李 寧

山東省諸城市皮防站，山東諸城 262200

銀屑病作為臨床上的一種常見慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病,病程相對較長，且存在復(fù)發(fā)傾向，易發(fā)于青壯年，臨床主要表現(xiàn)鱗屑、紅斑等，易波及全身，多見于四肢伸側(cè)、頭皮[1]。若治療不及時，極其容易影響患者的日常生活與工作。針對銀屑病治療而言，當(dāng)前臨床治療存在多樣化,但療效尚欠缺,特別是全身泛發(fā)性患者[2]。為了將皮損徹底消除，從而促使復(fù)發(fā)周期延長，改善患者的臨床癥狀，確證其生活質(zhì)量，本文主要對我院2012年3月—2014年3月收治64例尋常型銀屑病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究愈銀方藥浴聯(lián)合NB-UVB在尋常型銀屑病治療中的應(yīng)用效果，相關(guān)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2012年3月—2014年3月收治的尋常型銀屑病患者64例為研究對象，符合《臨床皮膚病學(xué)》中的尋常型銀屑病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性占有34例，女性有30例，年齡18～67 歲，平均(46.45±13.43)歲；病程 1 個月～1 年，平均為（5.46±4.67）個月。應(yīng)用完全隨機(jī)數(shù)字表法，將這64例尋常型銀屑病患者隨機(jī)分成兩組進(jìn)行對比觀察，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 一般方法

對照組：予以單純性NB-UVB照射治療，應(yīng)用紫外線光療儀(北京康聯(lián)公司產(chǎn)品，型號：SS-05B型)，以NB-UVB最小紅斑量的1/2為初始劑量，依據(jù)射后反應(yīng)來適當(dāng)增加劑量。當(dāng)患者伴有輕度紅斑時，每次施加0.1J/cm2；當(dāng)患者出現(xiàn)紅斑、水皰時，不予以增量處理；當(dāng)出現(xiàn)中度或重度紅斑時，降至前次劑量的15%左右。累積最大劑量為2.5J/cm2，一周2次。

實驗組：予以愈銀方藥?。玁B-UVB聯(lián)合治療，將愈銀方(主要配方：補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、五倍子、姜黃、黃柏等)作水煎處理，待30 min后煎至1.5L藥液，置入浴缸中，加水增至150L，調(diào)節(jié)水溫，確保為37℃左右。接著，患者浸泡于藥液中，待20 min后行NB-UVB照射治療，方法與對照組一致。兩組療程均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)（PASI評分）為導(dǎo)向，評估患者臨床療效,治愈：PASI評分減少90%以上；顯效：PASI評分減少＞60%，且＜90%；有效：PASI評分降至＞25%，且＜59%；無效：PASI評分降至25%以下；②觀察兩組患者 NB-UVB照射總劑量與不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料進(jìn)行 χ2檢驗，P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PASI評分比較

第1、2周兩組PASI評分無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＞0.05）；自第 4周起，實驗組 PASI評分顯著低于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者治療后PASI評分下降率對比分析

第2周至第8周實驗組PASI評分下降率明顯高于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

實驗組總有效率為93.75%，對照組總有效率為71.88%，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組患者臨床療效綜合比較[n（%）]

表1 兩組患者治療前后PASI評分綜合比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后PASI評分綜合比較（±s，分）

注：與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（*P＜0.05）。

組別 初診2周4周實驗組(n=32)對照組(n=32)tP 40.18±17.38 36.55±13.67 0.928＞0.05 29.93±15.20 34.09±13.18 2.169＞0.05 14.76±10.15*24.59±9.37 3.678＜0.05 6周 8周7.99±8.99*16.66±10.56 3.365＜0.05 4.15±7.39*11.39±11.63 2.785＜0.05

表2 兩組患者治療后PASI評分下降率綜合比較（±s，分）

表2 兩組患者治療后PASI評分下降率綜合比較（±s，分）

注：與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（*P＜0.05）。

組別 例數(shù)2周4周實驗組(n=32)對照組(n=32)32 32 tP 32.81±21.85*6.50±10.63 6.125＜0.05 66.05±18.47*28.63±23.10 6.457＜0.05 6周 8周82.50±17.02*51.07±31.83 5.764＜0.05 90.89±15.53*64.34±38.78 3.595＜0.05

2.4 兩組NB-UVB照射總劑量與不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實驗組 NB-UVB 照射總劑量為（9.94±4.75）J/cm2，對照組為（12.76±5.04）J/cm2，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，實驗組1例皮膚瘙癢，2例紅斑，發(fā)生率為9.38%；對照組10例皮膚瘙癢，4例紅斑，發(fā)生率為43.75%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

