馬東曄 湯樂斌

廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院，廣東廣州 510730

消毒滅菌工作是醫(yī)療機構管理工作的重要組成部分，是確保醫(yī)療和護理質量，預防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護人員身心健康的重要工作[1]。為了解醫(yī)院臨床護理人員對醫(yī)院消毒滅菌知識掌握情況，評估醫(yī)院消毒與醫(yī)院感染管理水平，我院對本院153名臨床一線護理人員消毒滅菌相關知識進行了問卷調查，現將調查結果統(tǒng)計分析報道如下。

1 調查對象與方法

1.1 對象

于2013年8月，隨機選擇本醫(yī)院在崗臨床護理人共153名為對象進行問卷式調查，其中內科26名，平均年齡（29.29±3.87）歲，平均工齡（9.81±1.34）年，大學本科學歷或中級及以上職稱者8名，占30.77%，?？茖W歷及護師以下職稱者18名，為69.23%；外科23 名，平均年齡（29.93±4.00）歲，平均工齡（9.99±1.42）年，大學本科學歷或中級及以上職稱者7名，占30.43%，?？茖W歷及護師以下職稱者16名，為69.57%；婦產科33名，平均年齡（30.03±3.90）歲，平均工齡（9.79±1.31）年，大學本科學歷或中級及以上職稱者10名，占30.30%，?？茖W歷及護師以下職稱者23名，為76.67%；兒科 20 名，平均年齡（29.71±3.94）歲，平均工齡（9.751±1.39）年，大學本科學歷或中級及以上職稱者7名，占35.00%，?？茖W歷及護師以下職稱者13名，為65.00%；手術室12名，平均年齡（29.60±3.84）歲，平均工齡（9.38±1.37）年，大學本科學歷或中級及以上職稱者4名，占33.33%，?？茖W歷及護師以下職稱者8名，為66.67%；口腔科及其他 71 名，平均年齡（29.88±3.91）歲，平均工齡（9.81±1.34）年，大學本科學歷或中級及以上職稱者23名，占32.397%，?？茖W歷及護師以下職稱者48名，為67.61%。各組年齡、科室抽出人數、工齡、職稱比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

調查采用問卷方式，依據消毒相關著作和法規(guī)中的知識，自行設計制作調查問卷。問卷分兩部分內容，均采用選擇題型。第一部分為調查對象的一般情況，如學歷、職稱、科室等，第二部分主要包括臨床護理操作中所涉及到的相關消毒滅菌知識，內容包括物品清洗、消毒滅菌及監(jiān)測、無菌物品的儲存與使用。以不記名閉卷方式填寫問卷，收回后統(tǒng)一進行判分和統(tǒng)計，作出調查結論。

1.3 統(tǒng)計學方法

本研究里所有數據均由SPSS 13.0數據分析軟件處理而得，計量資料用（±s）表示，差異性比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，以P<0.05為表示結果具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 問卷完成情況

本次調查共發(fā)出問卷185份，收回有效問卷153份，有效回收率82.7%，全院護理人員答題總正確率為16.88%。

2.2 不同項目調查結果

將問卷調查表項目歸類合并為5個領域，即物品的危險性分類及回收處理原則；清洗、消毒及滅菌方法選擇；滅菌與監(jiān)測判斷；壓力蒸汽滅菌化學指示卡判斷；無菌物品的儲存與使用。結果見表1。

表1 醫(yī)院護理人員對消毒滅菌知識答題結果

2.3 不同科室人員消毒滅菌知識調查結果

見表2。

2.3 不同職稱護理人員消毒滅菌知識的調查結果

見表3

3 分析

3.1 總體答題正確率低

調查發(fā)現，只有7.84%的護理人員完全掌握如何分類醫(yī)院內物品危險程度及對應的消毒作用水平，清洗消毒劑的選擇使用方法掌握率為20.42%,說明臨床一線護理人員對預防和控制醫(yī)院感染知識的缺乏。其主要原因可能是日常診療和護理工作較忙，加上醫(yī)院感染相關知識自學得太少[2]。因此,創(chuàng)造科學的消毒滅菌知識宣教環(huán)境,在基層醫(yī)務人員中廣泛而持久地開展消毒滅菌知識的培訓,已迫在眉睫。

表2 不同科室人員消毒知識調查結果

表3 不同職稱護理人員消毒滅菌知識調查結果

3.2 臨床護理工作離不開對滅菌監(jiān)測效果的判斷及無菌器械的使用，所有高危性醫(yī)療器械滅菌質量至關重要

滅菌包內化學指示卡作為臨床滅菌終端最為常用的監(jiān)測方法，具有快捷方便的特點[3]。消毒供應中心已經向臨床科室發(fā)放不同滅菌方式滅菌前后的指示物的比色版貼在無菌物品存放柜外，便于使用無菌包時進行對照。調查中發(fā)現護理人員僅對壓力蒸汽滅菌包內指示卡的變色判斷掌握較好，正確率達到74.51%，而對低溫滅菌及紙塑滅菌袋等滅菌物品指示物變色普遍缺乏認識，只有極少數的護理人員能完全掌握目前我院開展的滅菌方式指示物的變色情況。說明新的滅菌技術的推廣使用，在對臨床一線的護理人員的相關培訓上還是有缺陷和盲點。護理人員僅僅停留在通過滅菌指示卡的變色來完成日常使用無菌物品的相關院感控制工作，對影響無菌包的整體合格率的要素如無菌包的干濕度、外包清潔度、存放處因素等的判斷力非常低，直接影響到作為醫(yī)院院內感染控制的主要力量之一的護理人員在參與醫(yī)院院感控制管理中所實際發(fā)揮的作用。

