李曉薇，白曉紅

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，遼寧 沈陽(yáng)110032;2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，遼寧 沈陽(yáng)110032)

癲癇是一種反復(fù)發(fā)作性神志異常的病證，俗稱“羊癇風(fēng)”，臨床以突然意識(shí)喪失，甚則仆倒，不省人事，四肢強(qiáng)直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，一如常人為特征，為中醫(yī)兒科學(xué)疑難癥之一。該病病因病機(jī)復(fù)雜，病程長(zhǎng)且極易反復(fù)發(fā)作，難以有效完全治愈，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，控制不理想會(huì)使患兒智力、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等方面受到損傷，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，給家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。現(xiàn)將筆者運(yùn)用豁痰化瘀法治療小兒癲癇病體會(huì)總結(jié)如下。

1 先天不足、后天失養(yǎng)為主要病因

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，神氣怯弱，易受驚恐而傷神志，出現(xiàn)驚惕不安、神志不寧而引發(fā)癇證。古代醫(yī)家認(rèn)為:先天因素是癲癇發(fā)作的常見病因，尤以兒童患者多見?！吨T病源候論·養(yǎng)小兒候》曰:“小兒所以少病癇者，其母懷娠時(shí)，時(shí)勞役，運(yùn)動(dòng)骨血?jiǎng)t氣強(qiáng)，胎養(yǎng)盛故也;若侍御多，氣血微，胎養(yǎng)弱，則兒軟脆易傷，故多病癇也?！泵鞔_指出胎養(yǎng)失宜是造成小兒易發(fā)癲癇的原因之一。

小兒“脾常不足”，復(fù)加飲食不節(jié)，貪食寒涼肥甘之品，損傷脾胃。脾胃受損則運(yùn)化失常，水液失調(diào)，脾濕痰生，成為癲癇發(fā)病的內(nèi)因。加之外因作用則氣機(jī)、血行逆亂，痰邪上逆，上擾清空，神明失主而致。小兒癲癇多表現(xiàn)為病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，日久不愈，古人有“久病必有瘀”之說(shuō)。痰邪日久不化而成瘀，痰瘀互結(jié)阻滯經(jīng)絡(luò)，致使陰陽(yáng)氣血互不維系，故可見患兒突然昏倒、驚掣尖叫、口吐涎沫、時(shí)作時(shí)止、時(shí)輕時(shí)重。本病主要表現(xiàn)為正虛邪實(shí)，正虛指心、肝、脾、腎之虛，邪實(shí)則指積痰受郁火、氣逆鼓動(dòng)或與瘀血互結(jié)而引發(fā)驚風(fēng)的臨床表現(xiàn)。先天腎氣失藏，后天脾失健運(yùn)，則清氣不升，濁氣不降，形成氣機(jī)逆亂，痰瘀內(nèi)阻，引動(dòng)肝風(fēng)則見抽搐，蒙蔽清竅則頭中氣亂而發(fā)癇。故在治療時(shí)不可偏顧標(biāo)本一方，當(dāng)標(biāo)本兼治才能恰到好處。

2 痰瘀阻絡(luò)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為基本病機(jī)

元代曾世榮在《活幼口議·癇疾證候》中論述驚風(fēng)食三癇發(fā)病時(shí)說(shuō):“風(fēng)癇有熱生痰……食癇因食而致驚，食未克化，氣佇關(guān)膈之間，生痰致風(fēng)，由風(fēng)成癇，善治驚癇者，化其痰，和其氣?！睆?qiáng)調(diào)痰為小兒癲癇發(fā)作的病機(jī)關(guān)鍵，并把祛痰作為首選治法。李少川［1］也指出:“癇由痰致，痰自脾生，脾虛痰伏”是小兒癲癇的主要病理基礎(chǔ)。治療中應(yīng)重視脾氣的調(diào)護(hù)，在積極消除病因、豁痰熄風(fēng)的同時(shí)標(biāo)本兼顧，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)。

