王 艷

山西醫(yī)科大學(xué)，山西太原 030001

糖尿病屬于臨床常見疾病，隨著近幾年生活方式改變，國(guó)內(nèi)老齡化進(jìn)程加快，我國(guó)2型糖尿病患者發(fā)生率逐年上升，同時(shí)認(rèn)知障礙（如癡呆等）發(fā)生率也逐年上升[1]，許多學(xué)者認(rèn)為，輕度認(rèn)知功能障礙是癡呆的前期表現(xiàn)，必須引起高度重視。從大量的研究來(lái)看，糖尿病可能屬于輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）的高危因素，可見糖尿病與認(rèn)知障礙存有一定的關(guān)系[2]。為了進(jìn)一步探討胰島素在糖尿病認(rèn)知障礙發(fā)病中的作用，本院針對(duì)接診的2型糖尿病患者進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將西山煤電集團(tuán)公司職工總院內(nèi)分泌科2011年1月—2013年12月接診的住院2型糖尿病患者280例作為研究對(duì)象，入選對(duì)象年齡60～80歲，病程1～9年。入選患者排除：①引起腦功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病史（帕金森病及綜合癥，腦卒中，感染性腦病，腦腫瘤，脫髓鞘改變）。②嚴(yán)重內(nèi)科疾病史(心、肺、肝、腎功能不全，貧血，慢性電解質(zhì)紊亂，一氧化碳中毒，重金屬中毒史)。③明顯影響認(rèn)知功能測(cè)試的視力聽力障礙。④酒精依賴或其他精神活性物質(zhì)濫用病史，如抗精神病藥，苯二氮卓類藥物等。⑤嚴(yán)重低血糖以及糖尿病酮癥酸中毒等昏迷史。⑥經(jīng)臨床癡呆分級(jí)量表(CDR)篩查排除癡呆患者，經(jīng)抑郁量表（CED-S）排除抑郁癥患者。根據(jù)美國(guó)精神病學(xué)會(huì)制定的精神障礙診斷第4版(DSM-IV)輕度認(rèn)知功能障礙的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)將280例患者分為輕度認(rèn)知功能障礙組與正常組，其中障礙組192例、正常組88例。其中正常組：男患52 例、女患 36 例；年齡 60～80 歲，均值（68.9±3.2）歲；糖尿病病程1～9 年，均值（4.4±2.3）年。障礙組：男患 112 例、女患 80 例；年齡60～80 歲，均值（68.7±3.6）歲；糖尿病病程 1～9 年，均值（4.6±2.2）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上無(wú)顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

回顧性分析兩組患者臨床資料，除了皆采取CDR、CED-S進(jìn)行篩查外，同時(shí)采取日常生活能力量表（ADL）評(píng)定日常生活能力。兩組患者皆采取放射免疫法測(cè)定胰島素（Ins）水平，包括包括餐前與餐后0.5、1、2、3h五個(gè)時(shí)點(diǎn)的胰島素水平情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者餐前與餐后0.5、1、2、3h五個(gè)時(shí)點(diǎn)的胰島素水平情況，并對(duì)比分析；同時(shí)對(duì)MMSE、臨床記憶量表測(cè)評(píng)結(jié)果與障礙組患者餐前與餐后2 h的胰島素水平相關(guān)性進(jìn)行分析，其中臨床記憶量表包括5個(gè)方面：指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖像自由回憶、無(wú)意義圖形再認(rèn)、人像特點(diǎn)聯(lián)系記憶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，并對(duì)MMSE、臨床記憶量表測(cè)評(píng)結(jié)果與障礙組患者餐前與餐后2 h的胰島素水平進(jìn)行相關(guān)性分析，以P＜0.05差異作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 障礙組與正常組不同時(shí)點(diǎn)胰島素水平對(duì)比

兩組患者餐前胰島素水平相較，障礙組更高（P＜0.05），同時(shí)兩組患者餐后0.5、1、2、3h時(shí)的胰島素水平皆明顯高于餐前，組內(nèi)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），但障礙組同時(shí)點(diǎn)升高更明顯，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)胰島素水平對(duì)比（±s，mIU/L）

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)胰島素水平對(duì)比（±s，mIU/L）

注：與餐前相較，*P<0.05；與正常組相較，#P<0.05。

組別 餐前 餐后0.5h 餐后1h障礙組（n=192）正常組（n=88）t 20.89±15.26#15.43±8.56 3.31 49.58±36.07*#32.06±19.20*4.29 64.38±42.46*#40.16±29.87*4.83餐后2h 83.46±45.21*#52.64±32.16*5.76餐后3h 73.65±44.14*#41.65±30.89*6.15

