邵素菊，任 重

(河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州450008)

泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞便稀溏，甚至瀉出如水樣為主癥的病癥，多由脾失健運，水濕停留，清濁不分，并走大腸而成。臨床有急慢之分，急性暴瀉以濕盛為主，病屬實證;慢性久瀉以脾虛為主。慢性久瀉病程長，易反復，影響患者的生活質(zhì)量。2009 年5 月—2013 年9 月，筆者采用溫中健脾法針刺、艾灸并施治療脾虛型泄瀉73 例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院門診收治的脾虛型泄瀉患者73 例，男44 例，女29 例;年齡17 ～65 歲;病程3 個月～8 a。本組病例均有反復發(fā)作腹瀉史，或伴有腹痛，腹脹，腸鳴，納呆等癥狀。經(jīng)檢查排除痢疾、霍亂，以及全身疾病、中毒、寄生蟲感染、惡性腫瘤等引起的腹瀉，排除患心腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌疾病和造血系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥。

2 診斷標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］。①大便稀薄或如水樣，次數(shù)增多，可伴腹脹腹痛等癥狀。②慢性久瀉起病緩慢，病程較長，反復發(fā)作，時輕時重。③飲食不當、受寒涼或情緒變化可誘發(fā)。④大便常規(guī)可見少許紅、白細胞，大便培養(yǎng)致病菌陽性或陰性。

屬脾氣虧虛型:大便溏薄，夾有不消化食物，稍進油膩則便次增多，伴有神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。

3 治療方法

給予溫中健脾法針刺、艾灸并施。

3.1 針 刺

取穴:①中脘、天樞、神闕、氣海、足三里;②脾俞、胃俞、大腸俞。操作方法:常規(guī)消毒后，選用30 號1 ～1.5 寸毫針。中脘、天樞、氣海、足三里選用常規(guī)針刺法;脾俞、胃俞直刺0.5 ～0.8 寸(不可針刺過深，以免刺傷肺臟形成氣胸);大腸俞直刺1 ～1.2 寸;神闕只灸不針。兩組穴位交替，每天針刺1 組，采用“靜而久留”針法。

3.2 艾 灸

把中號艾灸箱(25 cm×16 cm×10 cm)放置患者的腹部，將患者針刺得氣后神闕、天樞、氣海穴均罩至其中，施灸;或把大艾灸箱(35 cm×20 cm×10 cm)置于患者的背腰部，將脾俞、胃俞、大腸俞均罩至其中，施灸。施灸前將1 支純艾條(大艾箱用2 支)稍壓扁，平均截成4 段，每段兩頭點燃，均勻放入選用的艾灸箱中，避免艾條滾動或熱力不勻。蓋好箱蓋，用布巾將艾灸箱完全罩住，防止熱力散失。每次治療40 ～50 min［2］。

兩組穴位交替運用(即第1 天取第1 組穴位，第2 天取第2 組穴位)，針刺、艾灸并施，1 次/d。以10 d為1 個療程，療程間休息3 d，治療2 個療程后判定療效。

4 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］標準。痊愈:大便次數(shù)及性狀完全恢復正常，異常理化指標恢復正常。顯效:大便次數(shù)明顯減少至治療前的1/3或以下，性狀好轉(zhuǎn)，異常理化指標明顯改善。有效:大便次數(shù)明顯減少至治療前的1/2，性狀好轉(zhuǎn)，異常理化指標有所改善。無效:不符合以上標準。

