陳亞萍

浙江省寧波市鄞州區(qū)邱隘中心衛(wèi)生院寧波 315101

·臨床報(bào)道·

清熱通絡(luò)泄?jié)釡委熂毙酝达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎45例

陳亞萍

浙江省寧波市鄞州區(qū)邱隘中心衛(wèi)生院寧波 315101

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；清熱通絡(luò)泄?jié)釡?；中醫(yī)藥療法

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是原發(fā)性痛風(fēng)最常見的首發(fā)癥狀，是患者最迫切需要解決的臨床問題[1]。筆者采用清熱通絡(luò)泄?jié)釡委熢摬?5例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2008年1月—2011年1月本院門診確診為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者88例，采用擲硬幣法簡(jiǎn)單隨機(jī)分為治療組45例，男32例，女13例，年齡30～70歲，中位年齡57歲；病程1天～11年。對(duì)照組43例，男33例，女10例，年齡32～70歲，中位年齡58歲；病程2天～10年。兩組性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)《原發(fā)性痛風(fēng)診治指南（草案）》[2]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

對(duì)照組給予雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（規(guī)格：每粒0.1g，國藥準(zhǔn)字H20000717）0.1g口服，每天1次，2周為1個(gè)療程。治療組口服清熱通絡(luò)泄?jié)釡和淋蜍?、萆薢各30g，山慈菇、黃柏各10g，澤瀉、淮牛膝、蒼術(shù)各15g，車前子（包）30g，防己10g，威靈仙12g，地龍6g，制軍5g。1天1劑，水煎分2次服，2周為1個(gè)療程。若多關(guān)節(jié)受累，加全蝎3g，蜈蚣2條；局部形成痛風(fēng)石者加莪術(shù)10g，海藻15g；失眠加百合15g，合歡皮30g，丹參20g；伴有血脂高者加焦山楂、葛根各30g，虎杖15g；上肢關(guān)節(jié)加羌活5g；下肢關(guān)節(jié)加獨(dú)活12g。兩組治療期間均忌食高嘌呤及刺激性食物，戒酒，適量飲水。

觀察指標(biāo)：治療期間主要觀察血尿酸、臨床癥狀及藥物的不良反應(yīng)；不良反應(yīng)參照《常見風(fēng)濕病診治手冊(cè)》[4]：0級(jí)：無不良反應(yīng)；1級(jí)：納差或胃脘不適；2級(jí)：輕度胃脘疼痛、惡心、嘔吐及腹瀉次數(shù)少；3級(jí)：重度胃脘疼痛、惡心、嘔吐及腹瀉次數(shù)多，甚至出現(xiàn)胃穿孔、胃出血。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用Χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診療常規(guī)》[5]的標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：癥狀消失，主要理化檢查正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹消減，疼痛緩解，理化檢查有改善；未愈：癥狀及理化檢查無變化。

3.2臨床療效 治療組45例中臨床治愈23例，好轉(zhuǎn)17例，未愈5例，總有效率為88.89%。對(duì)照組43例中臨床治愈15例，好轉(zhuǎn)22例，未愈6例，總有效率86.04%，兩組療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.3不良反應(yīng) 治療組45例中0級(jí)30例，1級(jí)10例，2級(jí)5例，不良反應(yīng)發(fā)生率33.3%；對(duì)照組43例中0級(jí)11級(jí)，1級(jí)16例，2級(jí)12例，3級(jí)4例，不良反應(yīng)發(fā)生率74.4%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

4 討 論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹病”、“歷節(jié)風(fēng)”等范疇，其病因病機(jī)多為過食膏粱厚味、醇酒肥甘，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，日久化熱，濕熱壅阻經(jīng)絡(luò)，痹塞不通，不通則痛。清熱通絡(luò)泄?jié)釡郧鍩崂麧?，泄?jié)峤舛荆鐾ńj(luò)為治則，方中山慈菇、土茯苓清熱解毒、消腫散結(jié)；蒼術(shù)、黃柏、牛膝組成的三妙散有專治關(guān)節(jié)紅腫熱痛之風(fēng)濕熱痹的功效；防己善于下行，長于除濕通竅止痛；威靈仙善逐諸風(fēng)，行氣血，通行十二經(jīng)絡(luò)，祛百節(jié)之風(fēng)濕；制軍清熱涼血解毒，泄?jié)峄?；車前子、澤瀉、萆薢利水滲濕，有明顯的利尿作用，促進(jìn)尿酸排泄。藥理研究[6]證實(shí)，山慈菇含有秋水仙堿，對(duì)控制急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有顯著療效；地龍可抑制尿酸生成；土茯苓、萆薢、威靈仙、蒼術(shù)、黃柏等加快尿酸溶解排泄；車前子、大黃可抑制并降低嘌呤核苷的合成，降低尿酸。全方清熱利濕，泄?jié)嵘?，從而使阻滯之?jīng)絡(luò)、筋脈、關(guān)節(jié)的濕熱瘀濁得以消散。

［1］汪梅姣，溫成平，謝志軍.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎鎮(zhèn)痛治療研究進(jìn)展［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（2）：159-161.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).原發(fā)性痛風(fēng)診治指南（草案）［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2004，8（3）：178-181.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：19，31-32.

［4］閻小萍.常見風(fēng)濕病診治手冊(cè)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：161-162.

［5］陳園桃.中醫(yī)病證診療常規(guī)［S］.南京：東南大學(xué)出版社，2008：110.

［6］朱君，余俊文.痛風(fēng)的中藥治療研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10（10）：62-64.

2013-10-18