張敏楊苓

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科心電圖室，四川南充 637000

心電圖（ECG）在臨床上一般應(yīng)用于心臟問題的檢測與定位，是一種能夠記錄心臟電活動(dòng)的一項(xiàng)簡單檢查，它對(duì)心臟的基本功能及其病理研究方面具有重要的參考價(jià)值[1]。隨著我國人口老齡化的逐年增加，老年人的生活與健康逐漸引起了人們的重視，由于老年人的體質(zhì)衰弱，各器官功能退化，容易導(dǎo)致相關(guān)疾病的發(fā)生。因此，定期體格檢查及檢測心電圖具有重要的臨床意義[2]。故我院對(duì)1086例老年患者進(jìn)行心電圖檢測及其特征分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年1月—2013年1月收治老年患者1086例，其中男性 639例，女性 447例，年齡 60～89歲，平均年齡（72.5±8.3）歲；按照患者的年齡將其分為三組，A組患者362例（60～69）歲，男性213 例，女性 149 例；身高 150～170 cm，平均身高（161.2±2.3）cm；體重 45～60kg，平均體重（50.2±1.4）kg；B 組患者 362 例（70～79）歲，男性 213 例，女性 149 例，身高 151～170cm，平均身高（161.3±2.2）cm；體重 45～60kg，平均體重（50.1±1.5）kg；C 組患者 362 例（80～89）歲，男性213 例，女性 149 例，身高 152～170cm，平均身高（161.4±2.3）cm；體重45～60kg，平均體重（50.1±1.5）kg；排除患者心臟病史及過敏史；老年患者的年齡、性別、身高、體重等一般情況大體一致（P＞0.05）。

1.2 臨床檢測方法

對(duì)老年患者進(jìn)行心電圖檢查，檢查前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，均符合要求。①囑咐患者在檢查中四肢平放、肌肉放松，保持靜息狀態(tài)，身體不要移動(dòng)，局部皮膚清潔；②暴露患者的胸部、兩手腕內(nèi)側(cè)、兩腳踝內(nèi)側(cè)，用生理鹽水擦拭患者兩手腕的內(nèi)側(cè)上方約3 cm、兩腳踝內(nèi)側(cè)上部約 7 cm；③連接導(dǎo)聯(lián)電極，肢體導(dǎo)聯(lián)：RA：右腕，LA：左腕，LL：左內(nèi)踝，RL：右內(nèi)踝；胸導(dǎo)聯(lián)：V1：胸骨右緣第四肋間，V2：胸骨左緣第四肋間，V3：V2 與 V4 連線中點(diǎn)，V4：左鎖骨中線第五肋間，V5：左腋前線平V4水平，V6：左腋中線平V4水平。④打印出心電圖。

1.3 心電圖觀察評(píng)估

記錄老年患者的心電圖變化，根據(jù)正常的心電圖進(jìn)行對(duì)比評(píng)估，正常的心電圖：竇性心律，心率 60～100次/min；PR 間期：0.12～0.21s，QT 間期：0.32～0.44s；P 波在Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)方向向上，在aVR 導(dǎo)聯(lián)方向向下；QRS 時(shí)間：0.06～0.10s；ST-T 無異常偏移[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分別對(duì)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料采用χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年患者臨床心電圖情況的比較

老年患者C組（80～89歲）的異常心電圖比例86.2%明顯高于 A 組（60～69歲）的 48.6%和 B 組（70～79歲）的 58.8%，見表1。

表1 老年患者心電圖異常的比較[n（%）]

2.2 老年患者異常心電圖的分類情況比較

老年患者異常的心電圖主要以心律失常為主，年齡大的C組（80～89歲）比例52.5%明顯高于A組（60～69歲）的20.7%，見表2。

表2 老年患者異常心電圖的分類的比較[n（%）]

