黃文剛

視疲勞是指視覺器官長期過度的緊張活動超過其代償能力而引起的眼部及全身的一組癥狀〔1〕，其發(fā)病除與眼部有關(guān)外，還包括體質(zhì)、精神和環(huán)境因素，屬于身心醫(yī)學(xué)范疇〔2-4〕，因此又被稱為視疲勞綜合征〔5〕。通常表現(xiàn)為近距離工作不能持久，眼及眼眶周圍疼痛、視物模糊、眼睛干澀、流淚等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐等全身癥狀。近年來，隨著手機、平板電腦等移動性視頻終端設(shè)備的廣泛應(yīng)用，人們近距離用眼的時間明顯增加，視疲勞的發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升趨勢〔6〕。

在中醫(yī)古籍中，并沒有視疲勞病名的記載，但是根據(jù)其發(fā)病特點和臨床表現(xiàn)，可以將其歸入中醫(yī)“肝勞”、“眉棱骨痛”范疇，結(jié)合前人研究〔7-8〕我們認(rèn)為本病的基本病機有以下兩種：一是久視勞心傷神，耗氣損血，以致目中經(jīng)絡(luò)澀滯；二是勞瞻竭視，筋經(jīng)張而不弛，又肝腎精血虧耗，精血不足，筋失所養(yǎng)，調(diào)節(jié)失司，因而發(fā)為本病。依照以上認(rèn)識，我們在臨床上采用眼部穴位按摩聯(lián)合中藥熏蒸治療本病，很多患者的不適癥狀得到改善。為了進一步評價該療法的臨床療效和安全性，我們以玻璃酸鈉滴眼液為對照，對一組接受眼部穴位按摩及中藥熏蒸的視疲勞患者進行了臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般情況

2011年1月至2013年12月我院門診診斷為視疲勞的患者243例，簽署治療知情同意書后，采用隨機數(shù)字表法分為2組。治療組118例，男性64例，女性 54 例；年齡 21～62 歲，平均（31.22±8.67）歲；病程 1～13 個月，平均（6.02±2.95）個月。 對照組 125例，男性 60例，女性 65例；年齡 23～65歲，平均（37.55±10.98）歲；病程 1～15 個月，平均（5.89±2.58）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異有無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前對視疲勞的診斷尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，本研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部編寫的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》制定。（1）暫時性視力減退或復(fù)視；（2）眼部疲倦，灼熱感，發(fā)癢，干澀不適及脹痛；（3）眼部常有反射性充血，結(jié)膜輕度充血，淚多，瞼緣紅腫糜爛等；（4）反射性頭痛，或其他類似神經(jīng)衰弱癥狀。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合視疲勞診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡20～65 歲；（3）能積極按療程配合治療；（4）自愿參加本試驗，并簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）角膜移植、青光眼、葡萄膜炎疾病患者；（2）單眼盲的患者；（3）對熏蒸所用中藥過敏者；（4）面部皮膚感覺功能障礙者。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組：予眼部穴位按摩聯(lián)合中藥熏蒸治療，先穴位按摩，然后施行中藥熏蒸。（1）眼部周圍穴位按摩。取風(fēng)池、攢竹、坎宮、印堂、睛明、四白、太陽、承泣、魚腰、迎香等穴，采用按揉、抹法、一指禪偏鋒推手法，每次治療時間為15 min。（2）中藥噴霧熏眼。制備中藥水煎液，用于浸泡紗布和藥物噴霧。藥物組成：生地黃、熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、丹參、澤瀉、茯苓、當(dāng)歸、桃仁等。治療時患者取仰臥位，雙眼輕閉，將浸泡過中藥水煎液的醫(yī)用紗布敷于眼部，上面放置薄荷、冰片，然后再取一塊紗布覆蓋其上。將冷熱噴霧器（萬勝388）的噴口放在距離雙眼20～30 cm處，使加熱的蒸汽緩緩噴在紗布上，治療時間20 min。上述治療每周5次，每2周為1個療程。穴位按摩及中藥熏眼均由固定醫(yī)師操作，噴口距離根據(jù)患者對溫度的耐受不同適當(dāng)調(diào)整，以患者能耐受為度。

