張華 孫曉萍 趙小艷 沙影麗

小兒難治性支原體肺炎的護理

張華 孫曉萍 趙小艷 沙影麗

目的 探討小兒難治性支原體肺炎 (RMPP)的臨床效果 , 提高專業(yè)護理質(zhì)量。方法 回顧性分析 66 例 RMPP 患兒的臨床資料。結(jié)果 制定嚴(yán)格護理計劃 , 執(zhí)行有效護理措施 , 密切觀察病情 , 本組 66 例患兒均成功救治 , 無一例死亡。結(jié)論 積極有效的專業(yè)護理措施 , 能改善 RMPP 的預(yù)后 , 促進康復(fù)降低死亡率。

難治性支原體肺炎；小兒 ；專業(yè)護理

近年來 , 支原體肺炎已成為小兒的常見病 , 且易并發(fā)肺外臟器損害［1］。隨著支原體肺炎發(fā)病逐年增高 , 其中難治性支原體肺炎 (RMPP)也相應(yīng)增多。為提高對 RMPP 的認(rèn)識 ,現(xiàn)對本科 2011 年 8 月 ～2013 年 5 月收治的 66 例該病小兒的臨床資料進行分析 , 報告如下。

1 臨床資料

本組66例均符合以下條件 ：按支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)均明確診為支原體肺炎 , 但經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療 1 周后效果不佳 , 熱程 ＞8～14 d, 肺部體征加重 , 肺實變。胸腔積液或出現(xiàn)肺外并發(fā)癥 , 則診為 RMPP。其中男 36 例 , 女 30 例。年齡 10 個月 ～14 歲 , ＜1 歲 3 例 , ≥ 1～3 歲 12 例 , ＞3～5 歲 20例 , ＞5～10 歲 24 例 , ＞10 歲 7 例。本組 66 例 RMPP 患兒住院9～23 d, 均成功救治 , 無一例死亡。臨床表現(xiàn)及肺外并發(fā)癥 ：本組 66 例均有發(fā)熱 , 體溫高達(dá) 38.5～41.0℃ , 同時出現(xiàn)咳嗽 ,隨著病情進展 , 單聲轉(zhuǎn)為頓咳 , 且以夜咳為主 , 無痰或咳出白色黏稠痰液 , 肺部干濕啰音不明顯 ；肺部 X 線或肺部 CT檢查除單或雙側(cè)大片狀浸潤影外 , 其中胸腔積液 22 例 , 心肌損害 17 例 , 肝功能異常 15 例 , 皮疹 6 例 (其中過敏性紫癜 3例 ), 支原體腦炎 4 例 , 關(guān)節(jié)炎 2 例。

2 護理措施

①環(huán)境護理 ：保持病房空氣新鮮 , 清潔安靜 , 光線柔和 , 室內(nèi)溫度和濕度分別保持在 20～24℃和 55%～60%。②飲食護理 ：在患兒能進食情況下 , 適當(dāng)補充水、電解質(zhì)、維生素 , 并給予高熱量、易消化食物 , 少食多餐。③嚴(yán)密觀察病情：對患兒精神、面色、體溫、呼吸及咳喘等體征變化進行觀察 , 若突然呼吸困難、喘憋加重、煩躁不安 , 多是呼吸道痰液梗阻的表現(xiàn) , 需立即吸痰、供氧 , 以促進緩解。如氣急、發(fā)紺明顯、心率加快 , 短期肝臟增大 , 立即通知醫(yī)生 , 并準(zhǔn)備好強心、利尿藥物 , 以便及時應(yīng)用。若出現(xiàn)嗜睡、雙眼凝視、肌張力增高、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 , 立即與醫(yī)生共同救治。④保證呼吸道通暢、穩(wěn)定呼吸功能：RMPP 病情重 , 咳嗽、痰多黏稠、喘憋、呼吸困難是其主要表現(xiàn) , 又由于年齡因素 ,患兒不易主動咳出 , 導(dǎo)致分泌物滯留使呼吸不暢甚至呼吸衰竭 , 嚴(yán)重時可發(fā)生窒息。因此 , 一種有效、簡便的專業(yè)痰液引出方法特別重要。本組患兒制定霧化吸入聯(lián)合振動排痰機進行排痰 , 解決了痰液潴留 , 效果明顯 , 改善了患兒預(yù)后。具體方法如下：霧化吸入藥品由吸入用布地奈德混懸液和注射用鹽酸氨溴索組成 , 采用霧化裝置進行霧化吸入 , 2 次 /d ；吸入后給予振動排痰機叩擊排痰 10 min/次 , 2 次 /d。霧化吸入是將制成氣霧后的藥物沉降至下呼吸道和肺泡 , 改善呼吸道梗阻并使痰液稀釋、松動 , 同時緩解支氣管痙攣 , 下達(dá)病灶藥物濃度高 , 安全性好。但單純霧化吸入 , 痰液稀釋后出現(xiàn)痰量增多反而堵塞細(xì)支氣管或終末支氣管 , 尤其是不會自主咳嗽的嬰幼兒 , 會導(dǎo)致呼吸困難加重 , 甚至痰液反吸導(dǎo)致窒息［2］。聯(lián)合振動排痰機排痰 , 則進一步解決了嬰幼兒肺深部痰液排出困難的問題。因此 , RMPP 患兒 , 尤其是嬰幼兒 ,有效的清除痰液 , 保持呼吸道通暢 , 是減少并發(fā)癥、提高治愈率的重要保證［3］。⑤正確用藥 ：準(zhǔn)確無誤的執(zhí)行醫(yī)囑 , 尤其 RMPP 患兒 , 病情變化快 , 并發(fā)癥多 , 藥物更換頻繁 , 在交替更換藥物時做好沖管 , 以防藥物之間發(fā)生化學(xué)反應(yīng) , 保證藥物的安全療效。

3 討論

小兒 RMPP 臨床表現(xiàn)為持續(xù)高熱不退、呼吸困難、劇烈的刺激性頓咳 , 病情進展迅速 , 肺部病變重 , 易伴有多系統(tǒng)多器官損害 , 本組患兒以肝臟損害和心肌損害最常見。為此 ,在臨床上必須對其提高認(rèn)識、積極防治并發(fā)癥 , 一旦確診 ,及時采用敏感抗生素 , 單一用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素療效欠佳者 ,應(yīng)及早聯(lián)合應(yīng)用其他類抗生素、激素、靜脈滴注人免疫球蛋白、纖維支氣管鏡等個體化治療方案 , 同時配合專業(yè)護理措施 , 尤其是霧化吸入及振動排痰的聯(lián)合應(yīng)用 , 對穩(wěn)定呼吸功能 , 改善預(yù)后尤為重要。

綜上所述 , 準(zhǔn)確認(rèn)識 RMPP 及各種并發(fā)癥 , 熟練掌握護理和治療知識 , 尤其是專業(yè)有效的護理技術(shù) , 對患兒的康復(fù)和預(yù)后有重要意義。

［1］商清賢 , 賈芳 , 盧君 .79 例小兒支原體肺炎的護理體會 .中國醫(yī)藥導(dǎo)報 , 2009(08):89.

［2］王少娜 , 吳瓊 .氣泵霧化吸入聯(lián)合振動排痰機治療嬰幼兒重癥肺炎的效果觀察及護理 .中國實用護理雜志 , 2013, 29(6):46-48.

［3］溫美蓮 .小兒重癥肺炎的急救護理及效果觀察 .全科護理 , 2011, 9(8):674-675.

2014-05-07］

130031 吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部