于海英 于 梅

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

蘭索拉唑聯(lián)合生長抑素治療肝硬化上消化道出血48例療效觀察

于海英 于 梅

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

目的觀察蘭索拉唑聯(lián)合生長抑素對肝硬化上消化道出血的治療效果。方法選擇我院2012年2月至2013年9月消化科收治的肝硬化伴上消化道出血患者48例，對所有患者進(jìn)行常規(guī)綜合治療同時予以注射用蘭索拉唑30 mg加0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，每天2次，同時生長抑素注射液3 mg加0.9%氯化鈉注射液48 mL，以4 mL/h持續(xù)靜脈泵入，所有患者療程均為5 d。結(jié)果顯效率66.67%，有效率25%，總有效率91.67%。結(jié)論蘭索拉唑聯(lián)合生長抑素治療肝硬化上消化道出血療效顯著，安全性高，值得臨床應(yīng)用推廣。

蘭索拉唑；生長抑素；肝硬化上消化道出血；治療

肝硬化門脈高壓患者上消化道出血的發(fā)生率高，對患者的危害性大，病死率高。其出血除來自于食管及胃底靜脈曲張破裂出血（EVB）外，相當(dāng)一部分的出血來自于肝源性潰瘍、門脈高壓性胃病（PHG）、急性胃黏膜病變（AGML）等[1]?，F(xiàn)有的預(yù)防消化道出血的研究資料往往僅針對EVB，忽視了潰瘍、急性胃黏膜病變等所致出血的防治。抑酸治療可以預(yù)防其對血管的損傷而降低出血發(fā)生率。在抑酸藥物中，質(zhì)子泵抑制劑的作用最強(qiáng)，蘭索拉唑是近年來應(yīng)用于臨床的質(zhì)子泵抑制劑，屬于苯丙咪唑衍生物，具有迅速提高胃內(nèi)pH值，迅速有效止血作用[2]。本臨床研究應(yīng)用蘭索拉唑聯(lián)合生長抑素治療肝硬化上消化道出血48例，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇本科2012年2月至2013年9月收治的臨床確診為肝硬化上消化道出血患者48例，男36例，女12例，年齡38～69歲，平均（50.8±4.8）歲。其中肝炎后肝硬化32例（66.7%），原發(fā)性膽汁性肝硬化2例（4.2%），酒精性肝硬化14例（29.2%）。所有患者72 h內(nèi)均有不同程度的嘔血及黑便癥狀。確定為臨床研究觀察對象后，行胃鏡檢查仔細(xì)觀察胃底食管靜脈、PHG、潰瘍及糜爛灶等異常病變。其中食管及胃底靜脈曲張破裂出血（EVB）38例，肝源性潰瘍、門脈高壓性胃?。≒HG）2例，急性胃黏膜病變（AGML）8例。

1.2 治療方法：所有患者常規(guī)綜合治療，包括補充血容量、維持水電解質(zhì)平衡、保護(hù)胃腸黏膜、抗炎支持對癥治療。同時給予由江蘇奧賽康藥業(yè)公司生產(chǎn)的蘭索拉唑注射液30 mg加入0.9%氯化鈉100 mL靜脈滴注，每天2次，聯(lián)合由昆明極大制藥公司生產(chǎn)的生長抑素注射液3 mg加入0.9%氯化鈉注射液48 mL，以4 mL/h持續(xù)靜脈泵入，療程均為5 d。治療期間觀察患者生命體征以及嘔血、黑便量，并記錄治療前后便潛血試驗、血常規(guī)、便常規(guī)等變化。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：24 h后癥狀明顯改善，未見明顯活動性出血，生命體征平穩(wěn)，腸鳴音基本正常，血紅蛋白無下降。②有效：24～72 h臨床癥狀明顯改善，無嘔血。黑便次數(shù)及量明顯減少、血紅蛋白未出現(xiàn)進(jìn)行性下降。③無效：72 h后仍然有嘔血、黑便癥狀，且生命體征不穩(wěn)定。如血壓下降、心率較快及腸鳴音活躍，血紅蛋白繼續(xù)下降，需要手術(shù)及其他方式或措施干預(yù)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

