囤榮梁

上海中醫(yī)藥大學岳陽臨床醫(yī)學院（上海 200437）

·傳統(tǒng)醫(yī)學·

戚廣崇從瘀論治男科病驗案拾萃

囤榮梁

上海中醫(yī)藥大學岳陽臨床醫(yī)學院（上海 200437）

戚廣崇老師從事中醫(yī)男科臨床工作近40年，積累了豐富的臨床經驗，對于不少男科疾病有著獨到的見解。對男科病的診斷治療上強調辨病、辨因、辨證，以療效為取舍。

筆者有幸作為戚廣崇老師的學生，隨其臨床侍學2年來，受益匪淺，總結認為戚廣崇老師善于從活血化瘀入手治療男科病，特將其“從瘀論治”的經驗及案例淺述于下，以餉同道。

一、前列腺增生癥

前列腺增生在中國傳統(tǒng)醫(yī)學屬于“精癃”范疇?！端貑?陰陽應象大論》云“人年四十而陰氣自半也……年六十氣大衰，九竅不利”。年老陽氣虛弱，氣化失司，發(fā)而為癃。氣衰則無力鼓動血脈運行，而至血瘀，血塊阻于尿道則發(fā)而為閉。因此吾師戚廣崇認為此病本在腎虛、標在血瘀，治療應以益氣溫陽、活血化瘀為主，如癃閉癥狀明顯，則以“急則治其標”為原則，先通其瘀滯，利其小便，而后補其本虛。

經典病例1

陳某某，男，68歲。初診：2010年12月5日，患者患前列腺增生近10年，初以夜尿頻繁，一夜4～6次為苦，繼之更加頻繁，甚至余瀝不盡，兩月前因事外出，車旅途中意欲小便，司機以不便停車為由拒絕停車，患者痛苦堅忍，到目的地欲小便而不得解，出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象，急送醫(yī)院診治，當?shù)蒯t(yī)院行導尿管導尿?；颊咭虿⊥痉瞪虾＃话纬龑蚬?，尿潴留癥狀復現(xiàn)，屢拔屢尿閉，小腹脹滯不舒，患者痛苦不堪，遂來吾師處就診，尿常規(guī)檢查示：白細胞50～60/HP，患者苔薄黃膩，舌質偏紅，脈弦細。證屬瘀血阻滯下焦，膀胱氣化失司，瘀久有化熱之勢，治擬活血化瘀，清熱通絡。方用通精煎加減：參三七4g（沖服），丹參20g，三棱10g，莪術15g，川牛膝10g，當歸尾15g，柴胡10g，桃仁10g，紅花10g，生牡蠣30g，臺烏藥10g，澤蘭10g，車前草30g，白花蛇舌草30g，大棗30g，甘草3g，7帖，水煎溫服，早晚各一次，一日一劑。

二診：服上方4d，拔除導尿管，小便稍有暢快，1周后復診稱未再留置導尿，舌苔薄白膩，舌淡紅，脈細，上方去車前草，臺烏藥，加黃芪30g，續(xù)服1周。

三診：自覺小腹脹滯消失，小便暢快，夜尿1～2次。舌苔薄白稍膩，舌淡紅，脈細，原方去桃仁、紅花、澤蘭、白花蛇舌草、甘草，加仙靈脾15g、淡蓯蓉10g、制首烏10g，處方2周，另以桂附地黃丸每次8粒，一日三次吞服。

四診：服上方兩周，夜尿1次，偶有數(shù)日不需起夜，日間尿頻癥狀十去其八，舌苔薄白膩，舌淡紅，脈細，上方去柴胡、澤蘭，加枸杞子10g續(xù)服?；颊咧两耖L服桂附地黃丸，湯劑隔日服用，隨訪兩年諸癥均消。

二、慢性附睪炎合并不育

慢性附睪炎在中醫(yī)屬于“子癰”范疇，《華佗神醫(yī)秘傳》曰“子癰者謂腎子作痛，潰爛成膿，不急治愈，有妨生命”。此為急性附睪炎論述。戚廣崇老師認為慢性附睪炎起初多由濕熱下注，肝氣郁結，睪丸外傷等因素導致。本病病久延綿，濕熱熏蒸或郁久化熱，耗傷精血，易使瘀血內阻，這也是慢性附睪炎導致不育的原因。吾師主張本病當以活血化瘀、通絡生精為治。

經典病例2

趙某某，男，32歲，初診：2010年4月15日，患者6年前曾患急性附睪炎，經西醫(yī)注射抗生素等治療，附睪腫大疼痛癥狀好轉，但附睪仍有下墜伴脹滯不舒之感，時而延及腹股溝。局部有硬結，約1.3cm ×1.5cm大小，表面有小結節(jié)。結婚5年未育，在外院數(shù)次檢查精液均提示精液活動率低，白細胞多，近期計算機輔助精子分析（CASA）示：精液量2.5mL，精子計數(shù)26×106/mL，活動率23%，A級精子2%，B級精子5%，畸形率73%，白細胞12～16/HP。舌苔薄黃膩，舌質黯紅，脈弦細，證屬濕熱下注，精宮久熏，瘀血內阻，精行不暢。治擬活血化瘀，通絡生精。處方：丹參20克，莪術15g，川牛膝10g，當歸尾10g，參三七粉4g（沖服），柴胡10g，桃仁10g，紅花10g，炙黃芪30g，生牡蠣30克（先煎），小茴香10g，烏藥10g，青陳皮各10g，川楝子10g，大棗20g，14帖，水煎溫服，早晚各一次，一日一劑。

