李瑋

老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染因素分析及相應對策

李瑋

目的 探討老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染因素及相應對策。方法 204 例老年癡呆患者 , 分析其院內(nèi)感染相關因素 , 并探討其對應護理方法。結果 老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染因素為年齡、長期臥床與陪護人員多、抗生素不合理應用、侵襲性操作引發(fā)感染、住院時間。結論 根據(jù)老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染因素予以對應護理方法 , 可以降低感染幾率 , 具有臨床應用價值。

老年癡呆 ；院內(nèi)感染；對策

伴隨人口老齡化的嚴重 , 老年癡呆癥出現(xiàn)幾率增加 , 5%老年人患有老年癡呆癥。有資料顯示 , 老年癡呆癥患者屬于院內(nèi)感染易感人群。本文選取 204 例老年癡呆患者 , 分析其導致院內(nèi)感染發(fā)生的因素及其相應解決方法 , 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2009 年 1 月 ～2013 年 6 月 204 例老年癡呆患者 , 所有患者均符合老年癡呆癥狀診斷標準 , 其中男 152 例 , 女 52 例 , 住院時間 8～112 d, 年齡 65～90 歲。

1. 2 方法 對所有患者基礎資料進行分析 , 統(tǒng)計老年癡呆癥患者發(fā)生院內(nèi)感染因素 , 主要有年齡、長期臥床、陪護數(shù)量、抗生素、侵襲性操作、住院時間等。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)分析老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染因素有年齡、長期臥床與陪護人員多、抗生素不合理應用、侵襲性操作引發(fā)感染、住院時間。院內(nèi)感染者有 76 例 , 上呼吸道感染 16 例 , 下呼吸道感染 30 例 , 口腔真菌感染 6 例 , 泌尿道感染 12 例 , 胃腸道感染 8 例 , 皮膚軟組織感染 4 例。

年齡因素 ：在本文所選取的 204 例患者中 , ≥ 75 歲患者 138 例 , 感染患者 62 例 , 發(fā)生率 44.9%；＜75 歲患者 66 例 ,感染患者 14 例 , 發(fā)生率為 21.2%。由此可知老年性癡呆患者年齡越大出現(xiàn)院內(nèi)感染幾率越大 (P＜0.05)。因為老年人機體內(nèi)各組織器官均出現(xiàn)退行性病變現(xiàn)象 , 功能有衰退現(xiàn)象 , 膈肌出現(xiàn)萎縮 , 支氣管纖毛運動能力下降 , 咳嗽反射能力降低 ,痰無法較易咳出 , 吞咽存在困難性 , 容易使得下呼吸道出現(xiàn)阻塞并引發(fā)肺部感染癥狀。而且誤吸吸痰極易導致口腔及咽處細菌被帶到肺部出現(xiàn)感染。

長期臥床與陪護人員多：大部分老年性癡呆患者由于疾病情況而導致生活無法自理 , 大小便有失禁情況 , 且由于人格行為存在異常無法使自身生活達到衛(wèi)生標本 , 因此需有人陪護。在本文中有長期臥床患者 62 例 , 陪護者有 121 例 , 且無固定性 , 存在較大流動性 , 病房若無法及時保持良好通風并予以空氣消毒 , 極易導致細菌病毒量增加 , 出現(xiàn)交叉感染 ,發(fā)病率上升。

抗生素不合理應用：56例感染患者所應用抗生素類藥物超過 3 種 , 由于醫(yī)生頻繁應用或更換藥物類型及順序 , 使得正常菌群出現(xiàn)失調(diào)現(xiàn)象 , 病原菌具有較高耐藥性 , 有的還引發(fā)了真菌感染。

侵襲性操作引發(fā)感染 ：應用侵襲性操作患者 126 例 , 出現(xiàn)感染者 66 例 , 發(fā)生率 52.4%。未予以侵襲性操作者 78 例 ,感染者 10 例 , 發(fā)生率 12.8%, 兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 由此可知侵襲性操作不當會引發(fā)院內(nèi)感染。老年性癡呆患者主要臨床特點是年老多病 , 很多患者會并發(fā)心腦血管等疾病 , 大部分患者均存在長期置入尿管、氧管、胃管、反復性吸痰等侵襲性操作 , 使得組織黏膜受到損傷 , 身體防御能力遭到破壞［1］。

