吳錦萍

新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市中心醫(yī)院，新疆克拉瑪依 834000

急性左心衰竭屬于臨床上較為常見的危急重癥類疾病，患者大多表現(xiàn)為發(fā)紺、氣促、端坐呼吸及泡沫血痰等等，該病的進展較為迅速，搶救的速度與搶救質(zhì)量會影響到搶救的效果[1]。氧療、強心和利尿及擴血管等常規(guī)的治療方法，在很大程度上可以挽救患者的生命。為了探討無創(chuàng)呼吸機通氣方法和治療的效果，本院對于收治的34例急性左心衰竭患者運用無創(chuàng)呼吸機通氣方法進行治療的臨床資料進行分析，獲得了較好的治療效果。現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2011年9月—2013年5月，在我院急診搶救治療的急性左心衰竭患者共140例作為研究對象，有65例患者伴隨有不同程度的內(nèi)科基礎性疾病。其中，合并有高血壓性心臟病者共23例，合并冠心病患者共19例，合并風濕性心臟病者共10例，合并有急性冠脈綜合癥患者共6例，其他7例。全部患者都符合急性左心衰竭的診斷標準[2]，本研究把140例急性左心衰竭患者隨機分為觀察組和對照組各為70例，相關治療措施及治療方法患者或家屬均簽訂書面知情同意書。觀察組患者中，男性共45例，女性共25例，平均年齡為(61.3±17.8)歲；對照組患者中，男性共47例，女性共23例，平均年齡為(62.5±17.5)歲。該兩組患者在性別和年齡等一般資料對比，沒有明顯的差異(P＞0.05)，具有可比性特征。

1.2 治療方法

對照組給予傳統(tǒng)的治療方法，患者采取坐位或者半臥位，通過高流量持續(xù)吸氧，讓患者服用強利尿劑、硝酸甘油、嗎啡鎮(zhèn)靜或者硝普納等擴張血管，并給予氨茶堿平喘，或者給予洋地黃等常規(guī)的藥物進行治療。對于觀察組，則在傳統(tǒng)治療的基礎上，加用無創(chuàng)呼吸機進行通氣治療，呼吸機型號為德國VENTIMOtion型，依據(jù)患者的病情適時地調(diào)整不同呼吸模式的各個參數(shù)，吸入氧的濃度從開始的80%逐漸逐漸下降至35%～55%。該兩組患者都在常規(guī)血壓和血氧飽和度(SPO2)指標及心電監(jiān)護下實施治療。

1.3 觀察指標

記錄患者一周以后的血壓、心率和呼吸頻率，血氧飽和度，并觀察患者有無呼吸困難和呼吸困難的程度，記錄雙肺濕性哮鳴音和啰音等狀況；然后對比兩組患者的再住院率和心臟時間發(fā)生率及不良反應的發(fā)生率等并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 療效評價標準

以患者呼吸困難狀況、雙肺哮鳴音、濕性啰音及明顯改善或者消失，各項生命體征處于平穩(wěn)，動脈血氣指標恢復正常為顯效；以患者的呼吸困難狀況、雙肺哮鳴音、濕性啰音和有所改善，且各項生命體征趨于平穩(wěn)，動脈血氣指標接近正常為有效，以沒有達到有效標準為無效[3]?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.5 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行綜合分析，全部計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)土標準差的形式表示，兩兩比較采用t檢驗。全部計數(shù)資料用率表示，并采用χ2檢驗。若P＜0.05，則表明組間對比具有明顯的差異，存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過一周治療，觀察組患者與對照組患者的總有效率分別為88.6%（62例）和 68.6%（48例），該兩組患者的總有效率對比，存在顯著的差異（t=5.507，P＜0.01），具有統(tǒng)計學意義。經(jīng)治療后，觀察組患者的再住院率、心臟事件發(fā)生率和分別為25.7%和2.9%，明顯低于對照組患者（48.6%、18.6%）兩組再住院率、心臟事件發(fā)生率對比具有明顯的差異（P＜0.05），存在統(tǒng)計學意義。觀察組與對照組患者的不良反應發(fā)生率分別為8.6%和15.7%，該兩組患者不良反應發(fā)生率對比，沒有顯著的差異（χ2=2.307，P＞0.05），不存在統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 觀察組和對照組患者并發(fā)癥狀況對比[n（%）]