二診：服用兩周自覺睪丸下墜脹滯等癥好轉，苔脈如前，上方去青陳皮、川楝子，加制香附10g，仙靈脾15g，淡蓯蓉10g，14帖。

三診：睪丸下墜脹痛諸癥十去其七八，復查精液示：精液量3mL，精子計數(shù)45×106/mL，活動率46%，A級精子15%，B級精子22%，畸形率60%，白細胞6～8/HP。上方去桃仁、紅花、烏藥，加制首烏10g，枸杞子10g，制黃精10g，續(xù)服月余。

四診：復查精液示：精液量3mL，精子計數(shù)62× 106/mL，活動率52%，A級精子27%，B級精子28%，畸形率42%，白細胞2～4/HP。上方去烏藥、生牡蠣，加菟絲子10g、潼蒺藜10g，上方加減服用了兩月余，女方懷孕，后生育一男孩。

三、精囊炎

精囊炎在中醫(yī)多歸于“血精”范疇，《諸病源候論?虛勞精血出候》曰：“腎藏精，精者，血之所成也，虛勞則生七傷六極，氣血俱損，腎家偏虛，不能藏精，故精血俱出也?！贝司涞莱隽吮静〉牟C，戚廣崇老師臨床總結此病，認為現(xiàn)代人以實證居多，因虛勞而致病者甚少。特別是對于長期服用寒涼止血藥物效果不佳的慢性精囊炎患者，吾師主張通因通用，以活血化瘀為大法，俾瘀血去，則血自歸經。

經典病例3

萬某某，男，35歲，初診：2009年11月24日，患者血精史3年余，時感會陰部脹滯不舒，有時延及少腹兩側。曾用西藥抗生素、止血藥及中藥滋陰瀉火止血等治療未效。精液分析呈暗紅色，紅細胞滿視野，B超及CT顯示精囊炎。舌質黯紅，舌苔薄膩，邊有瘀斑，脈細，宜通因通用，活血化瘀以止血。處方通精煎加減：參三七粉4g（沖服），丹參20g，三棱10g，莪術15g，川牛膝10g，當歸尾10g，柴胡10g，桃仁10g，紅花10g，炙黃芪30g，小茴香10g，烏藥10g，橘葉核各10g，大棗20g，7帖，水煎溫服，早晚各一次，一日一劑。

二診：服用上方后精液顏色自覺轉淡，會陰部及少腹兩側脹滯不舒亦有好轉，苔脈如前，上方去柴胡、烏藥，加甘草3g續(xù)服7帖。

三診：精液顏色愈淡，會陰部及少腹兩側脹滯不舒基本消失。舌苔薄白，舌質黯紅，舌邊瘀斑也稍減淡，上方去橘葉核，續(xù)服兩周。

四診：精液已呈灰白色，患者要求查精液分析，提示精液紅細胞偶見，再以上方加減續(xù)服兩周。

五診：精液顏色仍為灰白色，再以血府逐瘀膠囊續(xù)服1月，觀測年余未再復發(fā)。

四、慢性前列腺炎

慢性前列腺炎屬于“精濁”、“淋濁”范圍，戚廣崇老師認為此病多因肝氣郁結、寒濕或濕熱凝滯肝脈，病久及腎所致。治療當以清利濕熱、疏肝理氣為主，然則此病大多發(fā)病緩慢、病情纏綿、且反復發(fā)作。有些患者雖無血瘀之象，但因“久病入絡”、“久病必瘀”，戚廣崇老師強調在清利濕熱或疏肝理氣的同時重用活血化瘀藥，使瘀血去、脈絡通，濕熱等附著之邪才得以有出路。

經典案例 4

劉某某，男，54歲，初診：2012年6月15日，會陰部墜脹不舒，疲勞后加劇，至今已半年。當?shù)蒯t(yī)院前列腺液等檢查診斷為慢性前列腺炎，情緒不寧，最近4個月因工作不順夜寐欠安，時易早醒，經當?shù)蒯t(yī)院診治效果不顯，遂邀吾師診治。苔薄白膩，根厚膩，舌淡紅，脈弦細。擬活血化瘀，疏肝理氣，養(yǎng)心安神。自擬方：柴胡10克，枳殼10g，郁金10g，烏藥10g，全當歸10g，川芎10g，小茴香10g，赤白芍各15g，仙靈脾15g，肉蓯蓉10g，三七粉4克（沖服），橘葉核各10g，菟絲子10g，夜交藤10g，五味子5g，炙甘草3g，淮小麥30g，大棗20g，水煎溫服，早晚各一次，一日一劑。