1.2.2 對照組：予玻璃酸鈉滴眼液點眼，每日4次，每次1滴，2周為1個療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

由于目前國內(nèi)外尚無嚴(yán)格的視疲勞治療量化表或相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)，因此自擬癥狀評分及療效評定標(biāo)準(zhǔn)如下。（1）評分項目：視物模糊、視物不能持久、眼脹、眼及眼周酸痛、眼瞼自覺沉重、結(jié)膜慢性充血、灼熱感與干澀不適、異物感、畏光流淚、頭暈頭痛、惡心嘔吐、其他全身不適。（2）評分方法：無癥狀，0分；偶爾（每周≤3次）出現(xiàn)，休息后可緩解，1分；經(jīng)常（每周＞3次）出現(xiàn)，與用眼時間長短有關(guān)，影響生活及工作為，2分；癥狀持續(xù)，與用眼時間長短關(guān)系不明顯，嚴(yán)重影響生活及工作，3分。癥狀積分為各項評分項目的評分總和。（3）療效評定：采用尼莫地平法。顯效：積分減少≥70%；有效：積分減少30%～70%；無效：積分減少＜30%。癥狀積分減少率=（治療前總分值-治療后總分值）/治療前總分值×100%。治療1個療程后進行療效評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，療效評定采用卡方檢驗，計量資料組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗，組內(nèi)比較采用Wilcoxon符號秩和檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

治療1個療程后，治療組顯效30例（25.4%），有效 83例（70.4%），無效 5例（4.2%），總有效率95.8%。對照組顯效 4例（3.2%），有效98例（78.4%），無效23例（18.4%），總有效率81.6%。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=11.26，P=0.02）。

2.2 治療前后評分比較

治療前癥狀積分，治療組18.23±3.88，對照組18.86±3.47，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=1.372，P=0.12）（Wilcoxon秩和檢驗）；治療后癥狀積分，治療組7.11±2.35，對照組 11.81±3.52，治療組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-1.945，P=0.01）（Wilcoxon秩和檢驗）。2組治療前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-3.920，P＜0.001；對照組 Z=-2.191，P=0.02）（Wilcox-on符號秩和檢驗）。

3 討論

視疲勞多發(fā)生在長時間持續(xù)或者累計用眼過度的人員，近年來隨著大屏幕手機、平板電腦等移動視頻終端的廣泛使用，因過度用眼而引起一系列不適癥狀的患者逐漸增多〔9〕。我們在眼科門診遇到很多沒有器質(zhì)性病變的陽性癥狀患者，多數(shù)都屬于視疲勞的范疇。現(xiàn)階段，西醫(yī)偏重眼部對癥治療，并且比較重視治療伴發(fā)的各種其他眼病，往往認(rèn)為這些合并的眼病為視疲勞的主要因素。也有部分患者自行購買或違反醫(yī)囑長期頻繁使用緩解視疲勞的滴眼液，甚至盲目使用抗生素，不但未能完全消除眼睛疲勞癥狀，還使眼表受到防腐劑及藥物毒性反應(yīng)的影響〔10〕。

視疲勞屬于中醫(yī)眼科“肝勞”等范疇。孫思邈曰：“其讀書博弈等過度患目者，名曰肝勞?！睂τ诎l(fā)病原因，《醫(yī)學(xué)入門》認(rèn)為：“極目遠視，夜書細字，鏤刻博弈傷神，皆傷目之本?！薄秾徱暚幒穼Υ诉M一步闡述為：“心藏乎神，運光于目，凡讀書作字，與夫婦女描刺，匠作雕鑾，凡此皆以目不轉(zhuǎn)睛而視，又必留心內(nèi)營。心主火，內(nèi)營不息，則心火動，心火一動，則眼珠隱隱作痛”?，F(xiàn)在的臨床患者多為視頻終端的長期使用者，符合久視傷血，久坐傷肉的特點，而肉為脾所主，后天之本不足引起先天之本耗損，所以我們認(rèn)為從肝腎論治視疲勞應(yīng)該會取得較好的效果。

