張靈利

朝陽(yáng)市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧朝陽(yáng) 122000

新生兒敗血癥 (neonatal septicemia)主要是指病原體侵入新生兒血液循環(huán)中，并于血液內(nèi)快速繁衍，從而生成毒素引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，常見(jiàn)病原體主要包括細(xì)菌、真菌及病毒等，是新生兒時(shí)期常見(jiàn)多發(fā)性危重疾病[1]。本研究將采用多動(dòng)態(tài)檢測(cè)方式探討降鈣素原（PCT）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）聯(lián)合檢測(cè)對(duì)新生兒敗血癥的早期診斷價(jià)值，現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選取2013年2月—2014年2月本院診治的新生兒敗血癥60例，將其設(shè)為研究A組，男女比例35:25，胎齡35～42周，平均胎齡（38.69±0.63）周，日齡 1～15d，平均日齡（6.12±3.26）d，體質(zhì)量 3～6kg，平均體質(zhì)量（3.28±0.32）kg；資料隨機(jī)選擇本院同期診治的新生兒局部感染者60例，將其設(shè)為研究B組，男女比例33:27，胎齡 35～41 周，平均胎齡（37.85±0.56）周，日齡 1～13d，平均日齡（5.89±2.36）d，體質(zhì)量 3～7kg，平均體質(zhì)量（4.12±1.15）kg；同時(shí)選取65例健康新生兒，將其設(shè)為研究組，男女比例35:30，胎齡36～42 周，平均胎齡（38.98±0.33）周，日齡 1～12d，平均日齡（5.77±2.21）d，體質(zhì)量 3～8kg，平均體質(zhì)量（6.12±1.08）kg。三組新生兒性別、胎齡、日齡、體質(zhì)量等基線資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究A組患兒均符合《新生兒敗血癥診療方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；研究B組患兒均確診為局部受感染者；對(duì)照組新生兒經(jīng)體檢均為機(jī)體健康者是自愿參與本實(shí)驗(yàn)的志愿者；三組受檢者均在其家長(zhǎng)認(rèn)真閱讀實(shí)驗(yàn)知情書(shū)情況下同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：三組新生兒均不符合本實(shí)驗(yàn)基本要求；不能完全配合本研究實(shí)驗(yàn)實(shí)施者，資料不完整者[2-3]。

1.3 方法

三組新生兒均行PCT、hs-CRP檢測(cè)，PCT檢測(cè)試劑購(gòu)自深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司，采用化學(xué)發(fā)光方法檢驗(yàn)；hs-CRP檢測(cè)設(shè)備和試劑均購(gòu)自美國(guó)BECKMAN公司，采用免疫比濁方法檢驗(yàn)；均嚴(yán)格按照相應(yīng)說(shuō)明書(shū)行常規(guī)操作[4]。

1.4 觀察評(píng)判指標(biāo)

觀察比較三組新生兒降鈣素原 （PCT）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平檢測(cè)情況；三組新生兒PCT、hs-CRP及聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性檢出情況：當(dāng) PCT＞5.5ng/mL，判斷為陽(yáng)性，當(dāng) hs-CRP＞10mg/mL，判斷為陽(yáng)性；研究A組新生兒PCT、hs-CRP及聯(lián)合檢測(cè)的靈敏性、特異性及準(zhǔn)確性情況[5-6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）完成表示，應(yīng)用 t完成檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用 χ2完成檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

2.1 三組新生兒PCT、hs-CRP水平檢測(cè)情況

研究A組新生兒PCT、hs-CRP檢測(cè)值均比對(duì)照組和研究B組高，比較均差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究B組新生兒PCT、hs-CRP檢測(cè)值比對(duì)照組高，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 三組新生兒PCT、hs-CRP及聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性檢出情況

研究A組新生兒PCT、hs-CRP及聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性檢出情況優(yōu)于對(duì)照組和研究B組，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究B組新生兒陽(yáng)性檢出情況優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 研究A組新生兒PCT、hs-CRP及聯(lián)合檢測(cè)的靈敏性、特異性及準(zhǔn)確性

研究A組新生兒PCT的檢測(cè)靈敏性及特異性與hs-CRP比較，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），準(zhǔn)確性與對(duì)照組比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；采用聯(lián)合檢測(cè)會(huì)相應(yīng)提高研究A組新生兒?jiǎn)雾?xiàng)檢測(cè)的靈敏性、特異性及準(zhǔn)確性，詳見(jiàn)表3。