32例患者24 h后癥狀明顯改善，未見明顯活動性出血，生命體征平穩(wěn)，腸鳴音基本正常，血紅蛋白無下降，占66.67%；12例患者24～72 h臨床癥狀明顯改善，無嘔血，黑便次數(shù)及量明顯減少、血紅蛋白未出現(xiàn)進(jìn)行性下降，占25.0%；4例患者72 h后仍然有嘔血、黑便癥狀，且生命體征不穩(wěn)定，如血壓下降、心率較快及腸鳴音活躍，血紅蛋白繼續(xù)下降，需要手術(shù)及其他方式或措施干預(yù)，占8.33%；4例無效患者中死亡1例。

3 討 論

上消化道出血常常伴有因血容量減少產(chǎn)生的急性周圍循環(huán)衰竭，具有較高的病死率。肝硬化門脈高壓所引起的消化道出血是引起患者死亡的主要原因之一，其以出血量大、發(fā)生突然、危險性大為主要特點。由于患者自身的條件不同，手術(shù)、硬化劑、套扎等治療有其禁忌、危險性及受技術(shù)條件所限，因此藥物治療是止血的基本措施，藥物止血迅速、快捷、經(jīng)濟(jì)且不受技術(shù)條件限制[4]。作為與手術(shù)具有同樣效果的藥物治療，能夠有效的降低患者因手術(shù)帶來的痛苦，現(xiàn)已成為治療肝硬化上消化道出血的首選治療方案。肝硬化門脈高壓所引起的出血主要是血管擴(kuò)張、酸等損傷因子腐蝕破壞血管相互作用的結(jié)果。研究表明，血小板聚集、胃蛋白酶活性均對pH值有高度依賴性，當(dāng)pH值＜6.0，血小板凝聚障礙，當(dāng)pH值＜4.0，新形成的凝血塊和纖維蛋白血栓會被消化導(dǎo)致出血[5]。因此，胃內(nèi)pH值＞6.0是有效止血的最佳環(huán)境，治療上消化道出血應(yīng)有效控制胃內(nèi)pH值，在降低門脈壓力的同時，制酸治療可以預(yù)防其對血管的損傷而降低出血發(fā)生率。質(zhì)子泵抑制劑是通過提高胃內(nèi)pH值、降低胃蛋白酶活性，使凝固的血栓不被胃蛋白酶破壞，從而達(dá)到止血的目的[6-8]。蘭索拉唑是一類苯丙咪唑衍生物，在吡啶環(huán)4-位上引入了三氟乙氧基，作為第二代質(zhì)子泵同其他質(zhì)子泵抑制劑相比理化性質(zhì)更為穩(wěn)定，能夠更好的控制胃酸的分泌，抑制胃酸分泌作用更強(qiáng)，升高胃內(nèi)酸堿度，使其趨于中性，利于發(fā)揮胃酸與血小板有道德止血作用。促進(jìn)血凝塊的形成，達(dá)到止血的目的。生長抑素為人工合成環(huán)狀十四氨基酸肽其化學(xué)結(jié)構(gòu)及作用機(jī)制與生理性生長激素一致。主要通過在一定程度上減少門靜脈主干血流量，降低門靜脈壓，增加食管括約肌收縮力，從而達(dá)到更好地止血療效。生長抑素可以有效地控制胃酸、胃泌素、胃蛋白酶和胰腺等多種內(nèi)外分泌，同時減少門靜脈血流和肝動脈血流量，達(dá)到降低肝內(nèi)血管阻力的目的。還能夠收縮食管下段靜脈，減少血流量。減少胃反流消化血凝塊中的纖維蛋白，進(jìn)一步改善體循環(huán)動脈血壓[9]。同時具有選擇性減少器官血流量的作用，在一定程度上減少門靜脈主干血流量，降低門靜脈壓，增加食管括約肌收縮力，從而達(dá)到更好地止血療效。

本研究中，32例患者24 h后癥狀明顯改善，未見明顯活動性出血，生命體征平穩(wěn)，腸鳴音基本正常，血紅蛋白無下降，占66.67%；12例患者24～72 h臨床癥狀明顯改善，無嘔血，黑便次數(shù)及量明顯減少、血紅蛋白未出現(xiàn)進(jìn)行性下降，占25.0%；4例患者72 h后仍然有嘔血、黑便癥狀，且生命體征不穩(wěn)定，如血壓下降、心率較快及腸鳴音活躍，血紅蛋白繼續(xù)下降，需要手術(shù)及其他方式或措施干預(yù)，占8.33%；4例無效患者中死亡1例。

綜上所述，生長抑素合并使用蘭索拉唑治療[5]肝硬化上消化道出血療效顯著，安全性高，值得臨床應(yīng)用推廣。

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1671-8194（2014）34-0118-02