錢陽明，張嘉誠

·綜 述·

海軍醫(yī)院船在新時代背景下的功能定位

錢陽明，張嘉誠

本文結(jié)合國際形勢變化，通過分析近年來中美兩國醫(yī)院船的任務(wù)執(zhí)行情況，闡述醫(yī)院船在服務(wù)國家發(fā)展戰(zhàn)略與應(yīng)急災(zāi)害救援中的重要作用，同時提出目前制約醫(yī)院船功能發(fā)揮、提升其整體救援能力的瓶頸所在。

醫(yī)院船；災(zāi)害救援；人道主義醫(yī)學(xué)救援

醫(yī)院船的誕生始于大規(guī)模的海戰(zhàn)中出現(xiàn)的批量傷員救治的需要。公元前264年至公元前241年期間，羅馬和迦太基發(fā)生了一場為爭奪地中?？刂茩?quán)的布匿戰(zhàn)爭，在海戰(zhàn)中羅馬帝國共傷亡了近7萬名水手，為收治人數(shù)如此之多的海上傷病員，誕生了第一艘以救治為主的船只，名為Aesculapius（羅馬帝國的醫(yī)學(xué)和治療之神）［1］。

目前世界上擁有醫(yī)院船的國家為數(shù)不多，如我國的“和平方舟號”醫(yī)院船，美國的“仁慈號”、“舒適號”醫(yī)院船，俄羅斯的“斯維爾號”以及巴西的“科魯茲號”醫(yī)院船等［2］。由于美國是當(dāng)前使用醫(yī)院船次數(shù)最頻繁的國家，并且與其任務(wù)有關(guān)的數(shù)據(jù)比較全面，因此本文將主要介紹近年來美國醫(yī)院船和我國醫(yī)院船的執(zhí)行任務(wù)情況，分析醫(yī)院船在新的時代背景下功能角色所應(yīng)所處的調(diào)整。

1 醫(yī)院船在不同狀態(tài)下的作用

醫(yī)院船的建造初衷是用于海上作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障和一些非常規(guī)后勤保障。隨著時代變遷，其任務(wù)內(nèi)容也得到了極大的拓展，其任務(wù)范圍不僅包括戰(zhàn)時為前方作戰(zhàn)部隊提供一個具有?？凭戎文芰Φ膫T救護(hù)平臺，提高戰(zhàn)時傷病員的救治效能；同時，還涵蓋了災(zāi)害救援和海外人道主義行動。以下將分別從執(zhí)行戰(zhàn)爭軍事行動、海外人道主義醫(yī)學(xué)救援、災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援3個不同的任務(wù)狀態(tài)介紹近代國內(nèi)外醫(yī)院船的使用情況，從而能幫助確認(rèn)醫(yī)院船在當(dāng)今世界環(huán)境下的功能定位。

1.1 戰(zhàn)爭軍事行動 1990年8月—1991年4月，美國“舒適號”和“仁慈號”醫(yī)院船輪流前往海灣地區(qū)執(zhí)行“沙漠之盾行動”與“沙漠風(fēng)暴行動”，為多國盟軍提供衛(wèi)勤保障力量，共接收了超過8 000例門診患者，收治了1 400例住院患者，并開展了近700例無法在岸基醫(yī)療設(shè)施開展的復(fù)雜外科手術(shù)［3］。

2003年6月，美國“舒適號”醫(yī)院船被派往波斯灣參加“解放伊拉克行動”。作為海上漂浮的創(chuàng)傷救治中心，在56 d的任務(wù)期間，為超過700名的美軍人員和約200名受傷的伊拉克平民提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)［3］。

