楊旺平

拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死80例臨床觀察

楊旺平

目的 觀察短程 14 d 拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷片治療急性腦梗死的療效及安全性。方法 80例急性腦梗死在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用拜阿司匹林 (阿司匹林腸溶片 )聯(lián)合氯吡格雷片 (波立維 ), 觀察其療效和安全性。結(jié)果 較以往單用拜阿司匹林能明顯改善腦梗死后神經(jīng)功能缺失癥狀 , 且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 短程 14 d 拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死有效且安全。

氯吡格雷 ；拜阿司匹林 ；急性腦梗死

2012 年 10 月 ～2013 年 10 月期間 , 本科隨機(jī)采用拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死 80 例 , 療效顯著 , 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 急性腦梗死 80 例均為發(fā)病 6~72 h 內(nèi)患者 ,病例篩選標(biāo)準(zhǔn)如下：①臨床腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)最新制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 并有明顯地局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀、體征 ；②所有病例均經(jīng)頭顱 CT 或 MRI掃描排除了出血性腦卒中、腦腫瘤、顱內(nèi)感染等；③都急查了血常規(guī)、凝血四項(xiàng) , 均無出血傾向 ；④確診的心源性腦栓塞、大面積腦梗死和腦干梗死不包括在內(nèi) , 所有患者均無意識(shí)障礙 ；⑤治療前都沒有經(jīng)過溶栓、抗凝治療。

1. 2 治療方法 拜阿司匹林 0.1 g, 每晚 1 次口服 ；氯吡格雷片 75 mg, 1 次 /d 口服。基礎(chǔ)用藥均為阿托伐汀鈣片 20 mg,每晚 1 次口服；胞磷膽堿 0.75 g 加生理鹽水 250 ml靜脈滴注 , 1 次 /d, 連續(xù)用藥 14 d。治療期間注意控制血糖、血壓。

1. 3 療效判斷 治愈 ：肌力恢復(fù)正常 , 言語及腦神經(jīng)功能障礙痊愈 , 生活完全自理。好轉(zhuǎn) ：肌力提高 III ～ IV 級 , 言語及腦神經(jīng)功能障礙部分恢復(fù) , 生活不能完全自理。無效 ：治療前后表現(xiàn)無明顯變化?？傆行?=(痊愈 + 好轉(zhuǎn) )/總例數(shù) ×100%。

2 結(jié)果

有效性方面 , 治愈 60 例、好轉(zhuǎn) 19 例 , 無效 1 例 , 總有效率為 98.75%(79/80)。安全性方面 , 治療期間 , 所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的臟器出血等 , 能堅(jiān)持完成 14 d 治療。

3 討論

大部分腦梗死是動(dòng)脈硬化性血栓形成 , 其始于動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、血小板和纖維素等血液中有形成分在破裂粥樣斑塊部位的黏附、聚集 , 同時(shí)發(fā)現(xiàn)腦梗死發(fā)生后的最初幾天因潛在的粥樣硬化斑塊最不穩(wěn)定 , 腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最高。對于超過再灌注治療時(shí)間窗或不易行再灌注治療者 , 抗血小板聚集治療即為主要治療措施。阿司匹林通過抑制 TXA2的合成影響血小板聚集；氯吡咯雷是比阿司匹林更特異的抗血小板藥 , 對不同誘導(dǎo)劑 , 特別是 ADP 具有特異的、不可逆的和強(qiáng)大的抑制作用［2］。且能增加阿斯匹林對膠原引起的血小板聚集的抑制效果。故聯(lián)合使用氯吡格雷和拜阿司匹林雙途徑抗血小板聚集治療腦梗死應(yīng)是更加有效的。 一直以來 , 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的雙聯(lián)抗血小板治療被國際腦血管疾病循證醫(yī)學(xué)指南認(rèn)為是腦血管疾病防治領(lǐng)域的“禁區(qū)”, MATCH、SPS3 等研究結(jié)果也顯示雙聯(lián)抗血小板治療并不適合所有缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作 (TIA)患者。但是多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)對于急性腦梗死 , 即使采用標(biāo)準(zhǔn)化阿司匹林治療 ,早期進(jìn)展或短期再發(fā)的幾率仍高達(dá) 20%～30%。為突破雙聯(lián)抗血小板治療的“禁區(qū)”, 總結(jié)腦血管病領(lǐng)域 20 年來所有研究的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) , 在一定條件下選擇短程 14 d 的拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的雙聯(lián)抗血小板聚集治療 , 結(jié)果顯示短程拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷較單用拜阿司匹林治療急性腦梗死效果更好 , 且未見嚴(yán)重出血增加。CHANCH 研究也首次證實(shí)了短程氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林的雙抗治療早期輕型腦卒中和 (或 )短暫性腦缺血發(fā)作 (TIA)優(yōu)于單阿司匹林治療 ,且在安全性方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［3］。

綜上所述,短程拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死 , 較以往單用拜阿司匹林能更有效地阻止急性腦梗死的進(jìn)展、改善預(yù)后 , 能更顯著抑制腦梗死過程中的炎癥反應(yīng) , 降低急性缺血性腦血管事件的復(fù)發(fā)及進(jìn)展,且未見嚴(yán)重出血不良反應(yīng)增加。

參考文獻(xiàn)

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì) , 神經(jīng)外科學(xué)會(huì) .各類腦血管疾病診斷要點(diǎn) .中華神經(jīng)科雜志 , 1996(6):379.

［2］楊世杰 . 藥理學(xué) .北京 ：人民衛(wèi)生出版社 , 2005:7.［3］王伊龍 , 孟霞 , 趙性泉 , 等 .氯吡格雷用于急性非致殘性腦血管事件高危人群臨床研究結(jié)果解讀 .中國實(shí)用內(nèi)科雜志 , 2014, 34(2):180-182.

2014-05-19］

472500 靈寶市第二人民醫(yī)院