痰來(lái)自于津，瘀本于血，津血同源，津化痰，血滯瘀，故痰瘀同源。痰邪日久不化，阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致血行不暢而成瘀;瘀血阻滯，津液輸布不利，聚而成痰。痰瘀互結(jié)，相兼為患，膠著難化，故而病程日久，反復(fù)難愈。因此，在治療時(shí)既要豁痰，亦要化瘀通絡(luò)以助伏痰消解。小兒肝常有余，風(fēng)火易動(dòng)，痰隨肝風(fēng)而動(dòng)，上擾清竅，心神被蒙，發(fā)為癲癇;或癇癥日久，反復(fù)發(fā)作，耗傷肝腎陰血，氣陰兩虧，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)而發(fā)病。因此，在治療時(shí)既要豁痰通絡(luò)，又要平肝以熄風(fēng)定癇。

3 豁痰熄風(fēng)、化瘀通絡(luò)為基本治法

癲癇病位在心，與肝、脾、腎3 臟密切相關(guān)，以痰瘀阻絡(luò)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為基本病機(jī)。癲癇發(fā)病以神機(jī)逆亂為標(biāo)，痰瘀互結(jié)為本，在治療上應(yīng)以豁痰熄風(fēng)、化瘀通絡(luò)為總綱，以歸脾湯合定癇丸為主方，并配伍首烏藤、郁金、瓜蔞、白芍、梔子、柴胡、鉤藤等藥，臨癥加減治療本病。方中半夏健脾燥濕，脾健則痰無(wú)生化之源。石菖蒲味苦、辛、微溫，歸心、肝、脾經(jīng)，具有化痰開竅、化濕行氣、祛風(fēng)利痹之功，《本草綱目》謂其能“入心宣氣通竅，醒脾逐痰”。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)［2］表明:石菖蒲醇提取物能明顯對(duì)抗大鼠、小鼠最大電休克的發(fā)作和小鼠的戊四氮最小閾值發(fā)作，以及小鼠的士的寧驚厥反應(yīng)，證明石菖蒲具有明顯的抗驚厥作用。全蝎味辛，性平，祛風(fēng)止痙，為治驚癇抽搐的要藥，同時(shí)能引諸風(fēng)藥達(dá)于病所，起到引經(jīng)藥的作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)［3］表明:中等劑量的東亞鉗蝎提取物能夠顯著延長(zhǎng)戊四氮引起的小鼠癲癇發(fā)作的潛伏期，并極顯著提高GABAA R 的結(jié)合活性，從而起到治療癲癇的作用。僵蠶味辛、咸，性平，歸肝、肺、胃經(jīng)，功善祛風(fēng)止痙、化痰通絡(luò)?，F(xiàn)代藥理研究［4］表明:僵蠶能夠良好調(diào)節(jié)大鼠腦內(nèi)γ-氨基丁酸、谷氨酸含量的變化，有效抗癲癇。其醇提液能顯著延長(zhǎng)士的寧及異煙肼所致小鼠驚厥出現(xiàn)的潛伏時(shí)間。天麻能夠祛風(fēng)通絡(luò)，《日華子諸家本草》中指出其可“助陽(yáng)氣，補(bǔ)五勞七傷，通血脈，開竅”。3 藥合用，有熄風(fēng)定癇、化瘀通絡(luò)之效。佐以豁痰利竅之川貝，及行氣活血之郁金，更能增益平肝熄風(fēng)之力。白芍味苦、酸，性微寒，歸肝、脾經(jīng)，其性酸寒，酸能養(yǎng)血，寒能瀉肝，方中用之調(diào)脾理肝，以防諸風(fēng)藥溫燥，柔筋通絡(luò)。遠(yuǎn)志能夠散瘀化痰，使痰濁有出路，從而起到安神定驚的作用。首烏藤、酸棗仁皆入心經(jīng)，有安神定志之功，對(duì)于驚恐所致神失開合有較佳效果。柴胡、梔子入肝經(jīng)，清瀉肝經(jīng)實(shí)火。炙甘草既入脾經(jīng)以補(bǔ)脾益氣，又入心經(jīng)以養(yǎng)心安神，并有調(diào)和諸藥之功。以上藥物相互作用，既安神定癇以治其標(biāo)，又豁痰化瘀以治其本，標(biāo)本同治，內(nèi)外兼顧。