住院時間 ：老年性癡呆患者因為住院時間過長 , 機體免疫能力下降 , 感染幾率上升。76 例感染患者平均住院時間32.3 d, 平均感染時間 16.3 d, 128 例未發(fā)生感染患者平均住院時間 20.8 d, 由此可知住院時間越長 , 院內(nèi)感染出現(xiàn)幾率隨著上升。病情程度與病程時間、機體免疫力存在明顯相關性,患者病情越嚴重 , 病程持續(xù)時間越長 , 機體免疫力下降 , 這種情況也會導致院內(nèi)感染發(fā)生率因住院時間增加而上升。

3 討論

年齡、長期臥床與陪護人員多、抗生素不合理應用、侵襲性操作引發(fā)感染、住院時間均會對院內(nèi)感染產(chǎn)生重要作用 ,因此在老年癡呆患者住院治療期間予以相應解決對策 , 則顯得尤為重要 , 主要對策有以下幾點。

認知功能訓練：老年癡呆患者主要癥狀為認知功能障礙 ,認知功能障礙早期往往出現(xiàn)記憶障礙 , 疾病發(fā)生早期往往有記憶減退癥狀 , 且存在失語、失用、失記現(xiàn)象。所以及早開展認知功能訓練 , 能夠確保大腦獲得持續(xù)性刺激 , 使得記憶再生 , 應用認圖、認字、折紙、插圖、讀報等方法進行訓練 ,促使患者多用腦、多動手 , 神經(jīng)系統(tǒng)具有較高興奮性 , 增加語言及記憶水平 , 防止生活自理能力降低。

病房管理 ：患者所處病房需按照開窗通風 , 保持空氣流通性 , 并定時應用紫外線進行消毒。家屬及陪護人員應了解健康宣教知識 , 遵守探視規(guī)定 , 合理控制探視數(shù)量 , 且探視時需戴口罩［2］。

保持呼吸道通暢：伴隨穩(wěn)定改變情況而合理穿著對應衣服 , 避免出現(xiàn)感冒現(xiàn)象。協(xié)助患者清理呼吸道分泌物 , 按時幫助患者翻身、拍背、排痰。長時間臥床者需經(jīng)常改變體位 ,且每次體位改變時需以手掌兩手交替叩擊其背部 , 應用此種機械性振動達到改善局部血液循環(huán)效果 , 且能夠促使粘著在氣管壁上痰液發(fā)生移動便于咳出。若無法自行咳出 , 需持續(xù)性檢測 , 及時吸痰 , 在操作中保持無菌化 , 吸 1 次應將吸痰管換 1 次 , 加強口腔護理 , 避免引發(fā)肺部感染 , 減少院內(nèi)感染發(fā)生率。

正確飲食：患者飲食時需注意選擇易消化、低脂肪、低糖、富含高蛋白質(zhì)、高維生素性質(zhì) , 多食用蔬菜、水果 , 避免發(fā)生便秘 , 若患者吞咽障礙需及時調(diào)整其體位 , 并喂食。

無菌操作：臨床中采用各類侵襲性操作過程中需嚴格執(zhí)行無菌操作原則 , 不可操作動作過大粗糙 , 以免造成損傷。盡可能不選用插管方式 , 減少插管持續(xù)時間 , 降低插管侵襲性操作導致的醫(yī)院內(nèi)感染率。

合理應用抗生素：臨床治療中盡可能縮減藥物應用種類 ,控制抗生素應用頻率 , 若無應用必要需避免用藥 , 提高藥敏試驗及血藥濃度監(jiān)測水平 , 嚴格控制藥物應用適應癥 , 盡可能減少用藥時間。關注抗生素應用動態(tài)過程 , 避免出現(xiàn)抗生素濫用情況［3］。

［1］張美華 .老年性癡呆患者院內(nèi)感染易感因素分析及護理對策 .廣西中醫(yī)學院學報 , 2010, 4(4):120.

［2］常家霞 , 謝林珠 .老年期癡呆患者醫(yī)院內(nèi)感染的特點及護理 .實用臨床醫(yī)藥雜志 (護理版 ), 2009, 5(3):41-42.

［3］周素蘭 .老年癡呆患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關因素及護理對策 .護理與康復 , 2006, 5(4):248-249.

2014-04-17］

457000 中原石油勘探局第四社區(qū)管理中心醫(yī)院