羅 濤

山東省東營市東營區(qū)勝利油田中心醫(yī)院，山東東營 257034

腎積水是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，患者存在不同程度的腦顱梗阻現(xiàn)象。為了更好的提高治療效果，需要做好對具體梗阻部位的診斷[1]。本研究中，筆者從本院2011年9月—2013年9月收治的中重度腎積水患者中隨機(jī)選擇100例進(jìn)行研究，探討無壓式大劑量靜脈尿路造影（Intravenous urography,IVU）加延遲攝片在中重度腎積水梗阻部位診斷中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2011年9月—2013年9月收治的中重度腎積水患者中隨機(jī)選擇100例進(jìn)行研究，其中男60例，女40例，年齡17～81歲，平均年齡（39.12±2.3)歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷，確診為中、重度腎積水[2]。

1.2 方法

先對患者進(jìn)行常規(guī)B型超聲波檢查，然后予以無壓式大劑量靜脈尿路造影（Intravenous urography,IVU）加延遲攝片檢查。具體方法為[3]：在檢查前12 h，所有患者均予以常規(guī)腸道準(zhǔn)備和禁食、禁水。檢查過程中，患者取仰臥位，攝取腹平片。然后，對患者進(jìn)行靜脈注射碘佛醇注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20067896，生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），50 mL，并于3 min內(nèi)完成注射。在注射完成后3 min，患者保持平躺狀態(tài)，檢查床面向頭側(cè)傾斜10～30°頭低位，通過透視方式，對患者的腎盂和腎實質(zhì)以及膀胱顯示情況等進(jìn)行追蹤觀察，并采集相關(guān)圖像。如果顯影效果不理想，則按照患者的實際顯影情況，確定具體的延遲攝片時間，有時可達(dá)60～180 min，以最終得到滿意的顯影效果。如果梗阻部位及以上輸尿管、腎盂腎盞均得到滿意顯影，則視為檢查成功。如果梗阻部位及以上顯影效果不佳，或者不顯影的患者，要予以逆行造影。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

研究所得數(shù)據(jù)均輸入Excel表格，并使用SPSS公司推出的SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，研究所得計數(shù)資料均進(jìn)行χ2檢驗，計量資料均進(jìn)行t檢驗。并檢測P值，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

利用無壓式大劑量IVU加延遲攝片檢查的梗阻部位診斷準(zhǔn)確率高于B超檢查，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.23，P＜0.05）。具體結(jié)果如表1所示。

表1 兩種檢查方法的梗阻部位診斷準(zhǔn)確率比較

3 討論

3.1 腎積水

正常狀態(tài)下，人體的尿液會經(jīng)過腎臟排出體外。如果這一過程出現(xiàn)異常情況，尿液排出受到阻礙，便會導(dǎo)致腎盂內(nèi)的壓力上升，腎盂出現(xiàn)擴(kuò)張，腎實質(zhì)出現(xiàn)壓迫性萎縮，導(dǎo)致腎積水的出現(xiàn)[4]。慢性腎積水患者臨床大多表現(xiàn)出多表現(xiàn)為患側(cè)腰部脹痛，急性腎積水常表現(xiàn)為患側(cè)腰部或下腹部劇烈絞痛伴血尿。尿路阻塞分為單側(cè)和雙側(cè)的情況，且有可能出現(xiàn)在泌尿道的任何部位。具體的阻塞程度也分可以分為完全或不完全兩種情況，但在持續(xù)一定時間之后均會引起腎盂積水。導(dǎo)致腎積水的具體尿路梗阻原因較為復(fù)雜，可以分為先天性和后天性兩種，例如輸尿管連接部狹窄和前列腺增生癥等[5]。只有明確具體的梗阻部位，才能及時準(zhǔn)確的對患者予以針對性的治療，并盡可提高治療效果。因此，臨床要注意做好對具體梗阻部位的診斷，以更好的指導(dǎo)臨床治療。

