羅輝

重癥手足口病合并肺水腫患兒的護理觀察

羅輝

目的 對重癥手足口病合并肺水腫患兒的護理方法及護理效果進行分析。方法 48 例重癥手足口病合并肺水腫患兒 , 對所有患兒展開對癥支持治療 , 同時給予精心護理干預(yù) , 對護理效果進行分析。結(jié)果 48 例患兒中 42 例 (87.5%)好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入普通病房 , 經(jīng)進一步治療后治愈出院；其他 6 例 (12.5%)死亡。結(jié)論 對于重癥手足口病合并肺水腫患兒應(yīng)展開對癥治療并對其病情予以密切觀察 , 給予全面而有效的精心護理干預(yù)措施 , 從而促使患兒治愈率有效提高。

重癥手足口病；肺水腫；精心護理

手足口病是因腸道病毒感染引發(fā)的傳染性疾病 , 主要致病菌為腸道病毒 71 型及柯薩奇病毒 A16 型。手足口病好發(fā)人群為嬰幼兒 , 大部分患兒癥狀較輕且預(yù)后良好［1］, 而重癥患兒可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缒X炎、腦膜炎及腦干腦炎等 , 且可在短時間內(nèi)迅速進展為神經(jīng)源性肺水腫 , 對患兒生命安全有嚴重威脅［2］?，F(xiàn)階段重癥手足口病合并肺水腫尚無特效治療方法 , 臨床中常給予對癥支持治療并輔以有效護理干預(yù)。為探討重癥手足口病合并肺水腫患兒有效護理措施 , 作者對 48 例患兒臨床資料及護理方法進行回顧性分析 , 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在 2013 年 1 月 ～2014 年 2 月收治重癥手足口病合并肺水腫患兒 48 例 , 所有患兒均根據(jù)衛(wèi)生部所制 2010 版手足口病診斷指南內(nèi)危重患者診斷標準相符；男 27 例 , 女 21 例 , 年齡 11 個月 ～3 歲 , 平均年齡 (1.9±0.4)歲 ；患兒臨床表現(xiàn)為嗜睡、食欲及精神狀態(tài)較差 , 惡心、易驚、發(fā)熱及嘔吐等 , 有四肢發(fā)涼或肢體抖動表現(xiàn) , 肛溫為38.4～40.7℃。所有患兒入院 1～2 d 后呼吸困難、低氧血癥、昏迷或心率為 180～240 次 /min, 考慮為神經(jīng)源性肺水腫。