表1 三組新生兒PCT、hs-CRP水平檢測(cè)情況（±s）

表1 三組新生兒PCT、hs-CRP水平檢測(cè)情況（±s）

注：研究A組與對(duì)照組比較，@P＜0.05；研究A組和研究B組比較，△P＜0.05；研究B組和對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

組別PCT(ng/mL)hs-CRP(mg/mL)對(duì)照組（n=65）研究A組（n=60）研究B組（n=60）@P(t)△P(t)▲P(t)0.49±0.28 16.12±4.35@△2.10±1.10▲＜0.05(21.1844)＜0.05(17.3328)＜0.05(8.3588)4.95±2.30 28.23±6.23@△9.78±2.59▲＜0.05(21.2393)＜0.05(15.5296)＜0.05(7.9468)

表2 三組新生兒PCT、hs-CRP及聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性檢出情況[n(%)]

表3 研究A組新生兒PCT、hs-CRP及聯(lián)合檢測(cè)的靈敏性、特異性及準(zhǔn)確性(%)

3 討論

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展、進(jìn)步，新生兒敗血癥早期診療方案也得到有效該進(jìn)，本研究中將采用降鈣素原（PCT）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）聯(lián)合檢測(cè)新生兒敗血癥，對(duì)其診斷結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)分析。從而得知，研究A組確診為敗血癥的新生兒PCT、hs-CRP水平檢測(cè)值顯著高于對(duì)照組（健康新生兒）和研究B組（局部感染新生兒），且研究B組PCT、hs-CRP檢測(cè)值高于對(duì)照組，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義提示新生兒敗血癥的PCT、hs-CRP水平較高。其中，PCT作為一種無(wú)激素活性糖蛋白，由116個(gè)氫基酸共同組成，健康人機(jī)體內(nèi)的PCT水平通常較低，但在受到嚴(yán)重細(xì)菌、病毒感染后，尤其是發(fā)生敗血癥疾病，其血液內(nèi)PCT水平會(huì)大幅度升高，并與敗血癥病情惡化程度呈正相關(guān)[7-8]。而hs-CRP水平主要受血液中釋放的如IL-6等炎性因子影響，其水平值與細(xì)菌感染程度呈正相關(guān)，均符合本研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

但hs-CRP水平通常在感染6～8 h后開(kāi)始增高，故早期診斷敗血癥敏感性、特異性均不高，但一經(jīng)增高，診斷準(zhǔn)確性較佳[9]。因此在本研究結(jié)果中，hs-CRP對(duì)研究A組新生兒的敏感性、特異性均低于PCT和聯(lián)合檢測(cè)，但其診斷準(zhǔn)確性比較未顯示明顯差別，從而證實(shí)PCT和hs-CRP敏感性、特異性及準(zhǔn)確性較單項(xiàng)檢測(cè)效果更佳。且本研究結(jié)果與陳社安,李煒煊等人實(shí)驗(yàn)結(jié)果相類(lèi)似，進(jìn)一步證實(shí)PCT和hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)的優(yōu)越性[10]。同時(shí)本研究對(duì)三組新生兒采用PCT、hs-CRP及聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性檢出情況予以分析，結(jié)果顯示，研究A組新生PCT、hs-CRP及聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率分別為90.00%、91.67%、96.67%均高于對(duì)照組的三項(xiàng)均為0.00%和研究B組的6.67、46.67%、46.67%，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明PCT、hs-CRP及聯(lián)合檢測(cè)均對(duì)新生兒敗血癥具有積極的早期診斷價(jià)值，究其原因當(dāng)PCT＞0.5ng/mL及hs-CRP＞10mg/mL表示受檢者血液內(nèi)受細(xì)菌、真菌、病毒及炎癥等病原菌感染情況較嚴(yán)重，因此超出其臨界點(diǎn)，可明確診斷出新生兒有無(wú)敗血癥。關(guān)于白細(xì)胞介素-6和白細(xì)胞介素-8檢測(cè)對(duì)新生兒敗血癥的早期診斷價(jià)值，本研究因時(shí)間樣本量較少等因素限制，未對(duì)此進(jìn)行深入調(diào)查分析，還有待進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)探索并給予驗(yàn)證，以期為新生兒敗血癥早期診療提供科學(xué)指導(dǎo)。

綜上所述，降鈣素原（PCT）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）聯(lián)合檢測(cè)對(duì)新生兒敗血癥的早期診斷價(jià)值積極，利于改善敗血癥患兒生活質(zhì)量及其預(yù)后，為新生兒生長(zhǎng)發(fā)育提供安全保障。

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