3.2 靜脈尿路造影

臨床對腎積水進(jìn)行檢查以了解其具體梗阻部位的過程中，可以選擇不同的檢查方法，例如B超檢查等，但檢查效果不佳。靜脈尿路造影技術(shù)是一種常用的泌尿外科臨床檢查方法，用在對腎積水患者的臨床檢查之中，可以幫助醫(yī)生明確患者的具體梗阻部位以及全尿路變化[6]。管軍等[7]報道，臨床可以利用靜脈尿路造影技術(shù)來對各種上尿路梗阻性疾病進(jìn)行診斷。在靜脈尿路造影過程中，靜脈注射造影劑之后，患者平臥在X線檢查臺上，在下腹部加壓（氣囊或棉墊）壓迫兩側(cè)輸尿管通路，使腎盂清楚顯影，一般于注藥后3～5 min，10～15 min各攝片一張。如腎分泌功能好，腎盞、腎盂充盈滿意者，于注藥后30 min即可去掉壓迫帶，使造影劑充盈輸尿管、膀胱后攝全片。腎盂腎盞影像淺淡，表示腎功能障礙或腎盂積水，腎功能嚴(yán)重受損或喪失者則腎盂腎盞不顯影。為提高檢查效果，還可以使用一些輔助技術(shù)。耿敬標(biāo)等[8]報道，在靜脈尿路造影過程中，適時應(yīng)用數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)，能夠消除重疊偽影的干擾從而獲得高清晰、高對比度的優(yōu)質(zhì)圖像，提高泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷效果。本研究最終結(jié)果顯示，利用無壓式大劑量IVU加延遲攝片檢查的梗阻部位診斷準(zhǔn)確率高于B超檢查，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.23，P＜0.05）。即提示，利用無壓式大劑量IVU加延遲攝片技術(shù)來檢查腎積水患者，可以獲得較好的效果。

3.3 研究體會

分析無壓式大劑量IVU加延遲攝片技術(shù)在腎積水患者檢查過程中的應(yīng)用情況，可以發(fā)現(xiàn)該檢查方法具有以下一些應(yīng)用優(yōu)勢：①如果經(jīng)超聲診斷確診為中、重度腎積水，經(jīng)大劑量IVU加延遲攝片檢查可以得到較為清晰的造影圖像，從而避免患者接受逆行尿路造影，有效的減少了逆行尿路造影給患者帶來的身心痛苦，并避免上行尿路感染的出現(xiàn)[9-10]。②大劑量IVU加延遲攝片檢查過程中，對患者進(jìn)行動態(tài)監(jiān)視，并利用間斷性的透視方式來進(jìn)行密切觀察。然后結(jié)合患者的實際腎臟初始顯影情況，可以確定出不同患者的再次透視時間，從而顯著提高造影效果。另外，檢查過程中，患者可以隨意變化體位攝片，更方便捕捉最佳的病變顯示時間，更好的確定具體的梗阻部位[11-12]。

綜上所述，較之B超檢查，利用無壓式大劑量IVU加延遲攝片檢查對中、重度腎積水的患者進(jìn)行診斷，可以達(dá)到較高的梗阻診斷準(zhǔn)確率，效果確切，值得推廣。

[1]艾沙江·阿不力,哈木拉提·吐送,安尼瓦爾·牙生，等.大劑量動態(tài)靜脈尿路造影加延遲攝片在中、重度腎積水患者中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(2):835-836.

[2]魯繼東,郭劍明,王杭,等.CT尿路成像(CTU)診斷異位血管導(dǎo)致的腎盂輸尿管交界狹窄(UPJO)[J].復(fù)旦學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2013,40(2):207-210.

[3]伏雯,夏慧敏,劉國昌,等.尿液內(nèi)皮素-1在先天性腎積水患兒中的檢測及意義[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(23):3918-3920.

[4]Ibrahim Gokce,Nese Biyikli,Halil Tugtepe.Clinical spectrum of antenatally detected urinary tract abnormalities with respect to hydronephrosis at postnatal ultrasound scan [J].Pediatric Surgery International,2012,28(5):543-552.

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[6]李濤,張靜,郭佑民,等.尿路腫瘤性血尿的多層螺旋CT尿路造影與靜脈尿路造影診斷價值的比較研究[J].實用放射學(xué)雜志,2012,28(5):713-720.

[7]管軍,金潔,朱文海,等.多層螺旋CT泌尿系造影診斷上尿路梗阻性疾病20例分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(9):977-979.

[8]耿敬標(biāo),胡東,賈緒銀,等.X線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(20):3742-3744.

[9]申京哲,李成男.碘普羅胺動態(tài)靜脈尿路造影在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(9):96-98.

[10]李素蘭.靜脈尿路造影不良反應(yīng)的危險因素[J].鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2012,47(6):859-861.

[11]吳舟,鄭土康,田煥書,等.大劑量靜脈尿路造影在輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石中的應(yīng)用研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(14):2586-2588.

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