王國棟

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院骨傷科，河南 鄭州450004)

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(degener—Osteoarthritis，DOA)［1］又稱為膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎，在骨傷科臨床上是中老年人最常見的多發(fā)病。隨著我國人口向老年化發(fā)展，此類患者越來越多，近年來，發(fā)病年齡呈下降趨勢。臨床中具有以下特點:女性多于男性，從原來的體力勞動工作者逐漸向教師、公務員、職員等腦力勞動工作者轉(zhuǎn)變。目前，現(xiàn)代醫(yī)學治療本病只是暫時緩解疼痛，改善關節(jié)功能，治標不治本，個別患者因某些西藥的副作用，胃腸道受到嚴重刺激，不能繼續(xù)進一步治療，只能行關節(jié)置換術。為了更好的發(fā)揮中醫(yī)藥在此方面的優(yōu)勢和特長，做到早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療，筆者就中醫(yī)學對該病證的認識和辨證治療情況總結(jié)如下。

1 病因病機

現(xiàn)代醫(yī)學認為:DOA 的發(fā)生多與年齡、遺傳、肥胖、創(chuàng)傷及勞損有關。中醫(yī)學認為:“膝為筋之府”，肝藏血、主筋，腎藏精、主骨生髓，若肝腎虧虛，膝關節(jié)筋膜得不到精血滋養(yǎng)，正氣虛弱，邪氣乘虛入侵，阻滯經(jīng)絡，氣血不通而形成。從臨床中發(fā)現(xiàn)，疾病的早期以邪實為主，即氣滯、血瘀、寒凝、痰濕等邪氣互結(jié)，經(jīng)絡阻滯，氣血不通，故以疼痛為主要表現(xiàn)。隨著病情的發(fā)展，邪留不去，正氣虛弱，經(jīng)常出現(xiàn)膝關節(jié)酸痛，活動受限，勞累后加重，不能長時間行走，上、下樓梯及下蹲困難等，常伴腰膝酸軟，雙下肢乏力等肝腎不足、筋脈失養(yǎng)等正氣虛弱的癥狀，故中、后期是虛實夾雜，以虛為主，正如中醫(yī)學“久病多虛、久病多瘀”理論。

2 治療特點

中醫(yī)學治療該病本著“治病求本”的原則，即“實則瀉之、虛則補之”。早期邪氣盛，祛邪為主，采用行氣化瘀、溫經(jīng)散寒、除濕化痰及通絡祛痛等方法。中后期根據(jù)正邪盛衰，采用祛邪扶正或補虛祛邪等方法。常以丹參、當歸、乳香、沒藥等為基本藥物進行辨證論治。若屬肝腎不足、筋脈瘀滯者，可加懷牛膝、續(xù)斷、杜仲或鹿角膠等滋補肝腎、化瘀通絡;若屬肝腎虧虛、痰瘀交阻者，可加懷牛膝、續(xù)斷、山茱萸、白芥子、天南星、半夏及僵蠶等以補肝腎、滌痰化瘀通絡;若屬脾腎兩虛、濕注關節(jié)者，可加炒白術、山藥、澤瀉、威靈仙及骨碎補、葛根等以補腎健脾、除濕祛邪。總之，中醫(yī)學治療此病是通過辨證論治，因人而異。在祛邪的同時，主要是通過調(diào)整機體陰陽、氣血的平衡，達到人體氣血功能的恢復。因此，與現(xiàn)代醫(yī)學治療方法截然不同，具有療效時間長，副作用小，不傷脾胃等優(yōu)勢和特長。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為:膝關節(jié)骨性關節(jié)炎可能在青年時期就已經(jīng)開始，說明膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是發(fā)生于青年，發(fā)展于中年，發(fā)病于老年［2］。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬中醫(yī)學“痹證”范疇。中醫(yī)學認為:本病的發(fā)生多與年老體衰，肝腎不足，精血虧虛，筋骨失去滋養(yǎng)有關。若遇到外傷、勞損、肥胖或外邪入侵等誘因，導致經(jīng)絡阻塞，氣血不通而形成本病。其本為肝、脾、腎臟腑功能失調(diào)，精氣血虧虛，筋骨失養(yǎng);其標是外傷或勞損，邪氣侵入，經(jīng)絡瘀阻不通為實。虛實夾雜相互影響，為本虛標實之證。實則邪氣盛，故以疼痛、腫脹為主;虛則腎精虧虛、肝血不足，筋骨失養(yǎng)，抗御邪氣之力不足。因此，腎臟精氣的虛實和肝血的盛衰對筋骨的榮衰有重要作用。腎藏精，主骨生髓。腎氣充盛，精髓充盈，則骨骼強健堅固，能耐受一定的外傷、勞損，抗御外邪的侵襲;肝藏血，主“人身之筋膜”。肝血充足，則筋脈矯健，強勁有力，可束骨利關節(jié)，抗疲勞，耐勞損。反之，若腎氣不足，肝血虧虛，筋骨失養(yǎng)，易受到外傷或外邪的侵襲而發(fā)病。此病發(fā)病緩慢，病程較長，故治療上本著“治病求本”的原則，采用“實則瀉之”和“虛則補之”治療方法。通過辨證論治，以滋補肝腎、養(yǎng)血生精、強筋健骨為主，佐以活血化瘀、溫經(jīng)散寒、除濕化痰及通經(jīng)活絡之法，標本兼治，故而收到較好療效。因中醫(yī)學有“膝為筋之府”的說法，故本法對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療效果尤其顯著。

［1］北京協(xié)和醫(yī)院.骨科診療規(guī)范［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.

［2］管劍龍，韓星海. 中國骨關節(jié)炎十年［M］. 上海:第二軍醫(yī)大學出版社，2006.