我院眼科采用眼部穴位按摩聯(lián)合中藥熏蒸治療。眼部按摩包括按揉風(fēng)池穴，開天門，推坎宮，中指揉印堂，按揉睛明穴，一指禪偏鋒推眼眶聯(lián)合中指揉迎香穴。應(yīng)用依據(jù)如下：（1）按揉風(fēng)池穴。風(fēng)池穴為手少陽、陽維之會，《靈樞·熱病》謂：“主中風(fēng)偏枯，少陽頭痛，乃風(fēng)邪蓄積之所。”按揉風(fēng)池穴具有祛風(fēng)解表、平肝熄風(fēng)、清熱明目、健腦通絡(luò)的功能，可以改善頭痛眩暈和視物疲勞的癥狀。（2）開天門，又名“推攢竹”?！侗３嗤颇梅ā酚涊d：“先從眉心向額上，推二十四數(shù)，謂之開天門”。中醫(yī)認(rèn)為，位于額頭正中線上的天門是元氣出入的門戶，打開天門，有助于幫助人體吸收天地之間的“靈氣”，從而滋補精氣，達到“天人相應(yīng)”的境界。此外，天門又名攢竹穴，就像扎了一捆小竹竿一樣，可以過濾掉下方傳來的水濕之氣，有助于疏肝理氣，緩解眼部和頭面部疲勞，促進血液循環(huán)。（3）推坎宮。能疏風(fēng)解表，醒腦明目，止頭痛，具有舒緩情緒和改善眼部慢性充血的作用。（4）中指揉印堂。能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，對于頭暈頭痛、眼部充血紅腫及其他眼部不適都有一定的治療作用。（5）按揉睛明穴。本穴為太陽穴膀胱經(jīng)之第一穴，體內(nèi)膀胱經(jīng)的上行氣血經(jīng)本穴提供于眼睛，目得血而能視，按揉本穴可以起到通經(jīng)明目的作用。（6）一指禪偏鋒推眼眶（睛明穴搭配攢竹穴、四白穴、太陽穴、承泣穴、魚腰穴等）聯(lián)合中指揉迎香穴，可以明目開竅，進一步緩解視疲勞癥狀。

穴位按摩后，我們將浸有中藥藥液的紗布敷于眼部，紗布間放置薄荷、冰片，再用中藥的水煎劑噴霧熏蒸雙眼。所用煎劑以六味地黃湯為基礎(chǔ)方，滋補肝腎，輔以當(dāng)歸、桃仁、丹參，活血養(yǎng)血，加強療效。薄荷為外障眼病的常用藥，疏肝開郁、調(diào)暢氣機、清頭明目。所含揮發(fā)油，外用能使血管收縮，局部產(chǎn)生清涼舒適感，還能麻痹神經(jīng)末梢，有效緩解視疲勞產(chǎn)生的眼痛、眼脹、眼癢癥狀。冰片對于胃腸道、血腦屏障、皮膚、黏膜等的促透作用報道近年來較多，此處用以增加藥物的透皮作用〔11〕。

眼周穴位按摩后配合中藥熏眼，既可使眼周局部組織的毛細血管擴張，加快血液循環(huán)，增加眼周局部組織的血液供應(yīng)，加強眼肌的調(diào)節(jié)功能，消除眼肌過度緊張，松弛眼肌的痙攣，恢復(fù)眼肌彈性，又可通過經(jīng)絡(luò)循行，調(diào)動全身氣血上注于目，使目得氣血濡養(yǎng)，起到緩解或消除眼疲勞的作用〔12-14〕。本文觀察結(jié)果顯示，眼部穴位按摩聯(lián)合中藥熏蒸治療視疲勞，在改善癥狀方面明顯好于玻璃酸鈉滴眼液，且治療過程安全，有一定的優(yōu)勢。但由于視疲勞為多因素疾病，治療上除局部治療以外，還要對患者的生活習(xí)慣、飲食、生活方式、工作量等給予合理的指導(dǎo)，以鞏固療效。

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