3 討論

急性左心衰竭是內(nèi)科急危急重癥疾病，主要發(fā)病原因是心臟出現(xiàn)異常而引起心臟排血量出現(xiàn)顯著的下降，并且肺靜脈壓出現(xiàn)急劇上升而導致[4]。急性左心衰竭會引發(fā)嚴重的低氧血癥，當患者的肺部毛細血管出現(xiàn)顯著增多，其滲出的漿液到達肺泡而影響患者肺通氣和換氣的功能障礙，結果呼吸速度加快，機體耗氧量明顯增加，進一步地加重了急性左心衰竭癥狀。所以，給予及時有效的搶救措施和搶救質(zhì)量對于預后會產(chǎn)生重要的影響。

無創(chuàng)呼吸機呼氣末正壓通氣可以輔助患者呼吸，并直接作用于患者肺部，使肺泡的內(nèi)壓明顯增高，使肺毛細血管的滲出、肺泡和肺間質(zhì)的水腫程度出現(xiàn)明顯的減輕，最終使肺氧和功能的到一定改善，這樣氣體的交換量與氧分壓增加。deBarros AF等研究[5]認為，通過輔助呼吸，可以減少患者呼吸肌的耗氧量，并有效緩解呼吸肌的疲勞狀況，也使得胸內(nèi)壓明顯增高，靜脈血的回流量減少，左心前負荷和心臟的前后負荷都會減輕，且可減輕肺部的淤血；加之氣道的正壓給氧可以沖破氣道內(nèi)的泡沫，有效提升通氣的質(zhì)量，從而實現(xiàn)糾正左心衰的作用。杜娟、徐志軍等相關研究[6-7]表明，對于急性左心衰患者，給予積極的無創(chuàng)呼吸機呼氣末正壓通氣治療，能夠及早改善患者的氧合作用，并具有、使用方便、損傷小和并發(fā)癥少及住院費用低等優(yōu)點。所以，在近些年來，有著更為廣泛的應用。

本研究將患者分成對照組和觀察組，對照組患者給予傳統(tǒng)的治療，觀察組患者在對照組的基礎上，給予無創(chuàng)呼吸機治療，經(jīng)過一周治療，結果發(fā)現(xiàn)觀察組患者與對照組患者的總有效率分別為88.6%和68.6%，該兩組患者的總有效率對比，存在顯著的差異，具有統(tǒng)計學意義。該結果和嚴士玲等[8]研究結果（總有效率為90.2%）基本一致。本研究結果還顯示，觀察組患者的再住院率、心臟事件發(fā)生率和分別為25.7%和2.9%，明顯低于對照組患者兩組再住院率、心臟事件發(fā)生率對比具有明顯的差異（P＜0.05），存在統(tǒng)計學意義。這說明，無創(chuàng)呼吸機治療不但可以明顯改善患者的動脈血氣狀況，以提高治療的總有效率，而且還能顯著地降低并發(fā)癥的發(fā)生率，屬于當前急性左心衰竭治療的最佳方案。

總之，對于急性左心衰患者，運用無創(chuàng)呼吸機通氣治療，有著安全有效的優(yōu)點，能夠顯著提高患者的臨床治療效果，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率，非常值得臨床推廣。

[1]劉慧光,高興義,陳彥民,等.無創(chuàng)呼吸機治療急性重度左心衰的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2011(14):305.

[2]王樹云,宋志芳,殷娜,等.機械通氣在心臟疾患中的應用[J].上海第一醫(yī)科人學學報，2012,23(10):74-75.

[3]楊召伍,占師.機械通氣治療急性心梗合并左心衰及呼衰的臨床價值[J].海南醫(yī)學，2009(12):179.

[4]馬強,李艷梅,畢麗麗.無創(chuàng)呼吸機在急性左心衰急診急救中的療效觀察[J].藥產(chǎn)業(yè)資訊，2012,3(12):82.

[5]DeBarros AF,deBarros LC,Sangean MC,et al.Analysis of ventilation and hemodynamic changes resulting from noninvasive bilevel pressure mechanical ventilation applied to patients with congestive heart failure[J].Arquivos Brasile iros de Cardiologia，2007,25(2):1387-1389.

[6]杜娟,邱晨,高偉良,等.BiPAP呼吸機治療急性呼吸衰竭療效的早期預測指標探討[J].中國醫(yī)師雜志，2012,17(11):240.

[7]徐志軍,祝震,林文成.無創(chuàng)正壓通氣治療21例急性左心衰療效觀察[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2011,4(2):146-147.

[8]嚴士玲.無創(chuàng)呼吸機治療老年COPD合并呼吸衰竭的護理干預對治療的影響[J].四川醫(yī)學，2010,10(2):136.