張躍東

關(guān)于普胸外科中急診體外循環(huán)的臨床應(yīng)用分析

張躍東

目的 探討急診體外循環(huán) (ECPB)在普胸外科手術(shù)中的應(yīng)用及發(fā)展。方法 急診體外循環(huán)搶救普胸外科患者 5 例 , 術(shù)中實(shí)施緊急插管、建立體外循環(huán) , 對(duì)患者進(jìn)行搶救。結(jié)果 5 例患者均成功搶救 , 術(shù)后恢復(fù)良好 , 可進(jìn)行簡(jiǎn)單日?；顒?dòng)。其中 2 例 1 年內(nèi)死于癌復(fù)發(fā) , 2 例 2 年內(nèi)死于癌復(fù)發(fā)。結(jié)論 急診體外循環(huán)作為普胸外科危重患者搶救手段效果顯著且安全性高 , 對(duì)惡性腫瘤患者的搶救有重要意義 , 但限于目前醫(yī)療技術(shù)水平和生物技術(shù)水平不能作為惡性腫瘤常規(guī)治療手段。

普胸外科；急診 ；體外循環(huán)

1953 年世界上第 1 例體外循環(huán)手術(shù)的成功宣告了體外循環(huán)時(shí)代的到來(lái)［1］。近些年隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展 , 急診體外循環(huán) (ECPB)手術(shù)越來(lái)越多的應(yīng)用于危重患者的搶救 , 本文回顧本院 10 年內(nèi)實(shí)施 ECPB 收治的 5 例危重患者的病案 , 探討ECPB 于普胸外科的臨床應(yīng)用指征?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院 2000 年 1 月 ～2010 年 12 月收治實(shí)施緊急體外循環(huán)搶救普胸外科危重患者 5 例 , 其中男 3 例 , 女2 例 ；年齡 39～64 歲 , 平均年齡 54.7 歲 ；其中肺癌術(shù)中右肺動(dòng)脈破裂 2 例 , 肺癌侵犯上腔靜脈伴上腔靜脈癌栓 1 例 , 肺癌侵犯主動(dòng)脈術(shù)中大出血2例。

1. 2 急診體外循環(huán)方法 常規(guī)升主動(dòng)脈 - 腔靜脈插管流轉(zhuǎn)4 例 , 股動(dòng)脈 - 下腔靜脈流轉(zhuǎn) 1 例 , 全部患者均采用 Jostra HL-20 型體外循環(huán)機(jī)、Mederonic 膜肺、AFFINITY CB351 型微栓過(guò)濾器 , 預(yù)充用乳酸林格氏液、碳酸氫鈉、甘露醇 , 轉(zhuǎn)流中加入抑肽酶、全血、速尿 , 灌注流量 30～50 ml/(kg·min), 維持血壓 90～100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 鼻咽溫度 26～33℃ , 5 例均 20 min 內(nèi)建立體外循環(huán) , 轉(zhuǎn)流時(shí)間 55～230 min。

2 結(jié)果

5 例患者的原發(fā)病矯治均獲得成功 , 康復(fù)出院 , 能夠進(jìn)行日常活動(dòng) , 其中 2 例 1 年后死于癌復(fù)發(fā) , 2 例 2 年后死于癌復(fù)發(fā) , 1 例健在。

3 討論

自從 1953 年 J.H.Gibbon 成功實(shí)施體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù) , ECPB 的臨床應(yīng)用已經(jīng)有 60 年的歷史了。通過(guò)本次研究中 5 例患者的康復(fù)情況顯示 , ECPB 具有較高的成功率 , 作者認(rèn)為其具有較高的臨床價(jià)值 , 但同時(shí)還有很多需要注意的細(xì)節(jié)。

