劉 麗 原振宇 尹曉靜 丁 慧 綜述 劉梅梅 審校

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科（黑龍江 150086）

·綜 述·

溫度、睡眠等生活方式對(duì)男性精液質(zhì)量的影響

劉 麗 原振宇 尹曉靜 丁 慧 綜述 劉梅梅 審校

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科（黑龍江 150086）

近年來(lái)，調(diào)查研究顯示我國(guó)成年男性精液質(zhì)量的精子密度、精子活動(dòng)率及正常形態(tài)的精子數(shù)均呈下降趨勢(shì)[1,2]。精液質(zhì)量與眾多因素相關(guān)，如環(huán)境溫度、睡眠、外生殖器感染與清潔、飲食和體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）等，生活方式作為可控性最好的影響精液質(zhì)量的因素，越來(lái)越得到人們的關(guān)注?，F(xiàn)就以上因素作一簡(jiǎn)要綜述。

一、溫度

溫度對(duì)睪丸功能及精子的生成均有重要的影響。

（一）高溫

高溫將造成睪丸內(nèi)微環(huán)境、代謝和生化的改變，如氧耗增加及酶活性的改變等，最終可導(dǎo)致生精上皮受損、生精細(xì)胞脫落、生精細(xì)胞凋亡的增加等，這些都成為生殖障礙的誘因。高溫作用后細(xì)胞內(nèi)的熱休克蛋白（heat shock protein，HSP）重新分布、活性氧（reactive oxygen species，ROS）大量產(chǎn)生，將誘導(dǎo)細(xì)胞損傷及凋亡；細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度升高引起細(xì)胞一系列的損傷；另外支持細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞受損引發(fā)睪丸內(nèi)環(huán)境的改變等，都將誘導(dǎo)局部生殖障礙的發(fā)生[3]。在熱調(diào)節(jié)中，陰囊的溫度是關(guān)鍵，因?yàn)殛幠夷軒椭S持睪丸正常精子發(fā)生時(shí)生理溫度的范圍[4]。以下生活方式可能與局部高溫相關(guān)：

1. 坐姿：Mieusset等[5]研究了仰臥、站立、雙腿分開及雙腿交叉的坐姿等不同體位，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雙腿交叉坐姿會(huì)使陰囊溫度升高，并且會(huì)在改變姿勢(shì)后仍然持續(xù)影響陰囊溫度。司機(jī)等久坐職業(yè)會(huì)使陰囊和雙側(cè)睪丸溫度升高并影響精液質(zhì)量，且影響程度與開車年限長(zhǎng)短呈正相關(guān)[6]。坐姿在人們的工作及生活中是必需的，男性在日常生活中應(yīng)盡量避免雙腿交叉的坐姿，并在保持一段時(shí)間的坐姿后應(yīng)站立活動(dòng)，以使得陰囊的溫度降低。

2. 著裝：研究表明著便裝與裸體相比陰囊溫度并沒(méi)有明顯差異[6,7]。男性在恒溫下穿四角寬松短褲比穿緊身三角內(nèi)褲時(shí)陰囊的溫度低0.5℃左右[8]。同樣，穿緊身褲時(shí)陰囊溫度高于穿寬松褲子或者裸體時(shí)陰囊的溫度[9]。

也有學(xué)者[10]認(rèn)為常泡熱水澡、洗桑拿、睡電熱毯以及在溫室大棚里長(zhǎng)時(shí)間工作等也會(huì)使睪丸生精能力下降，甚至造成不育。

（二）低溫

有研究表明，工作在寒冷環(huán)境中男性的精子密度、活動(dòng)率、活力分級(jí)等參數(shù)異常率顯著高于工作在非寒冷環(huán)境中的男性。寒冷環(huán)境可能引起男性精液質(zhì)量降低，提示加強(qiáng)寒冷工作環(huán)境男性的個(gè)人防護(hù)，制定預(yù)防保護(hù)措施，對(duì)提高男性生殖健康保健是十分必要的[11]。