我國“和平方舟號”醫(yī)院船自2008年列裝服役以來，未參與任何戰(zhàn)爭軍事行動。

1.2 海外人道主義醫(yī)學(xué)救援 2006年4月美國“仁慈號”醫(yī)院船前往菲律賓、孟加拉、印尼以及東帝汶，開展人道主義救援行動，救治患者超過了6 000例，在醫(yī)院船平臺和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療設(shè)施內(nèi)開展手術(shù)1 083例；2007年6月美國“舒適號”醫(yī)院船前往拉丁美洲與加勒比海執(zhí)行“美洲伙伴”行動，共為12個國家超過98 000例的患者提供人道主義醫(yī)學(xué)救助；2008年5—9月，美國“仁慈號”醫(yī)院船前往東南亞和大洋洲地區(qū)執(zhí)行“太平洋伙伴-2008”人道主義救援任務(wù)，在菲律賓、越南、東帝汶、巴布新幾內(nèi)亞等國家收治患者超過了90 000例［4］；2010年5月，美國“仁慈號”醫(yī)院船前往東南亞國家執(zhí)行“太平洋伙伴-2010”人道主義救援行動，在越南、老撾、印尼以及東帝汶接診患者超過了100 000例，實施了12 000例口腔治療，并與到訪國開展了超過24 000 h的技術(shù)交流，并且還前往當(dāng)?shù)?2個社區(qū)機(jī)構(gòu)提供社區(qū)服務(wù)；2008—2012年，美國“舒適號”醫(yī)院船每年例行前往拉丁美洲和加勒比海地區(qū)，執(zhí)行代號為“持久承諾”系列的人道主義醫(yī)療服務(wù)；2010—2012年，美國“仁慈號”醫(yī)院船每年例行前往東南亞和大洋洲地區(qū)，執(zhí)行代號為“太平洋伙伴”系列的人道主義醫(yī)療服務(wù)［3］。

2010年8月，我國“和平方舟號”醫(yī)院船前往亞非五國和亞丁灣地區(qū)執(zhí)行“和諧使命-2010”，為當(dāng)?shù)孛癖姾驼谧o(hù)航的艦艇編隊官兵開展海外醫(yī)療服務(wù)。共完成健康體檢2 000余例次、門診診治12 000余例次、住院治療57例，實施手術(shù)97例，為國外同行舉辦學(xué)術(shù)講座、中醫(yī)護(hù)理演示、戰(zhàn)傷救治技術(shù)培訓(xùn)11次［5］；2011年9月，我國“和平方舟”號醫(yī)院船赴拉美四國執(zhí)行“和諧使命-2011”任務(wù)，共完成健康體檢600余例次、門診接診近11 000例次、住院治療96例、實施手術(shù)165例，與國外同行開展學(xué)術(shù)交流、中醫(yī)理療演示23次，赴學(xué)校、敬老院、殘障保育院等9所社會機(jī)構(gòu)進(jìn)行了健康宣教活動，對389人進(jìn)行了健康指導(dǎo)，與1 356人進(jìn)行了文化聯(lián)誼活動；2013年，我國醫(yī)院船按計劃前往東南亞地區(qū)執(zhí)行“和諧使命-2013”任務(wù)［6］。

1.3 災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援 2001年“9.11”事件發(fā)生后，美國“舒適號”醫(yī)院船于9月14日—10月1日期間停靠于紐約受襲地區(qū)曼哈頓港，為志愿者和救援人員提供生理心理的醫(yī)療服務(wù)，并為他們提供住宿與飲食；2004年印尼海嘯后，“仁慈號”醫(yī)院船前往受災(zāi)地點執(zhí)行“聯(lián)合支援行動”，在為期5個月的時間里，為印尼、東帝汶和巴布新幾內(nèi)亞的受災(zāi)地區(qū)提供人道主義災(zāi)害救援，救治患者超過了107 000例，開展手術(shù)466例，實施超過6 900例的口腔治療，并幫助當(dāng)?shù)匦迯?fù)了部分損壞的醫(yī)療設(shè)施以及儀器，協(xié)助他們盡快恢復(fù)衛(wèi)生醫(yī)療能力［7-8］；2005年9—10月，美國“舒適號”醫(yī)院船被派往遭到卡特里娜海嘯襲擊的新奧爾良市及其周圍地區(qū)，為當(dāng)?shù)鼐用窈途仍藛T提供他們所急需的衛(wèi)生后勤資源［3，9］。