銀屑病作為臨床上的一種常見的慢性炎癥性皮膚病，歸屬于I類T輔助細(xì)胞模式，多因T細(xì)胞亞群處于紊亂狀態(tài)，且Thl細(xì)胞因子位于主導(dǎo)地位，導(dǎo)致表皮角質(zhì)出現(xiàn)細(xì)胞過度增生現(xiàn)象，最終形成炎性細(xì)胞浸潤或微血管病變[3]。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，NB-UVB屬于一種中波紫外線，波長大約在290～310 nm之間，能促使真皮中活化T細(xì)胞死亡，抑制活化T細(xì)胞功能，經(jīng)由多途徑可治愈銀屑病[4-5]。而中醫(yī)觀點認(rèn)為，銀屑病多因血虛生風(fēng)、血瘀化燥所致，必須要涼血活血、清熱解毒，目前諸多文獻(xiàn)都有中藥藥浴治療銀屑病記錄[6]。采用中藥煎湯浸泡患者全身，經(jīng)由孔竅、皮膚等部位，可直接吸收藥液，通過經(jīng)脈血絡(luò)到達(dá)全身，可疏通患者經(jīng)絡(luò)、解毒化瘀。

孫永新等學(xué)者應(yīng)用窄譜中波紫外線(NB—UVB)＋中藥愈銀方藥浴聯(lián)合療法對l19例尋常型銀屑病患者進(jìn)行研究，結(jié)果提示總有效率達(dá)72%左右，充分表明窄譜中波紫外線(NB—UVB)＋中藥愈銀方藥浴聯(lián)合療法在尋常型銀屑病治療中可取得頗佳療效[7-8]。本文研究結(jié)果顯示，實驗組總有效率明顯優(yōu)于對照組 (P＜0.05)，NB-UVB照射總劑量低于對照組(P＜0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率少于對照組(P＜0.05)，提示愈銀方藥浴聯(lián)合NB-UVB在尋常型銀屑病治療中具有重要的指導(dǎo)作用。究其根源，NB-UVB穿透力差，對皮疹嚴(yán)重患者療效不顯著，且瘙癢等不良反應(yīng)嚴(yán)重。而愈銀方作為五倍子膏與玉黃膏基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種新型藥劑，內(nèi)涵五倍子、當(dāng)歸、黃柏、姜黃，薄膚止癢效果頗佳[9]。同時，加入了補(bǔ)骨脂，光敏性強(qiáng)，可確保臨床療效。愈銀方藥浴聯(lián)合NB-UVB治療銀屑病可達(dá)祛屑薄膚之功，能擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善機(jī)體內(nèi)微循環(huán)，確保皮膚新陳代謝正常[10]。

綜上所述，愈銀方藥浴聯(lián)合NB-UVB療法在尋常型銀屑病治療中可取得頗佳效果，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1]林國書,王紅艷,駱娣鳳，等.中藥藥浴聯(lián)合窄譜UVB治療尋常型銀屑病[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,34（3）:404-406.

[2]陳曉霞.中藥藥浴聯(lián)合NB-UVB照射治療尋常型銀屑病療效觀察及護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué),2011,23（2）:286-287.

[3]尹敏,楊志波,王建茹.竹黃顆粒劑Ⅱ號、克銀膏聯(lián)合NB-UVB治療尋常型銀屑病50例[J].湖南中醫(yī)雜志,2013,3（10）:56-59.

[4]胡永順.中藥藥浴聯(lián)合NB-UVB照射治療尋常性銀屑病的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,32（6）:97-98.

[5]王?，B.中藥藥浴聯(lián)合窄譜UVB治療尋常型銀屑病的療效觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013，23（10）:1261-1262.

[6]毛虎,李冰,孫文華，等.中藥藥浴+窄譜UVB聯(lián)合藥物治療尋常型銀屑病療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(12):22-24.

[7]湯昕,魏秀蘭,閆雋，等.生元飲聯(lián)合中藥藥浴治療血熱型尋常型銀屑病42例療效觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,30(4):30-31.

[8]王君偉,劉瓦利.尋常型銀屑病的中醫(yī)外治法[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2009,37(8):12-14.

[9]王忠永,馬蕾,邱會芬，等.窄譜中波紫外線對尋常型銀屑病患者外周血IL-23/IL-17軸表達(dá)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,35(7):564-567

[10]陳道生.清熱解毒活血湯聯(lián)合NB-UVB治療尋常型銀屑病30例療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(14):309.