二、睡眠

當(dāng)今社會(huì)節(jié)奏加快，白天工作緊張忙碌，晚間享受豐富多彩的夜生活已成為越來(lái)越多現(xiàn)代人的生活模式。隨之涌現(xiàn)的睡眠問(wèn)題正日益凸現(xiàn)。睡眠時(shí)間的研究在內(nèi)分泌、心血管、免疫、神經(jīng)系統(tǒng)方面都有涉獵，過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短的睡眠都會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不同程度的影響，例如睡眠過(guò)多或過(guò)少都會(huì)增加肥胖和糖尿病的患病機(jī)率、增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)以及對(duì)記憶力的不利影響。睡眠剝奪更會(huì)引起焦慮等一系列神經(jīng)機(jī)能的損害。一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[12]表明，在對(duì)24只健康雄性小鼠進(jìn)行7d適應(yīng)性飼養(yǎng)后，將小鼠隨機(jī)平分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)實(shí)驗(yàn)組小鼠進(jìn)行72h睡眠剝奪（應(yīng)用改良多平臺(tái)睡眠剝奪法），結(jié)果顯示睡眠剝奪組小鼠睪丸質(zhì)量明顯降低，精囊腺和腎臟質(zhì)量有不同程度增加；局部生精小管間質(zhì)減少、生精上皮變薄，且精子的A、B、C級(jí)及總活率均顯著降低。睡眠剝奪會(huì)使青春期雄性小鼠血清睪酮值降低[13]。在汪倩等[14]實(shí)驗(yàn)中將40只20d齡同一批次的雄性KM小鼠隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，并利用鬧鈴設(shè)定對(duì)實(shí)驗(yàn)組小鼠進(jìn)行每間隔20min一次、每次持續(xù)時(shí)間1min的睡眠干擾，持續(xù)至小鼠80d齡處死。研究發(fā)現(xiàn)睡眠干擾組小鼠的附睪臟器系數(shù)明顯下降、精子畸形率顯著增高、精子質(zhì)膜完整率下降極顯著。睡眠時(shí)間過(guò)多或過(guò)少與諸多慢性病有關(guān)聯(lián)，但與男性精液質(zhì)量的相關(guān)性尚無(wú)相關(guān)的大樣本的流行病學(xué)調(diào)查研究證實(shí)。

三、外生殖器感染與清潔

泌尿生殖道環(huán)境對(duì)精液質(zhì)量亦存在影響。對(duì)1124名婚前體檢的正常男性進(jìn)行調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)常洗澡和清洗外生殖器者精子存活率顯著高于不經(jīng)常清洗者，同時(shí)發(fā)現(xiàn)清洗外生殖器時(shí)清洗包皮者精液質(zhì)量好于不清洗者[10]。泌尿生殖道感染在一定程度上會(huì)降低精液質(zhì)量[15]，慢性前列腺炎患者的精液量、精子活動(dòng)百分率、精子正常形態(tài)百分率均顯著低于正常生育者，但精子密度卻無(wú)明顯下降[16]。此外，常見的性傳播疾病對(duì)精液的影響也不可忽略，如支原體、衣原體感染會(huì)降低精液質(zhì)量，HIV感染者[17]和梅毒螺旋體感染者[18]精子活率、精子活力均降低并且精子的畸形率增高。

四、飲食結(jié)構(gòu)和體重指數(shù)（body mass index，BMI）

Mendiola等[19]研究發(fā)現(xiàn)，更高比例的碳水化合物、纖維素、葉酸、維生素C和番茄紅素等有助于精液質(zhì)量的提高；低比例的蛋白質(zhì)及全脂肪的攝入對(duì)精液質(zhì)量的提高是有意義的。同時(shí)，Braga等[20]也發(fā)現(xiàn)過(guò)高的BMI（BMI≥25kg/m2）給精子密度、精子活力帶來(lái)負(fù)面影響，而谷物、水果的攝取對(duì)精子活力有積極的影響。此外，過(guò)低的BMI（＜18.55kg/ m2）也可能使精液質(zhì)量降低[21]。糖尿病可能是由不良飲食習(xí)慣引發(fā)的內(nèi)分泌紊亂疾病，并且越來(lái)越普遍，高熱量飲食、糖尿病前期狀態(tài)及糖尿病都會(huì)使精液質(zhì)量降低[22]。