2 啟示

由于沒有戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障的任務(wù)，醫(yī)院船缺少實踐來檢驗其醫(yī)療救治能力、訓(xùn)練其醫(yī)療救治隊伍的機(jī)會。與此同時，我國醫(yī)院船自下水服役以來雖然多次組織海上醫(yī)學(xué)救援演練，尚未在戰(zhàn)時和國家應(yīng)急災(zāi)害救援中得到真正的展示。

2.1 新時代的需求改變了醫(yī)院船的使用理念

2.1.1 醫(yī)院船的獨特優(yōu)勢決定其首要任務(wù)目的

由于醫(yī)院船具有快速移動、可在全球范圍內(nèi)部署、多?？频尼t(yī)療救治能力、可依賴直升機(jī)快速轉(zhuǎn)運傷病員以及巨大的人員和物資的儲存空間等獨特優(yōu)勢，古往今來，一些傳統(tǒng)優(yōu)勢海軍強國都習(xí)慣于在戰(zhàn)時使用醫(yī)院船作為傷病員的有效救治平臺。因此，作為移動的海上救治平臺及物資、技術(shù)、儲備中心的傳統(tǒng)功能定位仍無法改變。

2.1.2 人道主義救援和應(yīng)急災(zāi)害救援成為醫(yī)院船和平時期的主要任務(wù) 在過去的十幾年間，醫(yī)院船并沒有機(jī)會承擔(dān)作戰(zhàn)支援的衛(wèi)勤保障任務(wù)，而其人道主義救援和應(yīng)急災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的任務(wù)數(shù)量卻顯著增加。這不僅與局部地區(qū)的種族沖突事件增多、全球環(huán)境氣候惡化有關(guān)，也是經(jīng)濟(jì)全球化導(dǎo)致國家利益全球化的必然結(jié)果。在人道主義救援和災(zāi)害救援行動中以醫(yī)院船為任務(wù)載體的目的是：在受援地區(qū)樹立援助國家的良好形象；醫(yī)院船全白的船身外殼和碩大的紅十字標(biāo)志可對受援地區(qū)人群造成巨大的視覺沖擊。正如美海軍的一份關(guān)于醫(yī)院船戰(zhàn)略應(yīng)用的報告中指出：“采用非武力侵入的方式更容易施加和提高援助國家在當(dāng)?shù)氐挠绊懥Α保?0］。

2.2 海外人道主義救援是輸出國家軟實力的有效方式

2.2.1 海外人道主義救援是維護(hù)國家全球利益的有效途徑 人道主義救援任務(wù)是一種具有彈性的威懾力量。美國海軍學(xué)院將“具有彈性的威懾力量”定義為“通過一系列方式對政治、情報、經(jīng)濟(jì)以及軍事設(shè)施等體現(xiàn)國家實力的各個層面發(fā)揮影響”。海外人道主義救援的目的在于：提高援助國家在受援地區(qū)的軟實力，間接和直接地影響到援助國家在該地區(qū)的戰(zhàn)略利益；同時，借助媒體的廣泛宣傳，可在局部地區(qū)和全球樹立援助國家的良好形象。

2.2.2 醫(yī)院船是執(zhí)行海外人道主義救援任務(wù)的有效工具 醫(yī)學(xué)無國界，同時任何地區(qū)都存在不同程度的醫(yī)療需求。因此，醫(yī)院船作為醫(yī)療服務(wù)的載體，可有效傳達(dá)一個國家對于提高當(dāng)?shù)厝巳荷罡ｌ淼牧己靡庠?，改善援助國家在受援地區(qū)的形象、加強其在當(dāng)?shù)氐挠绊懩芰Α⑻岣叩貐^(qū)安全穩(wěn)定，達(dá)到鞏固援助國家戰(zhàn)略利益的長遠(yuǎn)目的。

2.3 醫(yī)院船平臺是水系災(zāi)害分級救治鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

