戰(zhàn)立龍 紀(jì) 文 宋兆錄

青島市膠州中心醫(yī)院，青島市腔鏡中心（青島 266300）

腹膜外腹腔鏡治療精索靜脈曲張合并腹股溝斜疝的療效研究

戰(zhàn)立龍 紀(jì) 文 宋兆錄

青島市膠州中心醫(yī)院，青島市腔鏡中心（青島 266300）

精索靜脈曲張（varicocele, VC）合并腹股溝斜疝的患者臨床常見，此兩種疾病均需手術(shù)治療。目前腹腔鏡治療精索靜脈曲張及腹股溝斜疝技術(shù)日益成熟。自2011年6月至2014年4月，我院為12例精索靜脈曲張合并腹股溝斜疝患者實(shí)施腹膜外入路腹腔鏡手術(shù)，并取得了成功，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、臨床資料

12例患者年齡在19～45歲之間，平均（31.4±8.2）歲，VC雙側(cè)2例，左側(cè)10例；Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)3例。腹股溝斜疝左側(cè)5例，右側(cè)7例；Ⅰ型9例，Ⅱ型3例。

二、手術(shù)方法

腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉。穿刺間隙L2～3，會(huì)陰部消毒，置尿管，取臍部下緣切口，分離至腹直肌后鞘，沿后鞘腹膜前間隙用食指盡量分離。縫合前鞘置入10mm trocar建立腹膜外氣腹后，維持壓力在10 mmHg左右。在臍與恥骨連線中上、中下1 /3直視下置入2個(gè)5 mm trocar（如病變?cè)谕瑐?cè)，2個(gè)5 mm trocar可向健側(cè)偏離2cm以利于操作），建立充分的腹膜前間隙，將疝囊與精索、輸精管完全游離后離斷，置入15 cm×10 cm強(qiáng)生公司UMN3補(bǔ)片，游離精索，用血管夾集束結(jié)扎。

結(jié) 果

12例手術(shù)均取得成功。手術(shù)時(shí)間（30.7±6.1）min ， 腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（7.4±0.8）h，術(shù)后住院時(shí)間（3.3±0.7）d， 恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間（4.7±0.7）d 。術(shù)后隨訪3～12個(gè)月不等，未發(fā)現(xiàn)陰囊水腫、附睪炎、睪丸鞘膜積液等短期并發(fā)癥，VC及腹股溝斜疝均未復(fù)發(fā)。

討 論

VC是男性常見疾病之一，主要為精索蔓狀靜脈叢因各種原因?qū)е蚂o脈反流異常，導(dǎo)致局部靜脈迂曲、擴(kuò)張。目前VC治療仍以手術(shù)為主，但手術(shù)方式繁多，俞能旺等[1]對(duì)VC不同手術(shù)方式以術(shù)后自然致孕率、復(fù)發(fā)率、睪丸鞘膜發(fā)生率為指標(biāo)，對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行薈萃分析，認(rèn)為顯微鏡下外環(huán)下精索靜脈結(jié)扎可作為VC的金標(biāo)準(zhǔn)。但本薈萃分析只對(duì)單純性VC而言。Yigitler等[2]對(duì)12 581名男性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，VC患者約占4.96%，其中98%位于左側(cè)；腹股溝斜疝患者約占3.85%,其中55.5%位于右側(cè)。臨床常見VC合并腹股溝斜疝的患者。所以尋找簡(jiǎn)便、有效的方式同時(shí)治療VC與腹股溝斜疝有一定意義。目前腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）是安全有效的治療腹股溝斜疝的方法之一，我們發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行疝囊解剖的過程中，可清晰的暴露內(nèi)環(huán)口、精索及輸精管。于是自2011年6月起我院為12例精索靜脈曲張合并腹股溝斜疝患者實(shí)施腹膜外入路腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后隨訪3～12個(gè)月不等，未發(fā)現(xiàn)陰囊水腫、附睪炎、睪丸鞘膜積液等短期并發(fā)癥，VC及腹股溝斜疝均未復(fù)發(fā)。總結(jié)認(rèn)為完全腹膜外腹腔鏡治療精索靜脈曲張合并腹股溝斜疝手術(shù)具有（1）手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快；（2）操作不進(jìn)入腹腔，減少了腹腔臟器并發(fā)癥的特點(diǎn)。本手術(shù)的難點(diǎn)為腹膜外氣腹的建立。在建立腹膜外氣腹時(shí)操作要仔細(xì)、緩慢，避免損傷腹膜，注意應(yīng)用解剖標(biāo)志：分離過程中首先要沿腹膜前間隙分離和確認(rèn)恥骨聯(lián)合,將恥骨聯(lián)合保持水平方向，充分顯示腹膜前間隙的空間；然后再確認(rèn)和解剖腹壁下血管，以此為解剖標(biāo)志并在手術(shù)視野中將腹壁下血管始終保留在視野的上方，并在腹壁下血管后下方分離進(jìn)入Bogros間隙，從而建立一個(gè)正確而且范圍足夠大的腹膜外間隙[3]。

通過實(shí)踐，我們認(rèn)為對(duì)于VC合并腹股溝斜疝患者，特別為病變?cè)趦蓚?cè)，可優(yōu)先考慮完全腹膜外腹腔鏡手術(shù)治療。

精索靜脈曲張; 疝, 腹股溝; 腹腔鏡

1 俞能旺, 沈弋楨, 宋華, 等. 治療精索靜脈曲張不同術(shù)式療效的薈萃分析. 中華泌尿外科雜志 2013; 34(1): 45-49

2 Yigitler C, Yanardag H, Silit E,et al. Evaluation of Inguinoscrotal PathologiesAmong Adolescents With Special Emphasis on Association Between Varicocele and Body Mass Index.Urol J2012; 9(3): 592-599

3 劉忠誠(chéng), 徐建, 王守光, 等. 腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)手術(shù)難點(diǎn)及操作技巧. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志 2011; 11(7) 587 -589

（2014-07-25收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.10.012

R 697.24; R 656.21