竇彩艷 張雪嬌 孫波

我院臨床藥師對支氣管哮喘患者的藥學(xué)服務(wù)

竇彩艷 張雪嬌 孫波

開展藥學(xué)服務(wù) , 和醫(yī)師協(xié)作配合 , 促進(jìn)支氣管哮喘患者合理用藥 , 對患者的康復(fù)發(fā)揮了積極的作用 , 也使臨床藥師在臨床中的作用得到了重視。

支氣管哮喘 ；藥學(xué)服務(wù)；臨床藥師

支氣管哮喘是有多種細(xì)胞和細(xì)胞組分別參與的氣道慢性炎癥性疾病 , 是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一 , 全球約有哮喘患者 3 億人 , 其中我國的哮喘患病率為 0.50%～5.29%［1］,近年來哮喘患病率在全球范圍內(nèi)呈逐年增高趨勢 , 累及各年齡組 , 病情嚴(yán)重可致命 , 中國每年有近 20 萬人死于哮喘［2］,因此 , 規(guī)范化的診斷與治療 , 對提高哮喘的控制水平 , 改善患者生命質(zhì)量有重要作用 , 為了促進(jìn)支氣管哮喘患者的臨床合理用藥和提高患者的藥物治療效果 , 有效控制復(fù)發(fā)率 , 本院臨床藥師已針對哮喘患者開展了藥學(xué)服務(wù)工作 , 得到了臨床醫(yī)師和患者的肯定 , 主要開展的藥學(xué)服務(wù)措施如下。

1 協(xié)助臨床醫(yī)師向患者介紹哮喘的病因及常見誘發(fā)因素

哮喘多與基因遺傳有關(guān) , 同時(shí)還受環(huán)境因素的影響 , 塵螨、毛屑、真菌、花粉、細(xì)菌、病毒、寄生蟲感染；食物類如魚、蝦、蛋、奶；一些藥物如阿司匹林、普萘洛爾等都可能是哮喘的激發(fā)因素。

2 向患者介紹哮喘的主要治療藥物及用藥注意事項(xiàng)

哮喘的治療藥物主要分為舒張支氣管用藥和治療氣道炎癥用藥。作為支氣管擴(kuò)張劑的代表藥物—沙丁胺醇?xì)忪F劑、福莫特羅干粉吸入劑等 , 很多患者習(xí)慣隨身攜帶一瓶 ,以便隨時(shí)控制哮喘發(fā)作 , 為了保證患者使用此類制劑的療效 , 臨床藥師常給住院患者作示范性宣教 ：先上藥 , 后吸 ,上藥要準(zhǔn)確 , 吸入動(dòng)作要標(biāo)準(zhǔn) , 確保盡可能多的把藥物吸入氣道及肺內(nèi) , 并屏氣 6～10 s, 這樣就可以保證藥物的最大吸收量。

由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥 , 所以糖皮質(zhì)激素類藥物是治療氣道炎癥最常用的藥物 , 短期吸入糖皮質(zhì)激素用于哮喘治療一般全身性不良反應(yīng)較少［3］, 少數(shù)患者會引起口咽念珠菌感染、聲音嘶啞或呼吸道不適 , 臨床藥師會叮囑服用此類藥物的患者吸藥后及時(shí)用溫水漱口 , 以減輕局部反應(yīng)和胃腸的吸收。對于長期使用較大劑量糖皮質(zhì)激素 (＞1000 μg/d)者 , 作者和臨床醫(yī)師密切觀察患者 , 警惕全身性不良反應(yīng)的發(fā)生 , 如腎上腺皮質(zhì)功能抑制、骨質(zhì)疏松等。

3 根據(jù)哮喘的控制水平 , 向患者交待哮喘緩解期的注意事項(xiàng)

對哮喘患者進(jìn)行哮喘知識教育和注意控制接觸環(huán)境、避免誘發(fā)因素貫穿整個(gè)治療階段。由于哮喘的復(fù)發(fā)性及多變性,需不斷評估哮喘的控制水平 , 治療方法則根據(jù)控制水平不斷進(jìn)行調(diào)整?？紤]到老年患者記憶功能逐年減退的一些現(xiàn)實(shí)問題 , 作者和臨床醫(yī)師商討治療方案的原則是 ：在保證療效的同時(shí) , 盡量減少復(fù)雜的藥物配伍。

對緩解期需長時(shí)間使用茶堿的患者交待他們要定期進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測 , 因該藥的治療窗比較窄 , 易引起中毒。茶堿類藥物又可影響許多藥物的代謝、排泄 , 在使用茶堿藥物時(shí) , 如果需要同時(shí)服用其他藥物 , 一定要咨詢醫(yī)師及時(shí)調(diào)整茶堿劑量。

在飲食方面 , 囑咐患者避免進(jìn)食易致過敏的食物 , 如奶制品、海鮮等 , 注意清淡飲食 , 適當(dāng)吃易消化食物 , 多喝水 ,避免辛、辣刺激性食品 , 適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉 , 增強(qiáng)體質(zhì)。

4 小結(jié)

哮喘需要長期治療 , 要讓患者及其家屬知曉 , 成功的哮喘管理目標(biāo)是 ：達(dá)到并維持癥狀的控制 ；維持正?；顒?dòng) , 包括運(yùn)動(dòng)能力；維持肺功能水平盡量接近正常；預(yù)防哮喘急性加重；避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)；預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡［4］, 而不是期望中的“根治”、“根除”。通過對支氣管哮喘患者進(jìn)行相關(guān)性藥學(xué)服務(wù) , 能明顯感受到 ：患者對哮喘有了進(jìn)一步的了解 , 了解了哮喘的病因及激發(fā)因素 , 日常生活中對可疑的過敏源避免接觸 , 了解了常用平喘藥物的作用 , 用法、用量 , 不良反應(yīng) , 一些吸入制劑方法使用不正確的患者 , 經(jīng)過指導(dǎo)后能較規(guī)范的使用吸入劑 , 學(xué)會在哮喘發(fā)作時(shí)先進(jìn)行簡單的自我緊急處理。本院臨床藥師在臨床醫(yī)師為患者治療支氣管哮喘疾病過程中起到了輔助作用 , 促進(jìn)了臨床藥學(xué)的發(fā)展 , 也提升了醫(yī)院的品質(zhì)。

［1］宋成義 .支氣管哮喘患者疾病認(rèn)知程度與吸入治療依從關(guān)系研究 .臨床合理用藥 , 2013, 6(33):104-105.

［2］張麗麗 , 吳曉梅 .支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展 .中國哮喘雜志 (電子版 ), 2013, 7(6):32.

［3］田利 . 支氣管哮喘的臨床治療 .中國醫(yī)藥指南 , 2013, 11(36): 611-612.

［4］劉俊梅 .支氣管哮喘的健康教育 .中國現(xiàn)代醫(yī)生 , 2008, 46(18): 232-233.

2014-04-28］

266300 青島市膠州中心醫(yī)院 (竇彩艷 張雪嬌 )；膠州市疾病預(yù)防控制中心(孫波)