宋 琴 嚴(yán)鳳慧 文艷梅 王利均

四川省眉山市人民醫(yī)院普外一科，四川眉山 620010

人體的消化系統(tǒng)解剖構(gòu)造特殊，器官之間的關(guān)系復(fù)雜，在外科手術(shù)中一旦發(fā)生損傷，往往難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，容易造成誤診漏診。加之麻藥等刺激因素的影響，患者在術(shù)后可能出現(xiàn)消化不良、腸胃蠕動(dòng)困難甚至是停止蠕動(dòng)的情況[1]。對(duì)此，手術(shù)中做到防范于未然，手術(shù)中術(shù)后做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療是應(yīng)對(duì)胃腸功能損傷的主要策略。一般認(rèn)為，外傷因素和醫(yī)源性因素是造成該病的主要原因。本次研究收集統(tǒng)計(jì)了我院觀察期內(nèi)收治的腸道手術(shù)患者的生理數(shù)據(jù)、病因病況和治療方法，分析回顧了護(hù)理干預(yù)在腸道手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)中的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年2月—2013年2月期間我院消化外科共收治腸道手術(shù)患者292例，其中乙狀結(jié)腸造口術(shù)后關(guān)痿44例，結(jié)腸癌45例，腸穿孔50例，直腸癌62例，腸梗阻91例?；颊吣信壤秊?49:143，年輕分布區(qū)間為 34～75 歲，平均年齡（56.42±6.24）歲?；颊咴谛g(shù)后進(jìn)食和飲水后出現(xiàn)腹痛和腹脹癥狀，25例重癥患者腹痛和腹脹癥狀明顯，同時(shí)伴有排便排氣困難，有的腹部還出現(xiàn)氣狀腫塊。所有患者一般資料無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)本次觀察的納入標(biāo)準(zhǔn)為

①確診為腸道手術(shù)致胃腸功能損傷，病情呈加重趨勢(shì)；②已經(jīng)進(jìn)行的腹部手術(shù)不超過(guò)3次；③腹膜情況良好，未出現(xiàn)炎癥；④無(wú)心腦血管疾病，肝腎代謝功能良好，肺臟無(wú)病變，觀察耐受性良好；⑤患者自愿參與觀察并獲得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2]。

1.3 研究方法

所有患者均禁食，必要時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液，建立靜脈滴注通道，保持體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡。身體耐受性好的患者可給予中醫(yī)針灸腸胃減壓，必要時(shí)行腹腔鏡粘連松懈術(shù)。此外將292例患者隨機(jī)均分觀察組與對(duì)照組，前者給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括術(shù)前心理干預(yù)、肌肉訓(xùn)練、增加腹壓訓(xùn)練、飲食干預(yù)與足浴；后者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)進(jìn)行血液常規(guī)、消化常規(guī)和炎癥護(hù)理，謹(jǐn)防發(fā)生并發(fā)癥與不良事件。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療前后分別從腹脹情況、進(jìn)食時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后出血、止痛人數(shù)、并發(fā)癥例數(shù)和住院費(fèi)用等角度比較了兩組患者護(hù)理效果的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察期結(jié)束后，將觀察統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行對(duì)比分析。應(yīng)用 SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理和分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有顯著性意義，P＜0.01 表示差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果統(tǒng)計(jì)

綜合觀察數(shù)據(jù)可以看出，采用綜合護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理的觀察組患者腹脹效評(píng)價(jià)多集中于無(wú)腹脹和輕度類(lèi)別，無(wú)效人數(shù)僅為10例，止痛人數(shù)和并發(fā)癥人數(shù)更少，而采用常規(guī)方法護(hù)理的對(duì)照組患者的腹脹評(píng)定多集中于有效和無(wú)效類(lèi)別，無(wú)效人數(shù)多達(dá)48例，占比32.8%。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理效果統(tǒng)計(jì)[n（%）]

2.1 護(hù)理指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

觀察期結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)了兩組患者的各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)情況，數(shù)據(jù)顯示采用綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者的進(jìn)食時(shí)間更早，術(shù)中出血量小，住院費(fèi)用也更低，與對(duì)照組患者具有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

3 討論

正常情況下，人體胃腸道內(nèi)會(huì)存在不超過(guò)200 mL的氣體，這些氣體多存在于胃部和結(jié)腸內(nèi)，如果氣體積聚過(guò)多，即會(huì)產(chǎn)生腹脹的情況。腸道手術(shù)患者由于手術(shù)中腸道在空氣中長(zhǎng)時(shí)間暴露，加之手術(shù)和麻藥的外源性刺激，以及患者自身心理因素的干擾，極易造成胃腸功能紊亂以至于發(fā)生腹脹甚至是腸梗阻。本次觀察中，觀察組患者接受的綜合護(hù)理干預(yù)內(nèi)容主要包括[3-4]。