用藥半月后來電，諸癥均減，囑原方再服月余，健如常人，上述癥狀消失。

五、精索靜脈曲張性不育癥

精索靜脈曲張歸于中醫(yī)“筋瘤”、“偏墜”或“筋疝”等范疇，是導致男子不育的主要病因之一。西醫(yī)對此用手術治療，患者多心存疑慮?！鹅`樞》記載了“有所疾前筋，筋曲不得伸，邪氣居其間而不反，發(fā)為筋瘤”。戚廣崇老師認為精索靜脈曲張致不育多因患者先天稟賦不足，脈絡畸形，以致血行不暢，瘀血積聚，舊血不去，新血難來，外腎（睪丸）失養(yǎng)，生精不足甚至不能生精，故致不育[1]。正如薛立齋云：“血者，水谷之精氣，和調五臟，灑陳六腑，在男子則化為精”。所以戚廣崇老師提出對于精索靜脈曲張性不育的治療當以活血化瘀為大法，在此基礎上參照四診情況再行辨證加藥。因為血行瘀去，外腎（睪丸）得以營養(yǎng)，血轉化為精，則生育有望[2]。

經典案例 5

周某，男，51歲，初診：2010年11月23日，結婚8年余，女方在初婚時曾懷孕，后因故人工流產，至今7年余未孕。女方各方面檢測正常，男方在他院多次檢查，精液活率低于30%，曾建議手術治療，患者拒，后以補腎溫陽藥治療多時未見療效，故至吾師處就診。行外生殖器檢查發(fā)現(xiàn)左側中度精索靜脈曲張，精液支原體、衣原體、抗精子抗體檢查陰性，性激素五項均在正常范圍。舌淡紅，苔薄膩，脈細。王清任云：“青筋暴露非筋也，現(xiàn)于皮膚者血管也，血管青者，內有瘀血也”，遂擬活血通絡、化瘀通精，予通精煎加味：參三七粉4g（沖服），丹參20g，三棱10g，莪術15g，川牛膝10g，當歸尾10g，柴胡10g，桃仁10g，紅花10g，仙靈脾15g，蓯蓉10g，枸杞子10g，水煎溫服，早晚各一次，一日一劑。

持續(xù)服用到2011年1月12日發(fā)現(xiàn)面部皮膚患有扁平疣，遂在處方中加生熟米仁各15g，白花蛇舌草30g，牡丹皮10g，服至2月下旬女方懷孕，十月懷胎生育一健康男孩。

六、小結

戚廣崇老師推崇辨證論治，但不拘泥于此，主張辨病、辨因、辨證治療男科疾病。且在治療上善用活血化瘀方法，他認為一般的非急性期男科疾病，如不育癥、精索靜脈曲張、慢性附睪炎、慢性前列腺炎、前列腺增生癥等病程持久的慢性疾病，特別是長期使用抗生素或溫陽補腎藥物治療無效者，應考慮從活血化瘀入手。

據衛(wèi)生部調查，70%的中成藥處方是由西醫(yī)醫(yī)師開具的，由于西醫(yī)一般不熟悉辨證論治，大多對不育癥、性功能障礙疾病等均采用補腎溫陽的中成藥治療，往往久治不愈，實質其中有相當一部分是由于瘀血阻滯所致。“從瘀論證”治療男科病在經絡學說、臟腑氣血辨證有充足的理論基礎，瘀血是男科病中是最常見的病理因素，如患者出現(xiàn)局部刺痛、結節(jié)、疼痛拒按、皮膚紫斑、青筋暴露、舌質黯、舌下脈絡青紫、脈細澀等均屬血瘀的辨證范疇。但是“從瘀論治”男科疾病往往不局限于此，戚師認為大多數(shù)男科疾病多遷延慢性、病程持久，根據“久病入絡”、“久病必瘀”的理論，一些男性患者即使沒有血瘀的證候表現(xiàn)，如久病而屢藥不效者亦可采用活血化瘀的方法進行治療。正如王清任在《醫(yī)林改錯》中所言：“氣血通絡，何患不除”。男性生殖器為人體之前側末端，血脈于此易瘀積不暢，加之現(xiàn)代人久坐的生活習慣更加劇了瘀血的形成?，F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)活血中藥具有抑制血小板聚集、改善血管微循環(huán)、改善血液流變性、減輕滲出及炎癥反應、促進吞噬細胞功能、促進炎癥局限化和吸收以及促進增生的結締組織轉化吸收等作用。當然男科臨證用藥應靈活機動，切不可為追求“師法仲景”或“效法清任”而一味過分使用活血化瘀的藥物。

致謝：本課題由上海市高級中西醫(yī)結合人才培養(yǎng)項目（項目編號ZYSNXD012-RC-ZXY013）; 上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽醫(yī)院院級重點專?。?1.03.27.06）資助。

中醫(yī)男科病; 從瘀論治; 名醫(yī)驗案;戚廣崇

1 戚廣崇編著. 實用中醫(yī)男科手冊. 上海: 知識出版社, 1995: 249-254

2 戚廣崇. 男子不育癥證治筆談. 中醫(yī)雜志 1989; 30(l): 1-3

（2014-05-29收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.10.015

R 277.5