畢麗霞 徐宏宇

（丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

PICC在腫瘤化療患者中應(yīng)用的護(hù)理

畢麗霞 徐宏宇

（丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

目的探討PICC應(yīng)用于化療時(shí)的護(hù)理方法。方法通過(guò)對(duì)我科2013年6月至2014年8月38例PICC置管患者的護(hù)理情況展開討論。結(jié)果38例均使用到化療結(jié)束，其中發(fā)生靜脈炎1例；發(fā)生導(dǎo)管堵塞1例。結(jié)論P(yáng)ICC置管成功后，離不開專業(yè)的導(dǎo)管護(hù)理，要求在護(hù)理過(guò)程中，一定要有高度的責(zé)任心，確保患者化療過(guò)程的順利進(jìn)行。

PICC；化療；護(hù)理

由于PICC操作安全，維護(hù)簡(jiǎn)單，對(duì)患者的日常生活影響不大，廣泛應(yīng)用于腫瘤化療患者，不但減少了患者反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，而且避免了化療藥物外滲引起的組織壞死等現(xiàn)象的發(fā)生。本文通過(guò)對(duì)我科2013年6月至2014年8月，38例PICC置管患者護(hù)理情況展開探討，以不斷總結(jié)PICC護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，更好地提高PICC護(hù)理質(zhì)量[1]。

1 臨床資料

我科自2013年6月至2014年8月，共置管38例。其中女性22例，男性16例，年齡為32～75歲，帶管周期為60～370 d。37例一次置管成功，1例因血管畸形未能置管成功，置管成功率97.4%。

2 方 法

2.1 PICC即經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，其定義是經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過(guò)下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。36例選擇美國(guó)巴德公司的單腔三向瓣膜式導(dǎo)管，規(guī)格為（4F），2例選擇國(guó)產(chǎn)聚氨酯尖端開口型導(dǎo)管，規(guī)格為（4F）。

2.2 操作前的評(píng)估

2.2.1 確認(rèn)醫(yī)師與患者簽署知情同意書，核對(duì)PICC置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告合格。

2.2.2 詢問(wèn)患者身體狀況、無(wú)以下置管禁忌：接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管，患有上腔靜脈壓迫癥綜合征的患者不宜進(jìn)行置管；有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜置管。評(píng)估穿刺部位皮膚組織及血管情況。

2.2.3 選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，首選貴要靜脈次選肘正中靜脈最后選頭靜脈。避開肘窩、感染及有損傷、燙傷的部位。

2.3 置管操作流程及護(hù)理

2.3.1 建立最大無(wú)菌屏障。環(huán)境準(zhǔn)備：在無(wú)菌操作室進(jìn)行穿刺置管；患者準(zhǔn)備：患者應(yīng)戴一次性口罩，穿一次性鞋套，蓋一次性無(wú)菌大單；置管人準(zhǔn)備：置管人應(yīng)戴一次性手術(shù)帽、一次性口罩，穿一次性無(wú)菌手術(shù)衣；物品準(zhǔn)備：美國(guó)巴德導(dǎo)管或國(guó)產(chǎn)導(dǎo)管穿刺包，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則[2]。

2.3.2 患者取仰臥位，測(cè)量雙側(cè)臀圍和預(yù)置管長(zhǎng)度，手臂外展與軀干成45°～90°，對(duì)患者需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)，并進(jìn)行心理安慰，消除緊張心理；建立最大無(wú)菌區(qū)域；以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚直徑≥20 cm；用生理鹽水預(yù)充導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性；在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，囑患者握拳，以15°～30°角進(jìn)針，實(shí)施靜脈穿刺，見回血后降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，松止血帶囑患者松拳，退出針芯，將導(dǎo)管均勻緩慢送入，當(dāng)快送人到肩部時(shí)，指導(dǎo)患者頭偏向置管側(cè)，當(dāng)導(dǎo)管送入至預(yù)測(cè)量的刻度時(shí)抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，撤出導(dǎo)絲，連接正壓接頭，沖封管之后應(yīng)用無(wú)菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名。

