楊述利

璧山縣中醫(yī)院，重慶 402760

一直以來(lái)，胃癌都是臨床上常見(jiàn)的一種腫瘤疾病，在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)上，胃癌疾病穿孔是胃癌的一種主要并發(fā)癥，通過(guò)臨床研究，該疾病主要有以下方面的特點(diǎn)：穿孔面積相對(duì)比較大，病變質(zhì)地比較硬，會(huì)累及到周?chē)奈赴┬越M織，合并有嚴(yán)重腹腔感染[1]。若患者一旦發(fā)病，但又未對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效治療，將會(huì)對(duì)患者生命安全造成直接威脅。目前來(lái)看，對(duì)于胃癌急性穿孔，主要是利用手術(shù)方法來(lái)進(jìn)行治療，并且采取有效措施對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，能夠使其有效率得到顯著提高。本文選取本院收治的胃癌急性穿孔患者20例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于曾在我院進(jìn)行治療的20例胃癌急性穿孔患者。按照就診順序?qū)?0例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組10例，男性 6例，女性 4例，年齡在 30～80歲之間，平均（58.5±3.5）歲；病程在 1～18 年之間，平均病程（11.5±1.5）年；急腹痛出現(xiàn)至住院時(shí)間在 1h～1d 之間，平均（6.3±1.4）h；患病誘因：飽腹 5 例，夜間空腹3例，長(zhǎng)期性大量酗酒2例。對(duì)照組10例，男性5例，女性 5 例，年齡在 31～78 歲之間，平均（55.5±3.3）歲；病程在 1～17 年之間，平均病程（12.1±1.5）年；急腹痛出現(xiàn)至住院時(shí)間在1h～20h之間，平均（6.1±1.2）h；患病誘因：飽腹 4 例，夜間空腹 4 例，長(zhǎng)期性大量酗酒2例。所有患者臨床表現(xiàn)為上腹部不同程度地突然性劇痛，出大汗以及惡心癥狀，經(jīng)檢查，20例患者均符合胃癌急性穿孔臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡、病程及患病誘因等一般資料上無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者入院之后，均對(duì)其行常規(guī)禁食處理，與胃腸減壓操作相配合，防止胃內(nèi)容物向腹腔內(nèi)繼續(xù)漏入。為患者建立起靜脈通道，對(duì)循環(huán)血流量進(jìn)行有效補(bǔ)充，并且要予患者抗生素。在此基礎(chǔ)上對(duì)患者利用手術(shù)方法來(lái)進(jìn)行治療，在這些患者中有7例患者患病時(shí)間比較長(zhǎng)，身體狀況比較差，存在嚴(yán)重腹腔感染，利用穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)這些患者進(jìn)行治療；有6例患者為局部臟器轉(zhuǎn)移，對(duì)其利用胃癌切除術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，另外7例患者利用根治性胃癌切除術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。在治療過(guò)程中，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理及心理護(hù)理等；觀察組患者實(shí)施臨床綜合護(hù)理，具體護(hù)理放入如下。

①手術(shù)前護(hù)理。手術(shù)前準(zhǔn)備：患者在入院之后，要對(duì)其做好血壓控制以及靜脈輸注，并且要對(duì)其做好血常規(guī)檢查，留置胃管以及導(dǎo)尿管要嚴(yán)格按照醫(yī)囑來(lái)進(jìn)行；心理護(hù)理：無(wú)論患者進(jìn)行何種手術(shù)，患者都會(huì)有明顯恐懼心理存在，從而對(duì)手術(shù)進(jìn)行產(chǎn)生直接影響。因此護(hù)理人員要將整個(gè)手術(shù)相關(guān)情況相患者講解，以便使其異常心理狀態(tài)消除，同時(shí)與患者之間要加強(qiáng)溝通，在溝通過(guò)程中要保持溫和態(tài)度，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)要保證準(zhǔn)確操作，進(jìn)而幫助患者建立起安全感，使患者與護(hù)理人員的關(guān)系拉近；胃腸道準(zhǔn)備：為能夠盡可能減少患者手術(shù)之后發(fā)生腹脹情況，在手術(shù)前1 d開(kāi)始要禁止患者食用容易有氣體產(chǎn)生的食物。手術(shù)前要為患者留置胃管，但在操作過(guò)程中要保證動(dòng)作輕柔[2～4]。

