梅朝蓉，王 鋒，雷 娜，雷黎黎，彭澤選，梅治家

(四川大學(xué)華西醫(yī)院西藏成辦分院腫瘤科，四川 成都610041)

惡性胸腔積液為晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥。臨床常見的肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等多種惡性腫瘤可以導(dǎo)致惡性胸腔積液。惡性胸腔積液一旦出現(xiàn)，患者生存時間很少超過半年［1］。由于其增長迅速，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣緊、胸悶、心悸、低蛋白血癥等心肺功能循環(huán)障礙表現(xiàn)，該并發(fā)癥不僅導(dǎo)致患者生存質(zhì)量的降低，嚴重時可能加重進而危及生命。熱療有消滅或抑制腫瘤細胞再增殖的作用。熱療與全身化療聯(lián)合應(yīng)用，有明顯的互補和增效作用［2］。惡性胸腔積液的治療以手術(shù)引流，化療為主。近年來研究［3-4］表明，胸腔內(nèi)化療聯(lián)合熱療治療惡性胸腔積液較單純胸腔內(nèi)化療療效更優(yōu)。作者對57 例藏族惡性胸腔積液患者采用胸腔內(nèi)化療聯(lián)合熱療的治療方法，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我院腫瘤科2011年8月至2013年12月收治的藏族惡性胸腔積液患者57 例，經(jīng)X 線，CT 和(或)B 超影像學(xué)檢查證實胸腔存在中至大量積液，并均由病理學(xué)或細胞學(xué)診斷明確為惡性，KPS 評分＞50 分，預(yù)計生存期＞3 個月，心電圖、肝腎功能、血常規(guī)無明顯異常，無腔內(nèi)化療及熱療禁忌證。57 例患者用隨機數(shù)字分組法隨機分為治療組(腔內(nèi)化療聯(lián)合高頻熱療)及對照組(單純腔內(nèi)化療)。治療組共29 例，肺癌10 例，乳腺癌7 例，食管癌5 例，胃癌6 例，淋巴瘤1 例;男17 例，女12 例;年齡30 ～73(57. 17 ±12.08)歲。對照組共28 例，肺癌9 例，乳腺癌8 例，食管癌6 例，胃癌4 例，淋巴瘤1 例;男16 例，女12 例;年齡28 ～74(56.39 ±12.70)歲。2 組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 所有患者均經(jīng)B 超定位穿刺點后行胸腔穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，外接引流袋，引流量不超過1 000 mL·d-1，盡可能排盡胸腔積液后進行腔內(nèi)化療。對照組胸腔內(nèi)灌注給予順鉑60 mg + 質(zhì)量分數(shù)0.9% 氯化鈉注射液60 mL，注藥后每15 min 變化體位1 次，讓藥物在胸腔內(nèi)分布均勻。腔內(nèi)化療時常規(guī)給予昂丹斯瓊預(yù)防胃腸道反應(yīng)，每周1 次。4 周為1療程。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加以高頻熱療。治療時間為每周2 次，為腔內(nèi)化療當(dāng)天(于注藥后30 min后)以及腔內(nèi)化療后第3 天。熱療方案:使用珠海和佳公司生產(chǎn)的HG-2000 型體外高頻熱療機行患側(cè)胸部熱療，設(shè)定溫度41 ～42 ℃;據(jù)患者耐受情況，設(shè)定熱療時間為50 ～60 min。4 周為1 療程。治療期間每周用B 超復(fù)查胸腔積液情況。監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能及KPS 評分情況，4 周后評定療效。