2.3.3 通過(guò)X線片確定導(dǎo)管尖端位置，并記錄穿刺靜脈、穿刺日期、導(dǎo)管刻度、導(dǎo)管尖端位置等，臂圍并與置管前對(duì)照。

3 置管后的健康宣教及護(hù)理

3.1 保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即請(qǐng)護(hù)士更換。

3.2 帶管期間可以從事一般性日常工作和家務(wù)，但不能用這側(cè)手臂提過(guò)重的物體，避免置管側(cè)手臂過(guò)度活動(dòng)和提拉重物（＜5 kg），避免游泳，可以在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下沐浴，沐浴前可以使用保鮮膜將導(dǎo)管包裹嚴(yán)密，上下用膠布貼緊，如有浸濕應(yīng)立即更換敷料。

3.3 置管后24 h應(yīng)進(jìn)行更換敷料，治療間歇期無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7 d更換1次，每7 d行沖洗導(dǎo)管、更換接頭等維護(hù)。

3.4 注意觀察針眼及周圍皮膚有無(wú)滲出、發(fā)紅、疼痛、腫脹等，如有異常及時(shí)通知護(hù)士。

3.5 給藥前后宜用10～15 mL生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，輸入全血、血漿、蛋白、脂肪乳、PN等黏性較大的液體后，應(yīng)當(dāng)以等滲液體沖管，防止管腔堵塞。

4 置管后常見并發(fā)癥及護(hù)理

4.1 靜脈炎：發(fā)生原因與在置入PICC導(dǎo)管的過(guò)程中對(duì)血管內(nèi)膜、靜脈瓣機(jī)械性刺激引發(fā)變態(tài)反應(yīng)、穿刺或維護(hù)過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則等因素引起的。護(hù)理時(shí)可以抬高患肢、局部濕熱敷、沿血管走行貼營(yíng)養(yǎng)貼、涂喜遼妥超短波理療或中藥治療等方法處理，同時(shí)操作人員及維護(hù)者應(yīng)做好手衛(wèi)生，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。

4.2 導(dǎo)管堵塞：發(fā)生的原因很多，維護(hù)不當(dāng)、藥物沉積、血液高凝狀態(tài)等都能導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞?？梢杂茫?0 mL的注射器回抽、125 U/mL的肝素或5000 U/mL的尿激酶用負(fù)壓的方式再通，嚴(yán)謹(jǐn)使用暴力。

4.3 血栓：發(fā)生原因與血管內(nèi)膜損傷、局部血液循環(huán)障礙、導(dǎo)管異位、血管的選擇有關(guān)。預(yù)防與處理的方法有：選擇合適規(guī)格的導(dǎo)管、穿刺過(guò)程中盡量減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷、盡量選擇較粗、靜脈瓣較少的血管。應(yīng)抬高患肢。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用溶栓藥物。

5 總 結(jié)

在38例置管患者中，37例一次置管成功，1例因血管畸形未能置管成功，置管成功率97.4%。其中發(fā)生靜脈炎1例，通過(guò)局部外敷中藥在2～5 d均痊愈；發(fā)生導(dǎo)管堵塞1例，應(yīng)用肝素負(fù)壓再通法后通暢。37例均使用到化療結(jié)束。PICC置管和維護(hù)的成功，是確保腫瘤化療患者治療用藥途徑的關(guān)鍵，成功地穿刺留置導(dǎo)管后，離不開專業(yè)的導(dǎo)管護(hù)理，在留置期間難免會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題，因此要求在護(hù)理過(guò)程中，一定要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，不斷完善相關(guān)的護(hù)理，使患者化療順利進(jìn)行。

[1] 徐梅芳.PICC導(dǎo)管在癌癥患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中外健康文摘,2014,22(24):221-222.

[2] 吳建新.癌癥患者植入PICC的臨床并發(fā)癥分析與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(26):328-329.

R473.73

B

1671-8194（2014）34-0327-02