3.3 不同科室人員消毒組織調查結果

從表2看出，不同科室的護理人員其對消毒隔離知識的掌握程度都很低，科室之間沒有明顯差距，這不但說明臨床護士的相關知識欠缺，而且作為院感控制管理的重點部門如手術室、產房、口腔科門診、ICU等的臨床一線護士的院感控制知識欠缺導致的院感風險也令醫(yī)院管理者甚憂。

3.4 調查結果表明，不同學歷及技術職稱的護理人員對比無明顯差異

說明在不斷的對護理人員的繼續(xù)教育培訓和晉級中，相關院感知識的培訓和知識更新的工作是不足和滯后的。

4 討論

護理部作為護理質量的管理部門，在醫(yī)院感染控制管理中扮演著重要的角色。隨著醫(yī)院護士崗位管理[4]的逐步實施，護理群體作為醫(yī)院感染控制管理的最重要力量，在護理崗位設計上要全方位考慮專業(yè)的需要，本著“缺什么補什么”的原則，有的放矢的組織、安排相關的培訓活動。消毒供應中心是醫(yī)學服務系統(tǒng)的一個基本組成部分[5],是為患者治療服務提供各種無菌器械、無菌敷料和一次性無菌物品的保供科室。無菌物品的質量管理將直接影響著人類的健康和安全[6]。

本研究經過醫(yī)院倫理委員會批準，各參與人員簽署知情同意書，通過對護士消毒隔離知識現狀調查，發(fā)現：總體答題正確率低，僅7.84%的護理人員完全掌握如何分類醫(yī)院內物品危險程度及對應的消毒作用，清洗消毒劑的選擇使用方法掌握率為20.42%,與蘇健,向全永,覃玉[7]等人的研究結果一致，說明臨床一線護理人員對預防和控制醫(yī)院感染知識極度缺乏，提升護理人員的專業(yè)能力十分必要。

綜上所述，強化護理人員的專業(yè)知識和技巧應立即提上日程。首先，應該改變目前繼續(xù)教育培訓方案中“重臨床、輕輔助”的情況，將消毒隔離相關的知識納入各級護士的培訓考核內容中。同時，針對院感知識陳舊、新技術、新標準在培訓中幾乎是空白的情況，護理部應該在培訓方案中修訂院感知識培訓內容。其次，針對消毒隔離知識不斷更新和發(fā)展的特點，建議醫(yī)院充分開發(fā)和利用消毒供應中心護士的專業(yè)能力，將消毒供應中心作為護理部院感知識培訓傳播的重要環(huán)節(jié)和途徑。另外，還可以在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動之際，消毒供應中心應發(fā)揮自身優(yōu)勢，讓護理人員走出科室，為臨床服務，在創(chuàng)建優(yōu)質護理服務大環(huán)境中與臨床科室互相促進與成長，比如采取消毒供應中心護士與臨床部門“結對子”的做法，讓消毒供應中心的護士定人定點，包干2～3個臨床科室，通過不定期參加科室的科務會或者業(yè)務學習活動，向臨床科室宣傳講解消毒隔離的相關知識，征詢相關意見和建議。中心護士還負責對所包干的臨床科室的無菌物品管理進行跟蹤管理，持續(xù)指導臨床護士無菌物品管理、消毒隔離知識掌握和運用。

[1]楊海燕，范秋萍，張亞玲，等.基層醫(yī)務人員消毒滅菌及醫(yī)院感染知識現狀調查[J].現代預防醫(yī)學,2008,35(4):695-697.

[2]寸明荷.某醫(yī)院醫(yī)務人員院感知識認知和態(tài)度調查分析[J].當代護士，2011（4）：104-105.

[3] 黃靖雄.化學監(jiān)測的一些問題[J].中華醫(yī)院感染雜志，2003，13（9）：849－850.

[4]粵衛(wèi)函[2013]936號，廣東省醫(yī)療機構護士（助產士）崗位管理指導意見[S].

[5]宮玉玲,徐然,王華生,等.加強消毒供應室的管理控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2005,15(11):1283-1285.

[6]張秀鑾,鐘白麗.溝通在無菌物品全程優(yōu)質供應服務中的應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17 （4）：445.

[7]蘇健,向全永,覃玉,等.江蘇省醫(yī)務人員吸煙現況及相關認知與態(tài)度調查[J].中國慢性病預防與控制，2010(5)：478-480.