張志偉

臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉在老年骨性關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用

張志偉

目的 探討臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉治療老年骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 120 例老年骨性關(guān)節(jié)炎患者 , 在膝關(guān)節(jié)內(nèi)注入臭氧以及玻璃酸鈉 , 觀察臨床效果。結(jié)果 治愈患者 108 例 , 顯效 10 例 ,有效 2 例。無明顯臨床不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉治療骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著 , 并且價(jià)格低廉 , 值得在基層衛(wèi)生院推廣應(yīng)用。

老年骨性關(guān)節(jié)炎；臭氧 ；玻璃酸鈉；臨床療效

老年骨性關(guān)節(jié)在臨床上屬于常見病、多發(fā)病 , 患者主要臨床表現(xiàn)為 , 關(guān)節(jié)疼痛 , 活動(dòng)后加劇 , 屬于老年性骨關(guān)節(jié)退行性改變 , 最為常見的影像學(xué)表現(xiàn)為 ：骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)面硬化以及關(guān)節(jié)積液等。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2010 年 5 月以來 , 以臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者 120 例作為研究對(duì)象 ,其中男 67 例 , 女 53 例 , 年齡 55~75 歲 , 平均年齡 (64.5±1.5)歲 ；患者的主要臨床表現(xiàn)為 ：膝關(guān)節(jié)腫脹患者 56 例 , 膝關(guān)節(jié)疼痛患者 54 例 , 膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面硬化 , 狹窄的患者 10 例。所有患者均排除了關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾?。?］。

1. 2 臨床輔助檢查 X 線 可見關(guān)節(jié)面變窄 , 關(guān)節(jié)面硬化 , 周圍軟組織腫脹 , MRI進(jìn)一步檢查可見 , 關(guān)節(jié)面半月板損傷 ,髕上囊及關(guān)節(jié)周圍積液等。

1. 3 臨床治療方法 術(shù)前準(zhǔn)備 , 將患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行消毒 , 鋪無菌巾 ；患者仰臥于床上 , 膝關(guān)節(jié)屈曲約 75°, 標(biāo)記出膝關(guān)節(jié)的內(nèi)膝眼、外膝眼、血海以及陽陵泉等穴位 , 經(jīng)患者外膝眼穴位進(jìn)行穿刺 , 用 25 ml注射器將關(guān)節(jié)內(nèi)積液抽出 , 同時(shí)應(yīng)用德國赫爾曼醫(yī)用臭氧發(fā)生器注入臭氧 , 臭氧的濃度為 35 μg/ml,注射的量約為 15 ml, 注射完畢后 , 讓患者休息約 20 min, 注入2.5 ml的玻璃酸鈉 ；最后在標(biāo)記處注射由曲安奈、利多卡因等制成的鎮(zhèn)痛液。

1. 4 臨床效果評(píng)定 治愈 ：患者臨床癥狀消失 , 關(guān)節(jié)活動(dòng)自如 ；顯效 ：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn) , 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞ 100°,膝關(guān)節(jié)不能完全緩解；有效：患者臨床癥狀得到一定程度的緩解 , 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜ 100°, 關(guān)節(jié)功能沒有或者部分改善 ；無效 ：患者臨床癥狀不但沒有改善 , 反而加重。

2 結(jié)果

經(jīng)過臨床積極治療 , 并在治療后的 3 周內(nèi)進(jìn)行回訪 , 患者治愈 108 例 , 占 90%, 顯效 10 例 , 占 8.3%, 有效 2 例 , 占1.7%。并且在隨后的定期隨訪中 , 患者無任何臨床不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

3. 1 骨性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)的一種退行性改變 , 以老年患者或體力勞動(dòng)者最為常見 , 臨床發(fā)病緩慢 , 主要臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛 , 膝關(guān)節(jié)腫脹以及關(guān)節(jié)僵硬等 , 在劇烈活動(dòng)時(shí)可以感到摩擦感以及咔嗒聲。臨床發(fā)病原因較多 , 在臨床上可分為原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎與繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎兩類：原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎的病因主要是與患者的年齡、肥胖以及過度的勞累關(guān)系密切；繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎主要與患者關(guān)節(jié)發(fā)育異常、關(guān)節(jié)置換、急慢性損傷以及炎癥、代謝異常、內(nèi)分泌異常等關(guān)系密切。3. 2 臭氧與玻璃酸鈉的特性

3. 2. 1 臭氧 臭氧注入關(guān)節(jié)內(nèi)后 , 具有良好的抗炎作用 , 臭氧能夠明顯滅活炎性細(xì)胞因子 , 能夠明顯抑制蛋白水解酶 ,降低關(guān)節(jié)的炎癥 ；能夠明顯促進(jìn)轉(zhuǎn)化生長因子 -β(TGF-β)以及白細(xì)胞介素 -10(IL-10)的釋放 , 這些因子具有較強(qiáng)的免疫抑制功能 ；能夠減少前列腺素的合成 , 減輕患者的臨床疼痛癥狀；能夠?qū)ζ茐牡能浌蔷哂幸欢ǖ男迯?fù)作用。

3. 2. 2 玻璃酸鈉 玻璃酸鈉為一種粘多糖 , 其合成細(xì)胞為滑膜細(xì)胞以及單核巨噬細(xì)胞。玻璃酸鈉注入關(guān)節(jié)內(nèi)后 , 能明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng) , 提高玻璃酸鈉在滑液中的含量 ,增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的潤滑功能和黏稠性 , 同時(shí)還能保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、緩解關(guān)節(jié)疼痛、促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合和再生能力、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度［2］。

3. 3 臭氧與玻璃酸鈉聯(lián)合應(yīng)用的臨床優(yōu)勢(shì) 臨床上將玻璃酸鈉注入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)對(duì)于關(guān)節(jié)的潤滑以及疼痛的減輕作用明顯 , 但是不能消除關(guān)節(jié)炎癥產(chǎn)生的自由基 , 這些自由基很容易形成活性較強(qiáng)的羥自由基而造成關(guān)節(jié)退變。而臭氧具有明顯消除氧自由基的作用 , 能夠明顯減輕氧自由基對(duì)于關(guān)節(jié)面的損傷 , 對(duì)于炎癥具有拮抗作用。臭氧雖然能夠消除自由基 ,減輕炎癥 , 保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨 , 但是不能增加關(guān)節(jié)內(nèi)的玻璃酸鈉的含量 , 所以臨床上補(bǔ)充玻璃酸鈉是非常必要的。

綜上所述 , 臨床上應(yīng)用臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉治療骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著 , 能夠明顯改善患者的臨床癥狀 , 緩解患者的痛苦。同時(shí) , 臭氧與玻璃酸鈉價(jià)格低廉 , 為廣大農(nóng)村基層患者所接受 , 值得在基層衛(wèi)生院推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì) .骨關(guān)節(jié)炎診治指南 (2007 版 ).中華骨科雜志 , 2007, 27(10):793.

［2］蔡西國 , 劉青松 , 錢寶延 .股四頭肌多角度等長收縮練習(xí)結(jié)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志 , 2008, 30(9):640-642.

2014-04-21］

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