4 病案舉例

患者，女，5 歲，2012 年7 月18 日初診。主訴:發(fā)作性四肢抽搐，伴口吐涎沫，偶有意識(shí)模糊，半年余?，F(xiàn)癥:舌尖紅，舌體胖大，苔薄白，脈弦略數(shù)。患兒平素?zé)┰暌着?，半年前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)四肢抽搐，口吐涎沫，兩目輕度上視，1 ～2 min 后緩解，近2 個(gè)月加重，每日發(fā)作3 ～4 次，每次持續(xù)4 ～6 min。腦電圖示:異常腦電圖，偶見額葉、顳葉棘慢波。西醫(yī)診斷:癲癇。中醫(yī)診斷:癲癇，證屬痰癇。治宜豁痰熄風(fēng)，化瘀通絡(luò)。給予中藥湯劑口服，處方:生地黃20 g，炒棗仁20 g，遠(yuǎn)志12 g，石菖蒲18 g，黃連3 g，梔子5 g，生龍骨、牡蠣各30 g ，鉤藤20 g，天麻18 g，全蝎1.5 g，炙甘草3 g，半夏6 g，柴胡12 g，白芍20 g，瓜蔞20 g，合歡皮15 g，首烏藤15 g，川貝母5 g，郁金20 g，僵蠶10 g。7 劑，1 d 1 劑，水煎服。7 月24 日二診:家長(zhǎng)述患兒飲食不佳，原方中加入焦山楂、焦神曲、焦麥芽各10 g，炒雞內(nèi)金10 g，以健脾消食和胃。1 個(gè)月后三診:家長(zhǎng)述患兒發(fā)病次數(shù)及持續(xù)時(shí)間明顯減少，每日發(fā)作1 次，每次持續(xù)2 ～3 min，囑其繼續(xù)服用上方。2 個(gè)月后四診:患兒發(fā)作次數(shù)減為每月2 ～3 次，且精神狀態(tài)較初診時(shí)大為改善。后繼續(xù)服用中藥半年，已無(wú)明顯癥狀?，F(xiàn)中藥改為2 d 1 劑，以鞏固治療。

按 該患兒平素急躁易怒，肝火旺盛，極易生風(fēng)內(nèi)動(dòng)而引發(fā)驚癇抽搐。其在發(fā)作時(shí)出現(xiàn)四肢抽搐、口吐涎沫、兩目輕度上視等癥狀，并伴有意識(shí)模糊，根據(jù)對(duì)其舌脈及病史的分析，認(rèn)為脾虛痰盛，痰瘀互結(jié)，阻滯氣機(jī)，發(fā)為癲癇。故治療應(yīng)以豁痰熄風(fēng)、化瘀通絡(luò)為法。瘀血去則痰水自消，脈絡(luò)通暢，升降自如，其癥自愈。

5 小 結(jié)

綜上所述，痰瘀互結(jié)是癲癇發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的主要病機(jī)，其既是病理產(chǎn)物，又是導(dǎo)致癲癇發(fā)生發(fā)展的直接和關(guān)鍵因素。痰瘀同源，相互作用，易于交結(jié)凝固，形成頑疾。故治療時(shí)宜痰瘀互治，雙管齊下，治痰兼而化瘀，豁痰熄風(fēng)，化瘀通絡(luò)，最終達(dá)到控制癲癇發(fā)作的效果。

［1］史宇廣，單書健. 當(dāng)代名醫(yī)臨證精華:癲狂癇專輯［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，1994.

［2］周大興，包曉祖，吳雄生，等. 石菖蒲醇提取物的抗驚厥作用［J］.中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，1999，16(2):19.

［3］黃迎春，左萍萍. 東亞鉗蝎提取物對(duì)癲癇小鼠大腦皮層NMDA 受體和GABAA 受體的調(diào)節(jié)作用［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007，18(1):71 -73.

［4］嚴(yán)鑄云，李曉華，陳新，等. 僵蠶抗驚厥活性部位的初步研究［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2006，17(5):696.