3 討論

心電圖是臨床上一門獨(dú)立的電生理學(xué)學(xué)科，臨床應(yīng)用已有100多年的歷史，是臨床上診斷心臟疾病不可或缺的重要診斷參考依據(jù)。尤其在診斷心律失常和急性梗死疾病中具有重要的臨床診斷意義[4]。隨著我國人口老齡化的增加，人們開始重視老年人的生活與健康。本次研究針對(duì)老年人心電圖檢查出現(xiàn)的各種異?，F(xiàn)象進(jìn)行觀察分析，老年人的發(fā)病率隨著年齡的增長而遞增。異常心電圖的主要原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌傳導(dǎo)與支架組織的退行性病變。因此，需結(jié)合其他的臨床檢查來判斷心電圖的意義。年齡越大，心電圖的異常就越多，發(fā)現(xiàn)疾病的概率也越大。老年人常見的異常心電圖主要有心律失常、低電壓、ST-T改變等，老年心律失常常見于房性的異常搏動(dòng)，而中青年則是室性。調(diào)查報(bào)道[7]發(fā)現(xiàn)，房早是室早的4倍，廣東區(qū)為1.7倍，主要是由于老年人的竇房結(jié)起搏細(xì)胞減少，功能下降，膠原脂肪與纖維組織的增生，是引起房早的原因之一。心律失常其次為各種的傳導(dǎo)阻滯，尤其是室內(nèi)傳導(dǎo)與AVB傳導(dǎo)，這與傳導(dǎo)系統(tǒng)的老化、變性、電解質(zhì)紊亂及各種心臟疾病的增加有關(guān)。國外有報(bào)道[10]發(fā)現(xiàn)老年人心臟傳導(dǎo)障礙的頻率依次為AVB、竇緩、RBBB、LBBB，而本組的發(fā)生率略有不同。上述改變是傳導(dǎo)系統(tǒng)隨著年齡的增長而出現(xiàn)的組織學(xué)變化，主要是膠原纖維、網(wǎng)織纖維及更多彈性纖維的增加。低電壓隨著年齡增多，有報(bào)道顯示70歲的低電壓可達(dá)30%，而本組低電壓占異常心電圖總數(shù)的35.6%。低電壓的機(jī)制多為心肌纖維化與淀粉樣變性萎縮等退化改變，同時(shí)與心肌點(diǎn)動(dòng)力減弱有關(guān)，但也有部分為老年性肺氣腫[8]。因此，低電壓可能是多種因素綜合所致，排除心肺、心外因素外，可認(rèn)為是老年人自然衰老的現(xiàn)象，屬正常的心電圖范圍[9]。ST-T段的改變多由于心肌缺血與早期的左室肥厚引起，有專家認(rèn)為，若ST-T段改變保持穩(wěn)定不變，其預(yù)后尚好[10]。故ST-T改變具有一定的臨床意義，尤其是ST-T段經(jīng)常變化的老年人，應(yīng)給予動(dòng)態(tài)的觀察。本次研究對(duì)老年人的心電圖特征進(jìn)行分析，通過研究結(jié)果顯示：（80～89）歲的老年人異常心電圖數(shù)的比例 86.2%明顯高于（60～69）歲的 48.6%和（70～79）歲的 58.8%；而老年人異常的心電圖主要以心律失常為主，（80～89）歲的老年人心律失常的比例52.5%明顯高于（60～69）歲的 20.7%，與 Se Jin Park等[11]的研究結(jié)果大體一致，說明老年心律失常的發(fā)病率隨著老年人的年齡的增大而升高，可能與QT間期相對(duì)延長、血漿中兒茶酚胺濃度增高、左心室擴(kuò)張肥厚、隱匿性冠心病等情況密切相關(guān)。由此可見，老年患者的心電圖多數(shù)有異常，應(yīng)提醒老年人定期進(jìn)行體格檢查，臨床上也應(yīng)將心電圖列為常規(guī)的檢查項(xiàng)目，可以有效及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病情并給予早期治療，降低臨床疾病的死亡率，效果顯著，值得推廣[8]。

[1]金玲,陳燕,金晶.1321例健康體檢老年人ECG結(jié)果分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2012,21(4):48-49.

[2]程定超.農(nóng)村1208例老年人心電圖檢查結(jié)果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(6):73-74.

[3]劉志宏,王紅宇,劉霄燕,等.正常人群心電圖中碎裂QRS波分布特征研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2012,14(5):17-18.

[4]翟向紅.老年人24 h動(dòng)態(tài)心電圖心律失常臨床特征[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(1):74-75.

[5]王慶元,索曉霞,唐福愛.老年人心律失常的臨床特征及相關(guān)因素分析[J].中國基層醫(yī)藥,2013，20(15):26-27.

[6]張靜,郭丹杰,吉金榮.老年心律失常臨床特征及相關(guān)因素的分析與探討[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(3):106-107.

[7]張麗嬡,何旭瑜.惡性腫瘤并發(fā)心電圖低電壓500例臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2011(1):113-114.

[8]張長珍.80例老年冠心病心電圖異常表現(xiàn)與分析[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2012(12):61-62.

[9]Dobre M,Brateanu A,Rashidi A,et al.Electrocardiogram abnormalities and cardiovascular mortality in elderly patients with CKD[J].Clinical journal of the American Society of Nephrology,2012,7（6）:71-72.

[10]Yoshizawa Makoto,Sugita Norihiro,Abe Makoto,et al.Evaluation of autonomic nervous function for elderly people using electrocardiogram and plethysmogram[J].2012 Proceedings of SICE Annual Conference,SICE 2012：114-115.

[11]Se Jin Park,Seung Bin Oh,Murali Subramaniyam,et al.HUMAN IMPACT ASSESSMENT OF WATCHING 3D TELEVISION BY ELECTROCARDIOGRAM AND SUBJECTIVE EVALUATION[J].Proceedings of XX IMEKO World Congress,2014,20（z6）：124-125.