1. 2 方法 在患兒入院后立即給予對癥支持治療 , 包括給予 0.5～1.0 g/kg 甘露醇靜脈注射、2 g/kg 丙種球蛋白靜脈注射、降溫、止驚、鎮(zhèn)靜處理 , 同時給予適當(dāng)休息、抗病毒、合理營養(yǎng)、抗感染及隔離治療。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫后立即給予氣管插管及適當(dāng)水平呼氣末正壓通氣治療。在治療過程中同時給予精心護理干預(yù)：①病情觀察：對患兒病情予以密切觀察 , 利用監(jiān)護儀監(jiān)測患兒血氧飽和度、血壓、心電、體溫及呼吸等指標 , 對其胸廓起伏節(jié)律、是否與呼吸機同步等進行觀察。對患兒神態(tài)進行觀察 , 看其是否有出汗、煩躁、發(fā)紺及搖頭等表現(xiàn) , 出現(xiàn)異常時及時展開相應(yīng)處理［1］。②通氣護理 ：在為患兒展開機械通氣時 , 應(yīng)對呼吸道參數(shù)予以合理設(shè)置 , 配合醫(yī)師制定合理護理措施 , 展開呼吸道管理并確保呼吸道通暢 , 適時給予有效吸痰并對呼吸機工作狀態(tài)進行檢測 , 提高機械通氣質(zhì)量。③心理護理 ：年齡較大患兒在陌生環(huán)境及穿刺疼痛等影響下 , 容易出現(xiàn)恐懼心理 , 護理人員應(yīng)以親切的態(tài)度和患兒進行溝通 , 采取表揚及鼓勵等方法促使其情緒逐漸穩(wěn)定 ；在治療過程中可允許家長陪伴患兒 , 增強患兒安全感。為患兒家長做好安慰與解釋工作 , 展開全面的健康教育并向其及時反饋患兒病情。④飲食護理：給予患兒營養(yǎng)豐富、高維生素、高蛋白、易消化、刺激性小的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食 , 確保營養(yǎng)均衡 , 食物以清淡、溫涼口味為主 ,禁食過咸、辛辣或冰冷等刺激性食物；若患兒難以進食出現(xiàn)酸中毒或脫水 , 則應(yīng)及時補液 , 對其體內(nèi)酸堿失衡加以糾正。⑤口腔護理 ：由于機械通氣患兒口腔長期保持開放狀態(tài) , 口腔咀嚼動作停止或明顯減少 , 可致使患兒唾液分泌量減少 ,容易造成口腔黏膜干燥 , 導(dǎo)致口腔局部黏膜抵抗力及自凈作用降低 , 很容易出現(xiàn)口腔潰瘍或牙齦感染。護理人員應(yīng)根據(jù)患兒實際口腔情況及實際病情展開口腔護理 , 氣管插管后每日為其展開 2 次以上口腔護理 , 可給予生理鹽水與雙氧水、4% 碳酸氫鈉漱口液及 1:5000 呋喃西林漱口等。⑥皮膚護理：患兒手足口部均有皰疹出現(xiàn) , 在治療中應(yīng)做好皮膚護理工作。首先應(yīng)將患兒指甲剪短 , 告知其皮膚瘙癢時不可抓撓 , 防止出現(xiàn)皮膚破損 ；在患兒出汗之后及時為其更換衣物 , 保持皮膚清潔干燥 ；確保床單清潔、平整、無渣屑 , 利用溫水進行沐浴 , 不可使用刺激性沐浴液 ；為患兒展開臀部護理 , 避免出現(xiàn)臀紅現(xiàn)象［2］。⑦消毒隔離 ：重癥手足口病合并肺水腫具有很強的傳染性 , 且其傳播途徑廣泛而傳播速度較快 , 故而所有患兒均應(yīng)單間收治且做好隔離措施；將治療及護理中所用器械及物品利用含氯消毒液進行浸泡或多次擦拭 , 專人專用以免出現(xiàn)交叉感染 ；對病房展開定時通風(fēng) , 每日利用空氣消毒劑展開2次空氣消毒；護理人員和患兒接觸后應(yīng)用流水洗手 , 并將手浸泡在含氯消毒劑中 3～5 min。對于和患兒有密切接觸的人員 , 應(yīng)展開 7～10 d 隔離。

2 結(jié)果

48 例患兒經(jīng)相應(yīng)治療與護理后 42 例 (87.5%)好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入普通病房 , 經(jīng)進一步治療后治愈出院 ；其余 6 例 (12.5%)死亡。

3 討論

手足口病是嬰幼兒中常見傳染病 , 傳播途徑十分廣泛且傳染性極強［3］, 大部分患兒預(yù)后良好且能夠自然痊愈 , 然而重癥手足口病患兒容易發(fā)生肺水腫、腦膜炎、循環(huán)衰竭及腦脊髓膜炎等并發(fā)癥 , 同時具有神經(jīng)系統(tǒng)異常及意識障礙等表現(xiàn) , 病情兇險且其病死率相對較高。早發(fā)現(xiàn)、早治療可提高重癥手足口病合并肺水腫患兒搶救成功率 , 而在治療過程中給予有效護理干預(yù)可促使治療效果大幅提高。

綜上所述 , 重癥手足口病合并肺水腫患兒給予全面而有效的精心護理干預(yù)措施 , 從而促使患兒治愈率有效提高。

［1］乃遠福 , 馮尚克 , 崔小鋒 , 等 .重癥手足口病院前急救的干預(yù)研究 .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 , 2013, 23(5):1097.

［2］付洪濤 .痰熱清與熱毒寧治療重癥手足口病的療效觀察 .中國婦幼保健 , 2013, 28(17)2846.

［3］張晴 .76 例小兒危重癥手足口病治療分析 .第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報 , 2013, 35(19):2113.

2014-04-30］

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院兒科