3.1 術(shù)前心理干預(yù)

腸道手術(shù)實(shí)施前，我們對(duì)病患實(shí)施心理疏導(dǎo)，平復(fù)病患情緒，主動(dòng)向病患介紹我院醫(yī)療實(shí)力和成功病例，增強(qiáng)病患信心。還將即將康復(fù)出院的病患與觀察組病患安排同住，減少病患對(duì)于腸道手術(shù)的顧慮。入院后，手術(shù)前，護(hù)理人員還主動(dòng)了解患者的病情病況，為實(shí)施有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)做準(zhǔn)備[5]。護(hù)理人員還向病患詳細(xì)講解了腸道手術(shù)的主要特點(diǎn)，介紹了各項(xiàng)操作的大致流程及其需要注意的事項(xiàng)。

3.2 肌肉訓(xùn)練

每位患者實(shí)施腸道手術(shù)前7 d左右，護(hù)理人員開(kāi)始知道病患進(jìn)行腹部肌肉和肛門(mén)肌肉的舒張與收縮訓(xùn)練，以提高病患的肌肉運(yùn)動(dòng)能力。腸道手術(shù)實(shí)施后的第3 d，再次指導(dǎo)病患實(shí)施腹部和肛門(mén)的肌肉鍛煉。肌肉訓(xùn)練的目的就是要提高病患腸道肌肉的收縮和舒張能力以及病患對(duì)于其自身肌肉的控制能力，為術(shù)后病患順利排氣做準(zhǔn)備。肌肉訓(xùn)練的方法就是控制腹部和肛門(mén)做收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，每次訓(xùn)練以半個(gè)小時(shí)左右為宜，每天訓(xùn)練次數(shù)控制在3次左右[6]。收縮后舒張前的時(shí)間應(yīng)控制在不少于3 s。訓(xùn)練量根據(jù)每位病患的病情發(fā)展以及排尿排便情況上下浮動(dòng)，以病患能夠自主順利排氣為目標(biāo)。必要時(shí)，還可以指導(dǎo)病患進(jìn)行仰臥抬腿訓(xùn)練和仰臥起坐訓(xùn)練。

3.3 增加腹壓訓(xùn)練

增加腹壓的訓(xùn)練方法為：指導(dǎo)病患屏息凝神，身體向腳側(cè)移動(dòng)，保持坐姿，有節(jié)律的控制腹部收縮和舒張，收縮時(shí)盡量使身體腹壓向腹部和肛門(mén)移動(dòng)，增加其壓力，迫使氣體排出。

3.4 飲食干預(yù)與足浴

術(shù)前禁食禁水，術(shù)后先進(jìn)流食，再轉(zhuǎn)用易消化的半流質(zhì)食物，待排氣后逐步恢復(fù)日常飲食。術(shù)后也可給予一些有利于通便排氣的藥湯輔助護(hù)理，以提高患者腸胃的蠕動(dòng)能力。禁食豆類(lèi)和糖類(lèi)等易于發(fā)酵產(chǎn)氣的食物，適當(dāng)控制食物數(shù)量[7]。術(shù)后術(shù)前給予溫水足浴，水溫以不超過(guò)50℃為宜，時(shí)間控制在10～20 min，直至排氣為止。

護(hù)理干預(yù)（nursing intervention）是基于一定科學(xué)理論，在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，按事先預(yù)訂的干預(yù)方法從事的一系列護(hù)理活動(dòng)，幫助病人達(dá)到預(yù)訂的目標(biāo)：預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)、保持或恢復(fù)患者的生理和心理功能。據(jù)相關(guān)研究顯示，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)能顯著改善患者預(yù)后[8]。從本次觀察的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，給予護(hù)理干預(yù)的觀察組患者的術(shù)后腹脹情況多位于無(wú)腹脹和輕度級(jí)別，止痛人數(shù)和并發(fā)癥人數(shù)較少，進(jìn)食時(shí)間更早，術(shù)中出血量小，住院費(fèi)用也更低，與對(duì)照組相比存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.0.5。

可見(jiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)在幫助腸道手術(shù)患者恢復(fù)胃腸功能中具有顯著作用，改善患者預(yù)后，值得推廣借鑒。

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