王麗芳

（山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原 030013）

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)患者雙腔中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理體會(huì)

王麗芳

（山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原 030013）

目的通過對(duì)我院ICU使用雙腔中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和靜脈輸液的48例患者規(guī)范有效的護(hù)理，將臨床護(hù)理操作方法和體會(huì)與大家共同探討與分享。方法選擇2012年5月至2013年5月腫瘤術(shù)后患者48例，其中36例男性，12例女性，年齡24～89歲，平均年齡（58.6±18.8）歲，包括22例結(jié)直腸腫瘤，18例食管胃體腫瘤，8例肺部感染患者，進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果3例因不明原因發(fā)熱而拔出做導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)（6.2%），2例因輸液管路堵塞重新置管（4.2%）。結(jié)論使用雙腔中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)便、安全，對(duì)臨床診治指導(dǎo)意義大，并發(fā)癥少，值得推廣。

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)；雙腔中心靜脈導(dǎo)管；護(hù)理；體會(huì)

雙腔中心靜脈導(dǎo)管因其便于監(jiān)測(cè)危重患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，留置時(shí)間長，保護(hù)患者血管，減輕患者痛苦，減輕護(hù)士工作量等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用，但在使用過程中也易出現(xiàn)一些并發(fā)癥如導(dǎo)管堵塞、血行感染、血栓等，在我院ICU對(duì)使用雙腔中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和靜脈輸液的48例患者經(jīng)規(guī)范有效的護(hù)理取得了較好的效果?，F(xiàn)將導(dǎo)管護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年5月至2013年5月腫瘤術(shù)后患者48例，其中36例男性，12例女性，年齡24～89歲，平均年齡在（58.6±18.8）歲，包括22例結(jié)直腸腫瘤，18例食管胃體腫瘤，8例肺部感染患者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)前準(zhǔn)備：靜脈導(dǎo)管穿刺包、無菌手套、注射器、利多卡因、碘伏。

1.2.2 心理護(hù)理：對(duì)于未知的手術(shù)，患者易產(chǎn)生恐懼心理，術(shù)前向意識(shí)清楚的患者及家屬解釋清楚手術(shù)操作過程以及患者需要配合的地方及手術(shù)后注意事項(xiàng)、手術(shù)對(duì)患者的益處，使其了解手術(shù)，減輕恐懼，積極配合醫(yī)護(hù)人員。

1.2.3 穿刺：去枕平臥，頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，輕度后仰，進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺，配合術(shù)者，全過程無菌操作。

1.2.4 連接壓力感受器：將壓力感受器導(dǎo)管充滿生理鹽水，排出管內(nèi)空氣，下端與雙腔中心靜脈導(dǎo)管主腔相連，確定導(dǎo)管位置在靜脈內(nèi)，試穿針或?qū)Ч芘c壓力感受器或自由流動(dòng)的靜脈輸液袋相連后通過壓力來判定[1]。

1.2.5 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：雙腔中心靜脈導(dǎo)管主腔內(nèi)口位于導(dǎo)管頂端，外端連接壓力感受器；副腔內(nèi)口開于側(cè)端，外端連接靜脈輸液管，主副腔內(nèi)口相差3 cm。測(cè)中心靜脈壓（CVP）時(shí)，首先關(guān)閉副腔輸液通路，用20 mL生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管主腔，將壓力感受器放于右心房水平，旋轉(zhuǎn)三通開關(guān)使壓力換能頭與大氣相通，監(jiān)護(hù)儀上按“歸零”健后，顯示器顯示“0”，旋轉(zhuǎn)三通開關(guān)使壓力換能頭與主腔相通，記錄測(cè)得的CVP值，然后關(guān)閉主腔，開通副腔靜脈輸液通路。

2 結(jié) 果

3例因不明原因發(fā)熱而拔出做導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)（6.2%），2例因輸液管路堵塞重新置管（4.2%）。使用雙腔中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)便、安全，對(duì)臨床診治指導(dǎo)意義大，并發(fā)癥少，值得推廣。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理：ICU患者往往因病情重，手術(shù)創(chuàng)傷大而出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等情緒，護(hù)士在操作前應(yīng)詳細(xì)說明操作目地、意義、方法、過程及注意事項(xiàng)，取得患者的認(rèn)可和配合，保障順利完成每次操作。

3.2 操作注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，穿刺點(diǎn)周圍皮膚及導(dǎo)管接口用0.5%碘伏消毒，皮膚消毒待干后方可覆蓋敷料，并保持局部皮膚干燥、清潔、敷貼密閉；敷貼潮濕、松動(dòng)、被污染時(shí)及時(shí)更換；使用帶有紗布的敷貼[2]，每周更換1次[3]，可有效預(yù)防感染。

3.3 機(jī)械通氣患者密切監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)指標(biāo)和呼吸機(jī)參數(shù)，盡量減低氣道峰壓，降低胸腔內(nèi)壓，減低靜脈壓力，并使用正壓接頭，減少血液反向流動(dòng)而至的導(dǎo)管堵塞。

3.4 輸血或大分子物質(zhì)后及時(shí)脈沖式正壓沖管，每日更換可來福接頭一個(gè)，以降低導(dǎo)管感染機(jī)會(huì)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)有無紅腫、疼痛、硬結(jié)，如有異常及時(shí)處理。

3.5 嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征，如無明顯感染源的體溫異常升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，做導(dǎo)管主副腔的細(xì)菌培養(yǎng)。

3.6 昏迷患者在翻身時(shí)避免導(dǎo)管扭曲或拽脫，變換體位后監(jiān)測(cè)CVP前均將壓力換能頭歸零重新測(cè)得。

3.7 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，為臨床治療提供及時(shí)準(zhǔn)確的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，并延長導(dǎo)管使用時(shí)間。

3.8 采用脈沖式封管法[4]。在輸液前先用20 mL生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，再接治療用藥，輸液結(jié)束后用20 mL生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管并正壓封管。

3.9 對(duì)于導(dǎo)管阻塞使用尿激酶通管。使用1 mL注射器抽吸藥液，10 mL空的注射器1支，三通接頭1個(gè)。鋪治療巾，消毒三通接口后連接10 mL注射器，回吸，使導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓，關(guān)閉，開另一三通接口，注射藥液1 mL后關(guān)閉，在導(dǎo)管內(nèi)保留15～30 min，打開三通同時(shí)用10 mL注射器抽吸，如見回血，則回吸3 mL血棄掉，再以生理鹽水沖管，繼續(xù)靜脈輸液。3.10 當(dāng)血管內(nèi)導(dǎo)管不再為醫(yī)療所必需時(shí)，配合醫(yī)師立即拔除[5]，恢復(fù)正常的生理屏障。

[1] 李樂之,趙麗萍.?？谱o(hù)理領(lǐng)域培訓(xùn)叢書.重癥監(jiān)護(hù)分冊(cè)[M].湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2009:115-117.

[2] 錢淑清,石穎,劉晶,等.中心靜脈置管消毒方法的改進(jìn)可降低感染率的觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2003,(7):977-979.

[3] 常紅,魏娜.股靜脈置管換藥間隔時(shí)間與感染得探討[J].護(hù)理研究,2006,20(2):343-344.

[4] 張寒麗,于靜蕊.機(jī)械通氣患者PICC堵塞的再通技巧[J].中外健康文摘,2012,9(21):201-202.

[5] 安友仲,曹相原,方強(qiáng).血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南2007[S].2009-12-09.

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1671-8194（2014）34-0324-01