5 結(jié) 果

痊愈48 例，顯效14 例，有效7 例，無效4 例，有效率為94.52%。

6 討 論

泄瀉是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病。中醫(yī)學認為該病病因復雜，凡感受外邪、飲食所傷、情志不調(diào)、稟賦不足，及臟腑虛弱均可傷及脾胃，致使健運失職，小腸無以分清別濁，大腸傳化失司，水反為濕，谷反為滯，合污而下，發(fā)為泄瀉。本病病位在腸，病變關(guān)鍵臟腑為脾，與肝、腎密切相關(guān)，致病因素為濕邪，病機關(guān)鍵為脾虛濕盛。正如《景岳全書·泄瀉》所說:“泄瀉之本，無不由于脾胃?！薄读_氏會約醫(yī)鏡·泄瀉》亦云:“瀉由脾濕，濕由脾虛?！备鶕?jù)泄瀉發(fā)病之急緩，病程之長短，臨床常分為急性和慢性兩大類。脾虛泄瀉多為急性泄瀉遷延不愈轉(zhuǎn)化而來，臨床常見患者飲食稍有不慎即反復發(fā)作?，F(xiàn)代醫(yī)學認為:本病病因復雜，與多種因素有關(guān)，既可由消化系統(tǒng)疾病如胃部疾病、腸道疾病、胰腺疾病、肝膽疾病等引起，又可由全身性其他系統(tǒng)疾病、藥物副作用、神經(jīng)功能紊亂等引起。由于西藥不良反應(yīng)的普遍存在，目前現(xiàn)代醫(yī)學治療尚缺乏滿意措施。中醫(yī)治療本病具有一定優(yōu)勢，以辨證論治為其原則，以健脾利濕為其大法。

針刺和艾灸同屬中醫(yī)學的外治法，臨床常聯(lián)合運用。針灸治療脾虛泄瀉更具特色，沒有任何毒副作用。中脘為任脈穴，是胃之募穴，八會穴之腑會，又為任脈與手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足陽明胃經(jīng)的交會穴，具有調(diào)升降、理三焦、促健運、化濕滯之功。神闕位于臍中。臍為中下焦之樞紐，通過任、督、沖、帶4 脈通屬全身經(jīng)絡(luò)，聯(lián)系五臟六腑。灸神闕穴可增強脾胃機能，使清陽得升，濁陰下降，脾健胃和，分清泌濁功能正常，泄瀉自止。天樞穴是足陽明胃經(jīng)穴，屬大腸的募穴，是大腸之氣匯集之處，為升清降濁之樞紐，有疏調(diào)腸腑、消食導滯、化濕和中、理氣止瀉之功，擅治各種腸腑病及腸腑相關(guān)病癥，尤其治療泄瀉不可缺少。氣海是任脈穴，為諸氣之海，有培補元氣，祛除寒濕之效。足三里是足陽明胃經(jīng)之合穴，胃腑的下合穴，調(diào)理胃腸功能作用顯著，可健脾和胃、扶正培元、溫中升陽、止痛止瀉，是治療胃腸腑病必取之穴。脾俞、胃俞、大腸俞均為背俞穴，是臟腑精氣輸注之處，旨在調(diào)節(jié)、補益臟腑之功能。3 穴合用，有健脾和胃、益腸止瀉之效。

通過長期的臨床實踐，筆者認為治療脾虛泄瀉不僅要選用針刺之法，而且要注重灸法，且充足的灸量是取效的關(guān)鍵，正如《醫(yī)宗金鑒》所言:“凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈?！卑南涫菍ｉT用于施灸的器具，可使火力集中，火氣充足;同時也有很好的可控性，使溫度適中，患者有舒適感，氣血充沛，有利于臟腑功能的恢復。本法治療脾虛泄瀉是將針刺、艾灸、腧穴作用于一體，通過循經(jīng)感傳，透達臟腑，氣至病所，能最大限度發(fā)揮溫陽健脾、益腸止瀉之功效。另外，還應(yīng)當囑患者注意保暖，避免風寒;勿過度勞累;飲食有節(jié)，忌食生冷、辛辣刺激之品及肥甘厚味，戒酒;加強體育鍛煉。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:9 -10.

［2］邵素菊，袁文麗. 靜針重灸法治療慢性疲勞綜合征的臨床觀察［J］.國際中醫(yī)中藥雜志，2011，33(5):454 -455.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:139 -143.