3. 1 急診體外循環(huán)方法 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì) , 多數(shù) ECPB 采用股動(dòng)脈 - 股靜脈亞低溫并行循環(huán)［2］。根據(jù)本院實(shí)施 ECPB 總結(jié) ：應(yīng)盡可能縮短準(zhǔn)備時(shí)間、快速插管建立循環(huán) , 本院實(shí)施ECPB 最快在 15 min 安裝好機(jī)器、排氣并插管 , 最慢 18 min完成 , 為搶救贏得時(shí)間并降低患者缺氧風(fēng)險(xiǎn) ；膜肺的使用降低了安裝難度和對(duì)血液的破壞度 , 同時(shí)提高了使用時(shí)間和安全性；預(yù)沖乳酸格林氏液能夠有效預(yù)防酸中毒、補(bǔ)充電解質(zhì)和改善微循環(huán) , 通過(guò)安裝心內(nèi)血液回收系統(tǒng)可以方便回收失血 , 對(duì)急性大出血者有重要幫助 ；術(shù)中根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)降低機(jī)體溫度可以有效保護(hù)重要臟器功能［3］。

3. 2 急診體外循環(huán)應(yīng)用的條件 急診體外循環(huán)開(kāi)展需要醫(yī)院具有常規(guī)體外循環(huán)手術(shù)能力 , 并經(jīng)驗(yàn)豐富。因?yàn)樵?ECPB實(shí)施中需要急診醫(yī)生、外科醫(yī)生、麻醉師、器械護(hù)士、體外灌注師、心超影響醫(yī)生及 ICU 醫(yī)生的合作 , 并且具備豐富的搶救經(jīng)驗(yàn) , 所以需要長(zhǎng)期的 CPB 經(jīng)驗(yàn)支持。

3. 3 急診體外循環(huán)的臨床應(yīng)用指征 在食道癌和肺癌侵犯大血管的術(shù)中意外損傷造成大出血時(shí) , 急診體外循環(huán)再搶救中的作用十分重要。在術(shù)中通過(guò)體外循環(huán)能夠有效止血并避免破口擴(kuò)大。同時(shí)急診體外循環(huán)對(duì)氣管急性阻塞引起的低氧血癥有肯定療效。

在心肺復(fù)蘇治療領(lǐng)域的應(yīng)用媒體報(bào)道較多 , 且效果明顯。本院治療數(shù)據(jù)顯示 , 治療此類(lèi)病例的有效時(shí)間為 20 min之內(nèi)。據(jù)報(bào)道 , 心肺復(fù)蘇措施達(dá)到 25 min 的病例幾乎都對(duì)患者的腦、腎等重要器官造成不可逆損害 , 導(dǎo)致手術(shù)失敗、患者死亡。本院收治的 5 例患者中 , 有 4 例在術(shù)后 2 年內(nèi)先后癌復(fù)發(fā)致死 , 所以 ECPB 作為緊急搶救措施效果明顯 , 但不能用做惡性腫瘤患者的常規(guī)治療方法 , 且在術(shù)后要密切觀察 ,并加強(qiáng)患者全身化療。

總之 , ECPB 作為一種安全有效的治療支持技術(shù) , 不僅在心血管手術(shù)中應(yīng)用廣泛 , 也可以作為普胸外科的癌癥患者手術(shù)中的搶救技術(shù)。能夠保證麻醉和手術(shù)安全 , 提高手術(shù)成功率 , 但對(duì)于惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō) , ECPB 還不能作為常規(guī)治療手段。隨著醫(yī)療技術(shù)和生物科技的發(fā)展 , ECPB 在未來(lái)的應(yīng)用一定可以更加廣泛 , 不排除成為惡性腫瘤常規(guī)治療手段的可能。限于本人水平及本院條件 , 作者對(duì)于 ECPB 的認(rèn)識(shí)可能還存在不足。

［1］游慶軍 , 沈振亞 , 蔣錫初 , 等 .急診體外循環(huán)在普胸外科中的臨床應(yīng)用 .中華急診醫(yī)學(xué)雜志 , 2013, 11(15):781.

［2］張旭光 , 陳智豫 , 申江峰 .急診體外循環(huán)在心血管外科中的應(yīng)用 37 例觀察 .昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) , 2010, 8(15):34-36.

［3］艾波 , 付向?qū)?, 廖永德 , 等 .原發(fā)性氣管、隆突部腫瘤的診斷及體外循環(huán)在術(shù)中的應(yīng)用體會(huì) .中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) , 2010, 34(22): 121-122.

2014-05-19］

467000 解放軍第一五二中心醫(yī)院