2.3.1 醫(yī)院船的救治能力凸顯其在水系災(zāi)害救治鏈中的重要功能 在多數(shù)災(zāi)害救援過程中，陸地和空中救援力量常是第一個抵達(dá)災(zāi)害地點的醫(yī)療單位，但與其建立起來的臨時醫(yī)療設(shè)施相比，醫(yī)院船的救治能力更加全面、專業(yè)，且其可水上漂浮能力是前者無法比擬的。醫(yī)院船與臨時醫(yī)療設(shè)施相比，具有以下幾個獨特的特性：①無需準(zhǔn)備時間，收到命令后即可前往受災(zāi)地區(qū)；②數(shù)間大型手術(shù)室；③可展開數(shù)百張病床的收治能力；④多?？颇芰?，如腦外科、骨科；⑤儲備有充足血量的血庫；⑥診斷性檢驗和放射檢查設(shè)備，如CT、直接數(shù)字化X線攝影；⑦制備淡水和制氧設(shè)備；⑧可開展遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，將國內(nèi)專家力量延伸至災(zāi)區(qū)；⑨可在航行、停泊、靠港等不同狀態(tài)開展手術(shù)。

2.3.2 醫(yī)院船的附屬功能凸顯其在水系災(zāi)害救援中的巨大作用 醫(yī)院船不僅具備多專科的救治能力和大批量傷病員的收容能力，同時由于其巨大的內(nèi)部空間，不僅能在短時間內(nèi)為災(zāi)區(qū)運送急需的醫(yī)療人員、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療物資，也可為災(zāi)區(qū)運送災(zāi)區(qū)所缺乏的生活物資、救災(zāi)物資等，還能為部分無居住條件的救援人員解決住宿和飲食的難題。

2.4 聯(lián)合軍地力量，以信息化為載體，提升水系災(zāi)害救援能力

2.4.1 建立涵蓋軍地一體的水系災(zāi)害救援人力資源庫 整合全軍和國內(nèi)的專家資源信息，建立人力資源庫，按照災(zāi)害類型、發(fā)生地點、流行病學(xué)譜以及所需學(xué)科專業(yè)、專家人數(shù)，遴選符合預(yù)設(shè)條件的專家，在短時間內(nèi)組建滿足災(zāi)區(qū)醫(yī)療需求的專家隊伍，趕往受災(zāi)地點。

2.4.2 利用數(shù)據(jù)化方式全面搜集救災(zāi)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)美軍醫(yī)院船在2004年印尼海嘯救援期間，大批量使用手持醫(yī)療設(shè)備，全面采集救援?dāng)?shù)據(jù)，搜集了詳細(xì)的東南亞醫(yī)學(xué)地理信息，為后續(xù)的任務(wù)執(zhí)行提供了全面的數(shù)據(jù)支撐和策略支持。考慮水系災(zāi)害的發(fā)生具有周期性與規(guī)律性，采用數(shù)據(jù)化的方式搜集救援?dāng)?shù)據(jù)，在任務(wù)結(jié)束后對數(shù)據(jù)進(jìn)行深入挖掘，探究水系災(zāi)害救援的客觀規(guī)律。從長遠(yuǎn)來看，上述手段有助于提升我國水系災(zāi)害的救援能力。

隨著全球災(zāi)害發(fā)生的頻率增高、人道主義救援的需求與日俱增，同時國內(nèi)醫(yī)院船的實際利用效能不足，可在此類任務(wù)中發(fā)揮其應(yīng)有的作用。并且，在海外人道主義救援的人力資源中添置地方災(zāi)害救援的專業(yè)人員，通過實際任務(wù)鍛煉隊伍，打造一支隨時拉得出、戰(zhàn)斗力強的水系災(zāi)害救援力量。

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The role of hospital ship in the new era

QIAN Yangming，ZHANG Jiacheng
（Navy General Hospital，Beijing 100048，China）

The task of hospital ship in China and US analyzed and committed according the recentmissions.The role of hospital ships should play in order to serve the nation′s development strategy，the disaster relief is based on the global environmental changes.The restricted factors affected the hospital ship′smedical treatment capabilities were addressed.

Hospital ship；Disaster relief；Humanitarian mission

R821.89

A

2095-3097（2014）02-0115-03

10.3969／j.issn.2095-3097.2014.02.014

2013-06-18 本文編輯：徐海琴）

100048北京，海軍總醫(yī)院（錢陽明，張嘉誠）