2.2 糖尿病MCI患者胰島素水平與MMSE、臨床記憶量表測(cè)評(píng)結(jié)果關(guān)系

對(duì)MMSE、臨床記憶量表測(cè)評(píng)結(jié)果與障礙組患者餐前與餐后2 h的胰島素水平相關(guān)性進(jìn)行分析可知，障礙組患者餐前與餐后胰島素水平同MMSE、臨床記憶量表測(cè)評(píng)結(jié)果之間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)詳見表2。

表2 糖尿病MCI患者胰島素水平與MMSE、臨床記憶量表測(cè)評(píng)結(jié)果相關(guān)性

3 討論

糖尿病屬于常見代謝綜合征，主要是多種因素導(dǎo)致的胰島素絕對(duì)或者相對(duì)分泌不足，從而引發(fā)人體對(duì)蛋白質(zhì)、糖、脂肪等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝障礙[3]。糖尿病中有90%左右屬于2型糖尿病，而這類糖尿病主要是因?yàn)橐葝u素作用缺陷及分泌不足而導(dǎo)致的代謝障礙[4]。近幾年相關(guān)研究顯示，糖尿病患者中有65%左右患者存有輕、中度認(rèn)知障礙，表現(xiàn)有學(xué)習(xí)能力降低，理解、語(yǔ)言及判斷等受到影響，記憶功能減退，或伴有反應(yīng)遲鈍、神情淡漠、表情呆滯等[5]。胰島素屬于人體十分重要的物質(zhì)，在腦內(nèi)可起到神經(jīng)調(diào)質(zhì)的作用，對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)釋放與再攝取有影響，并能改善學(xué)習(xí)與記憶能力[6]。一旦發(fā)生糖尿病，患者的胰島素會(huì)相對(duì)缺乏，而且胰島素轉(zhuǎn)運(yùn)會(huì)發(fā)生異常，胰島素受體后信號(hào)通路出現(xiàn)異常等，這些都極易引發(fā)糖尿病患者的MCI。

本次研究針對(duì)我院接診的2型糖尿病患者280例進(jìn)行研究，根據(jù)有無(wú)認(rèn)知功能障礙分為障礙組與正常組，兩組患者皆進(jìn)行胰島素水平檢測(cè)，主要包括餐前，餐后 0.5、1、2、3h五個(gè)時(shí)點(diǎn)，同時(shí)對(duì)MMSE、臨床記憶量表測(cè)評(píng)結(jié)果與障礙組患者餐前與餐后2 h的胰島素水平相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果顯示兩組患者餐前胰島素水平相較存在差異性，其中障礙組明顯更高（P<0.05）；同時(shí)兩組患者餐后0.5、1、2、3h時(shí)的胰島素水平皆明顯高于餐前，組內(nèi)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但障礙組同時(shí)點(diǎn)升高更明顯組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外，障礙組患者餐前與餐后胰島素水平同MMSE、臨床記憶量表測(cè)評(píng)結(jié)果之間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，即患者的胰島素水平升高時(shí)，MMSE與臨床記憶量表測(cè)評(píng)結(jié)果卻呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，患者的認(rèn)知功能障礙就越明顯。綜上所述，胰島素水平在糖尿病MCI發(fā)病中起到了十分重要的作用，2型糖尿病MCI患者體內(nèi)胰島素水平要明顯高于非MCI患者，而且餐后各個(gè)時(shí)點(diǎn)的胰島素也要明顯更高[7]。

早期2型糖尿病以胰島素抵抗為主，為代償胰島素的相對(duì)不足而引起高胰島素血癥。腦細(xì)胞對(duì)胰島素同樣會(huì)產(chǎn)生抵抗，引起葡萄糖利用障礙，導(dǎo)致腦細(xì)胞代謝障礙。換言之，胰島素的作用障礙同糖尿病認(rèn)知障礙之間有著相關(guān)性，隨著糖尿病患者胰島素諸多作用的下降，在很大程度上會(huì)造成患者的大腦認(rèn)知能力受損，為此臨床盡早對(duì)高胰島素血癥進(jìn)行干預(yù)，在某種程度上可逆轉(zhuǎn)神經(jīng)發(fā)生障礙與學(xué)習(xí)記憶異常，提高胰島素敏感性對(duì)于改善其認(rèn)知功能障礙有著積極的意義，尤其是2型糖尿病MCI患者的高胰島素水平屬于高危因素，臨床診治時(shí)應(yīng)加強(qiáng)重視。

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