咖啡因可能是世界上被最頻繁攝取的具有藥理活性的物質(zhì)[23]，在常見的飲料中（咖啡、茶及軟飲料）和一些藥品中都含有咖啡因。對(duì)2 554名丹麥青年男性進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[24]，幾乎不攝取咖啡因的男性組精液質(zhì)量好于攝取咖啡因男性組，但適量攝取咖啡因的男性精液質(zhì)量并沒(méi)有明顯下降。調(diào)查同時(shí)發(fā)現(xiàn)，雖然咖啡因攝取量＞800mg/d組的男性精液質(zhì)量有所下降，但這部分男性普遍同時(shí)伴有不健康飲食，如食入更多的漢堡和奶酪、飲酒量更多、更頻繁的吸煙且有過(guò)高的BMI（≥25 kg/m2）或過(guò)低的BMI（＜20 kg/m2）。Gaur等[25]進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)酗酒主要影響精子的生成和精子的形態(tài)，而吸煙主要影響精子活力進(jìn)而影響精液質(zhì)量。

五、外界理化物質(zhì)刺激

（一）電磁輻射

電磁輻射的污染已經(jīng)成為繼水、空氣、固體垃圾污染之后的第四大公害。手機(jī)、電腦輻射越來(lái)越受到人們的關(guān)注，眾多研究表明[26]手機(jī)輻射會(huì)影響精子活力和精子活率，但對(duì)于其是否會(huì)引起精子的DNA損傷仍有分歧。有學(xué)者認(rèn)為手機(jī)輻射可能通過(guò)氧化應(yīng)激導(dǎo)致DNA損傷[26]，也有研究表明[27]經(jīng)常使用手機(jī)的男性組的精子DNA損傷與對(duì)照組相比無(wú)顯著差別。同樣與日常生活聯(lián)系緊密的空調(diào)[28]和微波爐的使用也會(huì)對(duì)精液質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。

（二）化學(xué)物質(zhì)

環(huán)境污染日益嚴(yán)重，由此帶來(lái)的危害也日漸進(jìn)入人們的視野。除了空氣污染、重金屬攝入過(guò)多導(dǎo)致的男性生殖能力下降外，近年來(lái)環(huán)境內(nèi)分泌干擾物（environmental endocrine disrupting chemical, EDCs）對(duì)男性的生殖毒性影響引起了廣泛關(guān)注。EDCs是具有內(nèi)分泌活性的環(huán)境污染物質(zhì)，通過(guò)其雌激素和抗雄激素作用可引起男性精液質(zhì)量下降。常見的EDCs如：染料、化妝品、食品容器的塑膠層和電子絕緣體材料等[29]。

六、其他

在當(dāng)今緊張的快節(jié)奏社會(huì)環(huán)境下，社會(huì)心理因素被認(rèn)為是影響人們身心健康的一大危害。社會(huì)心理因素也被證實(shí)可能會(huì)影響精液質(zhì)量，社會(huì)壓力在不孕不育中作為一種主要的、獨(dú)立的因素卻不孤立存在，由壓力而引發(fā)的表現(xiàn)為緊張和焦慮，并同肥胖、飲酒、吸煙等因素同時(shí)存在[30-33]。另外，研究認(rèn)為，禁欲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短也都會(huì)對(duì)精液質(zhì)量產(chǎn)生影響，WHO推薦禁欲時(shí)間為2～7d，以獲得最佳精液質(zhì)量。

七、結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)代人類的生存環(huán)境、生活方式均發(fā)生了較大的變化，人體正常生物活動(dòng)規(guī)律也受到了一定程度的干擾和破壞，上述不良生活方式有時(shí)互相加劇惡性循環(huán)，以此造成了男性內(nèi)分泌、生殖腺、生殖道損害進(jìn)而影響生育能力。目前還存在一些其他的生活方式，它們對(duì)于男性精液質(zhì)量的影響并不明確，仍需廣大學(xué)者通過(guò)大量的科學(xué)研究和流行病學(xué)調(diào)查對(duì)其進(jìn)行更深層次的探究，以期為男性不育的治療提供生活方式上的進(jìn)一步指導(dǎo)。

精液; 生活方式; 睡眠

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（2014-06-10收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.09.018

R 698.2