郭 順，陳 力，魏躍鋼

(1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京210029;2.南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江蘇南京210029)

跖疣是指足跖部因人類乳頭瘤病毒(HPV)感染所致的皮膚病。中醫(yī)學有“疣目”“枯筋箭”“牛程蹇”等不同名稱，因其病程較長，治療棘手，給患者帶來很大的痛苦。激光、冷凍、外用藥膏等是現(xiàn)代醫(yī)學常用的治療方法，但多因療程、使用禁忌癥等難有滿意療效。本病求助中醫(yī)治療的患者甚多，而中藥浸泡治療常獲良效。但目前該病外治尚缺乏明確的理論指導，查閱文獻，發(fā)現(xiàn)療效報道甚多，總結歸納組方思路較少，筆者試圖從臨床實踐和文獻中，探索出本病遣方用藥的規(guī)律。

1 文獻論述

早在春秋時期《五十二病方》中即有“疣”的記載，在《靈樞經》中就有“虛則生疣”的說法，曰:“手太陽之別，名曰支正……實則節(jié)弛肘廢，虛則生肬(通疣)。小者如指痂疥，取之所別也?！薄吨T病源候論》記載:“疣目者，人手足邊忽生如豆，或如結筋，或五個，或十個，相連肌里，粗強于肉，謂之疣目。此亦是風邪搏于肌肉而變生也。”“此多由風邪客于皮膚，血氣變化所生。故亦有藥治之瘥者，亦有法術治之瘥者，而多生于手足也?！薄锻饪普凇吩?“牛程蹇，程途奔急，熱腳下水受風，以致氣滯血枯，結成頑硬，皮肉榮衛(wèi)不滋，漸生腫痛，腫高突起，支腳難行，久則破裂，膿水相流?！薄翱萁罴藨n郁傷肝，肝無所養(yǎng)，以致筋氣外發(fā)?！薄夺t(yī)宗金鑒》中提及了對疣的治療，曰:“贅疣諸痣灸奇穴，更灸紫白二癜風，手之左右中指節(jié)，屈節(jié)尖上宛宛中?！?/p>

古代文獻中對跖疣外用藥物的治療提及甚少。現(xiàn)代文獻報道中外用中藥以清熱解毒類藥物為主，使用頻率較高的藥物有木賊、馬齒莧、板藍根、大青葉、敗醬草、薏苡仁、蒲公英、紫草、蚤休等。臨證中各家自有用藥習慣，無絕對配伍。此類藥物幾乎是治療本病的必選，大部分醫(yī)家均會配伍活血化瘀藥，如當歸、赤芍、紅花、三棱、莪術等。以下4 類藥物在報導中較常出現(xiàn)，但醫(yī)家選擇不一，常出現(xiàn)的藥物有祛風濕藥，如威靈仙、透骨草、伸筋草、虎杖、豨薟草;軟堅散結藥，如穿山甲、牡蠣、昆布、夏枯草、芒硝;平肝熄風藥，如紫貝齒、靈磁石、珍珠母;攻毒殺蟲止癢藥，如蜀椒、蛇床子、百部、大風子、明礬、苦參、露蜂房。

2 組方機制

跖疣的病因病機可歸為風濕熱邪侵犯肌膚;或因肝旺血燥，血不榮筋;或局部氣滯血瘀;或腠理不密，復感毒邪，蘊結肌膚而成。內外因均可導致本病的發(fā)生，感染毒邪是致病的主因，病理產物可能存在瘀、毒、濕等。筆者認為:本病臨床思路以局部辨證為主，因治療以單純外用藥，所以辨證認清局部病理因素尤為關鍵，可忽略以肝火為主的內因，口服用藥則另當別論。

外用藥組方中，清熱解毒藥為首選。此類藥物藥性偏涼，現(xiàn)代醫(yī)學認為:清熱解毒藥可能具有抗病毒作用，而對哪些中藥是誘發(fā)跖疣HPV1，2，4 的研究尚少?；钛?、軟堅散結藥為輔，可助上藥走散吸收。軟堅散結藥，以及祛風濕藥外用是否具有類似藥效，尚缺乏研究證實。如果對肝火誘發(fā)的內因可以忽略，臨證中平肝熄風藥的外用值得商榷。此外，臨床中可結合患者足部微環(huán)境用藥:腳汗明顯，可酌情加用祛濕、收斂干燥藥，如生石膏、麻黃根、明礬、烏梅、爐甘石、土茯苓;足部平素偏涼、怕冷，酌情外用溫性藥物，如艾葉、蜀椒、蛇床子;有足癬可配伍具有抗真菌作用藥物，如土荊皮、大黃、鳳仙花、醋等。

3 現(xiàn)代醫(yī)理

外用中藥的現(xiàn)代醫(yī)學治療機制是抗病毒、以酸性物質軟化角質(如馬齒莧、烏梅)、藥物的刺激作用、溫熱效用(建議患者泡藥水溫40 ～50 ℃)。研究［1］表明:角質形成細胞的凋亡隨溫度增高而增加，尤其是42 ℃以上，誘導細胞凋亡是溫熱發(fā)揮作用的機制之一;局部皮損艾炙在臨床中奏效或許正是此機制。當然臨床的療效還與每次浸泡的時間、用藥的劑量、治療的療程、個人體質等密切相關。中藥浸泡治療療效值得肯定，但對其機制的研究尚需進一步探討。

［1］王曉琴.局部溫熱對HPV 感染角質形成細胞的促凋亡作用及促炎癥細胞因子的影響［D］.沈陽:中國醫(yī)科大學，2008:14.