1.3 療效評價 通過B 超及胸部X 片檢查結(jié)果，參照WHO 不可測量病灶療效評定標(biāo)準(zhǔn)進行療效評定。完全緩解(CR):胸腔積液完全消失且在4 周以上。部分緩解(PR):胸腔積液減少50%以上且在4 周以上。無變化(NC):胸腔積液減少低于50%或增加不超過25%;進展(PD):胸腔積液無變化或增加。以CR +PR 計算有效率。參照KPS 評分進行生活質(zhì)量評價:KPS 評分增加10 分以上為好轉(zhuǎn)，評分增加或減少不超過10 分為穩(wěn)定，評分減少10 分以上為惡化。同時，觀察相關(guān)毒副反應(yīng)如胸痛、心悸、惡心、嘔吐等及心電圖、肝腎功能、血液毒性、有無燙傷、脂肪硬結(jié)等表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 19.0 進行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2 組療效比較 治療組29 例中，CR 11 例，PR 14例，NC 3 例，PD 2 例，有效率86.21%;對照組28 例中，CR 6 例，PR 10 例，NC 7 例，PD 5 例，有效率57.14%，2 組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.532，P=0.019)。

2.2 2 組生活質(zhì)量比較 治療組29 例中，生活質(zhì)量好轉(zhuǎn)率65.52%(19 例)，穩(wěn)定率17.24%(5 例)，惡化率17.24%(5 例);對照組28 例中，生活質(zhì)量好轉(zhuǎn)率35.71% (10 例)，穩(wěn)定率25. 00% (7 例)，惡化率39.29%(11 例)，治療組生活質(zhì)量改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.339，P=0.042)。

2.3 2 組毒副反應(yīng)比較 2 組患者均有不同程度的乏力、惡心、嘔吐、發(fā)熱、胸痛表現(xiàn)，可自行好轉(zhuǎn)或給予對癥治療后好轉(zhuǎn)。治療組有3 例出現(xiàn)發(fā)熱，未超過39 ℃，對癥治療后緩解;1 例出現(xiàn)皮下脂肪硬結(jié)，無特殊處理自行消退。均未見明顯肝腎功及血液學(xué)毒性。

3 討論

惡性胸腔積液是一種常見的腫瘤并發(fā)癥之一。約50%的乳腺癌或肺癌患者在疾病過程中將出現(xiàn)胸腔積液［5］。惡性胸腔積液不但使患者大量丟失紅細胞和蛋白質(zhì)，且出現(xiàn)嚴重的臨床癥狀，如氣急，咳嗽，胸痛。如果不能有效控制積液，患者的生活質(zhì)量及生存期會受到嚴重影響。

惡性胸腔積液的處理常采取胸膜腔內(nèi)注射化療或生物治療藥物，或胸膜的姑息性放療等［6］。但單純胸膜腔內(nèi)注射化療的療效有限。腫瘤熱療是通過物理方法，將電能或其他能量轉(zhuǎn)化為熱能或直接利用熱能，對腫瘤患者特定組織或全身加熱，達到消滅或抑制腫瘤細胞再增殖的目的。熱療與化療聯(lián)合應(yīng)用，有明顯的互補和增效作用。其機制在于:1)熱療可加強化療藥對細胞的殺傷作用;2)熱療可增高化療對細胞的滲透性;3)熱療可抑制化療引起的DNA 損傷［6］。順鉑是周期非特異性的抗腫瘤藥物，其水溶性、滲透力強，常用于胸腔內(nèi)局部化療［7］。鉑類藥物屬于無溫度要求的化療藥，熱療可增加鉑類藥物的滲透距離［8］。臨床研究［9-11］證實，熱療與化療聯(lián)合應(yīng)用可明顯增加化療的療效。

本研究結(jié)果顯示，腔內(nèi)化療加用高頻熱療控制胸腔積液的總有效率為86.21%，而單用腔內(nèi)化療的有效率為57.14%，前者明顯較高;且聯(lián)合治療患者的生活質(zhì)量改善情況也優(yōu)于單用腔內(nèi)化療者;2 組間的毒副反應(yīng)無明顯差異，對治療的耐受性均較好。本研究結(jié)果與既往文獻［2，12-14］報道一致。

總之，熱療高頻熱療聯(lián)合腔內(nèi)化療對惡性胸腔積液療效確切，安全性高，值得進一步臨床觀察及應(yīng)用。

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