②手術(shù)后護(hù)理。手術(shù)后監(jiān)護(hù)：在完成手術(shù)后要將患者在監(jiān)護(hù)室安置，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢測(cè)，并且要對(duì)患者手術(shù)之后的神智意識(shí)恢復(fù)情況、出汗、體溫以及傷口滲血等有關(guān)情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，同時(shí)，對(duì)于所有患者的麻醉方式以及手術(shù)方式進(jìn)行了解，從而為開(kāi)展護(hù)理工作提供相關(guān)依據(jù)。患者在麻醉清醒之前，要使其取平臥位，并且要使其頭部偏于一側(cè)，患者在清醒之后，使其取半臥位，從而使患者呼吸道處于通暢狀態(tài)，當(dāng)患者血壓恢復(fù)到正常水平時(shí)，要使患者取半臥位，從而有效防止發(fā)生膈下膿腫，并且能夠使患者疼痛得到緩解；胃腸減壓護(hù)理：對(duì)患者要保持有效胃腸減壓，以患者胃腸道張力控制為基礎(chǔ)，使患者吻合口愈合效果提高，同時(shí)要對(duì)患者引流液顏色、性質(zhì)與流量情況做好觀察與記錄工作；飲食與環(huán)境護(hù)理：患者在完成手術(shù)后會(huì)有消化道重建情況出現(xiàn)，使得患者原本解剖生理發(fā)生直接改變，所以在護(hù)理過(guò)程中，要注意使患者保證少食多餐，要循序漸進(jìn)地來(lái)進(jìn)行，與此同時(shí)，每天都要利用靜脈滴注形式對(duì)患者行維生素、水電解質(zhì)與感染控制等方面的操作。對(duì)于患者的休息環(huán)境，要使其保持決定安靜，要有柔和光線，并且保持室內(nèi)環(huán)境溫馨，從而促進(jìn)患者調(diào)節(jié)情緒；疼痛護(hù)理：要適當(dāng)給予患者鎮(zhèn)痛劑，使患者耗氧量、呼吸與情緒狀態(tài)得到改善，同時(shí)在出院前要對(duì)患者做好心理指導(dǎo)，使患者建立信心意識(shí)，并且要使患者保持正常的生活規(guī)律，來(lái)促使患者有更好的預(yù)后效果[5-6]。

1.3 觀察項(xiàng)目

①對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較，包括治愈率、死亡率以及出院后的生存率；②采用調(diào)查問(wèn)卷的方式，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查與分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在治療效果上的比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組10例患者均痊愈出院，痊愈率為100%，死亡率為0；對(duì)照組9例痊愈出院，痊愈率90%，1例死于術(shù)中心跳呼吸驟停，死亡率10%。兩組在痊愈率與死亡率上無(wú)明顯差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊呷鲈汉?，對(duì)其進(jìn)行3年隨訪，觀察組生存滿1年9例（90%），生存滿2年7例（70%），生存滿3年6例（60%）；對(duì)照組生存滿1年 6例（60%），生存滿2年4例（40%），生存滿3年3例 （30%）。觀察組患者的生存率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組在治療效果上的比較[n（%）]

2.2 兩組在護(hù)理滿意度上的比較

觀察組滿意7例，基本滿意3例，護(hù)理滿意度為100%；對(duì)照組滿意3例，基本滿意4例，不滿意3例，護(hù)理滿意度為70%。觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組在護(hù)理滿意度上的比較[n（%）]

3 討論

目前，臨床上對(duì)胃癌急性穿孔進(jìn)行治療主要有3種手術(shù)方式：①單純單純胃癌穿孔修補(bǔ)術(shù)，該手術(shù)方法比較適用于大齡患者，另外該手術(shù)方式也比較適用于手術(shù)行耐受性較差以及發(fā)生大面積腫瘤轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散患者，特別是對(duì)于急性彌漫性腹膜炎患者更加適用；②胃癌穿孔切除手術(shù)，該手術(shù)方法比較適用于手術(shù)耐受性較好的患者，并且該方法也適用于穿孔較大，無(wú)法進(jìn)行修補(bǔ)患者，該方式也特別適用于腫瘤生長(zhǎng)比較局限但已轉(zhuǎn)移患者；③根治性切除術(shù)。該手術(shù)方式比較適用于手術(shù)耐受性較好患者，也比較適用于腫瘤生長(zhǎng)比較局限且未發(fā)生擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移患者。這三種手術(shù)方式各有其特點(diǎn)，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，要根據(jù)患者的具體情況來(lái)選擇適當(dāng)方法進(jìn)行治療。此外，在治療過(guò)程中，還應(yīng)采取有效措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，從而使患者治療有效率得以提高。本研究中，通過(guò)對(duì)實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組與實(shí)施綜合護(hù)理的觀察組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示兩組在治愈率與死亡率上無(wú)明顯差異（P＞0.05），3年隨訪后，觀察組的生存率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與李靈霞[7]的研究結(jié)果基本一致，表明對(duì)胃癌急性穿孔手術(shù)治療患者實(shí)施綜合護(hù)理可有效提高患者的生存率，治療效果顯著。另外，觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（100%VS70%），P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與朱雙愛(ài)[8]的研究結(jié)果基本一致；表明對(duì)胃癌急性穿孔手術(shù)治療患者實(shí)施綜合護(hù)理可有效提高患者的護(hù)理滿意度，減少護(hù)患糾紛。

綜上所述，對(duì)于胃癌急性穿孔患者，應(yīng)對(duì)進(jìn)行明確診斷，采取有效手術(shù)方法對(duì)其進(jìn)行治療，并且在患者治療以及住院期間對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理，能夠使患者臨床治療效果得到提高，使患者生活質(zhì)量以及生存質(zhì)量得到改善，降低患者死亡率，在臨床上有重要作用和意義，應(yīng)加強(qiáng)重視。

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