張 敏，王玉強，王利民，譚洪宇，王衛(wèi)東

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院骨科，河南鄭州450052）

45例骶骨腫瘤患者的護理要點探討

張 敏，王玉強，王利民，譚洪宇，王衛(wèi)東

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院骨科，河南鄭州450052）

骶骨腫瘤；護理要點；并發(fā)癥

骶骨腫瘤是脊柱原發(fā)性骨腫瘤的常見類型，手術切除為主的綜合治療是治療此類疾病的重要手段［1-2］。但因骶骨血運豐富，周圍有許多大的血管，術中及術后易出現(xiàn)致命性大出血，手術風險極高，圍手術期的護理是保證手術安全的重要手段［3-4］。此外，術后患者局部血運常被破壞，甚至局部神經功能出現(xiàn)缺失，此類患者的術后并發(fā)癥不容忽視［5-7］。術后的精心護理是減少骶骨腫瘤患者并發(fā)癥的重要保證?；仡櫺苑治鑫以?003年6月至2013年9月收治的骶骨腫瘤患者56例，其中行手術治療并順利度過圍手術期的患者45例，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)將圍手術期護理要點報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組骶骨腫瘤患者56例，其中放棄治療者5例，單純接受放化療者4例，接受手術治療者47例，術中因大出血死亡者2例，順利度過圍手術期者45例。45例經手術成功治療的患者中，男26例，女19例；年齡25～49（33.5±4.8）歲。影像學檢查：腫瘤累及骶2或以上者17例，累及骶2以下者28例。經CT引導下穿刺活檢病理：脊索瘤19例；神經鞘膜瘤15例；骨巨細胞瘤11例。

1.2 手術方法45例患者均行術前胃腸道準備，術前2 d開始流質飲食，術前12 h禁食、6 h禁水。術前晚行髂內動脈栓塞及排便灌腸，術前晨行清潔灌腸并留置導尿。腫塊較大累及骶2以上者行前后聯(lián)合入路手術治療，余患者行單純后入路手術治療。前入路采用大麥氏切口，后路切口根據(jù)手術范圍大小分別采用長縱行切口或“魚尾形”分叉口。術野留置1～2根硅膠引流管進行引流。

2 結果

45例患者安全度過圍手術期，其中7例患者發(fā)生手術切口感染，均經清創(chuàng)換藥后愈合；2例患者發(fā)生腦脊液漏，經嚴密傷口縫合及采取腳高頭低位護理后治愈；4例患者出現(xiàn)大小便障礙，給予對癥處理后癥狀部分緩解；余患者未見明顯并發(fā)癥發(fā)生。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理及健康知識宣教 由于此類患者腰骶部疼痛明顯，睡眠質量差，且往往伴隨大小便功能障礙，焦慮感較為顯著。結合患者的教育程度以簡單通俗的語言向患者介紹疾病的相關知識及下階段的治療措施，消除患者疑慮，取得患者的配合。此外，需對患者家屬做好護理宣教，講解大小便護理要點，做好長期護理的心理準備，利于患者術后恢復。

3.1.2 相關準備 常規(guī)會陰部皮膚準備，注意切勿損傷皮膚黏膜，預防手術切口感染。因此手術臨近盆腔部位，胃腸道準備相對嚴格，術前2 d開始流質飲食，術前12 h禁食、6 h禁水，術前晚行排便灌腸，術前晨行清潔灌腸。此區(qū)域血運豐富，術前1 d行髂內動脈栓塞術，注意穿刺部位加壓包扎，觀察局部滲血及同側足背動脈搏動；常規(guī)備血，預防術中大出血。術前留置導尿管至術后大小便功能恢復。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理 密切觀察患者生命體征變化，尤其注意患者的血壓波動情況，記錄患者24 h尿量，及時復查血常規(guī)及動脈血氣，檢測患者貧血狀況。此外，患者常因術中輸入大量庫存血，易發(fā)生輸血反應、電解質紊亂等并發(fā)癥，需給予注意?；颊咝g后平臥8 h后，方可采取左側與右側臥位的定期交替，注意均勻用力，保持直線翻身，避免內固定松動及預防壓瘡?；颊? d內均行留置飲食，待肛門排氣后，視情況逐漸轉為普食，但仍需以高營養(yǎng)、易消化食物為主。經積極護理，本組無一例患者發(fā)生嚴重電解質紊亂及內固定失敗等嚴重并發(fā)癥。

3.2.2 手術切口的護理 注意觀察引流管的引流情況，包括引流是否通暢、引流量及引流液的性質，如有異常及時通知管床醫(yī)生。早期發(fā)現(xiàn)2例腦脊液漏患者，經嚴密傷口縫合及采取腳高頭低位護理后治愈，避免了2次手術。由于手術切口臨近會陰部，且此類患者術后多伴有不同的大小便功能障礙，注意將術前留置的尿管保留至小便功能回復后，定期行會陰擦洗及膀胱沖洗，預防泌尿系感染及污染手術切口?；颊叽蟊愫蠹皶r用溫鹽水清潔肛周，保持局部清潔干燥，保持切口區(qū)域的干燥。經精心護理，本組患者中僅7例“魚尾形”切口的患者發(fā)生手術切口感染，經清創(chuàng)換藥后愈合?？紤]與切口周圍血供及神經支配遭到破壞或死腔較大等因素有關，而與護理并無直接關系。

3.2.3 功能的恢復與訓練 此類患者病變與骶神經廣泛粘連，手術難免發(fā)生術中骶神經的牽拉或損傷，造成骶神經叢或神經根的損傷，引起神經功能障礙［3，5］。需密切觀察鞍區(qū)及雙下肢的感覺情況、雙下肢的運動及大小便功能情況，隨時記錄與術前的不同之處，便于管理和觀察病情。術后6 h即囑患者進行足趾、足踝及膝部的主動運動，幅度不宜過大，循序漸進，以患者耐受為宜。若發(fā)現(xiàn)功能障礙加重，及時告知管床醫(yī)生進行處理。本組4例腫瘤累及骶2以上的患者術后出現(xiàn)不同程度的大小便障礙，給予導尿管導尿，間斷夾畢導尿管2～4 h，行膀胱括約肌功能鍛煉；每天間斷行1～2 h的肛提肌及盆底括約肌的舒縮功能訓練；按醫(yī)囑及時給予營養(yǎng)神經藥物應用。經積極對癥處理，4例骶神經損傷患者癥狀部分緩解，未發(fā)生術后神經癥狀加重的患者。

4 小結

骶骨腫瘤常需進行手術治療，因術中出血多、易損傷骶神經等，此類患者歷來是骨科醫(yī)護人員的重大挑戰(zhàn)。只有結合臨床實際，進行個體化的、精心的圍手術期護理（包括心理護理及健康知識宣教、充足的術前準備、手術切口的護理和功能的恢復與訓練），才能取得滿意的手術療效，保證患者順利度過圍手術期。

［1］ 徐萬鵬.我國骶骨腫瘤外科治療的發(fā)展與挑戰(zhàn)［J］.中國骨與關節(jié)雜志，2012，1（2）：101-104.

［2］ 李帥，楊操.骶骨脊索瘤治療與進展［J］.中國矯形外科雜志，2011，19（15）：1267-1269.

［3］ 李曉林，萬昌麗，楊興海，等.中低位骶骨腫瘤Fn-bloc切除術的護理體會［J］.護士進修雜志，2013，28（15）：1408-1410.

［4］ 李曉玲，何春紅.巨大骶骨腫瘤切除手術中的護理［J］.護士進修雜志，2012，27（13）：1232-1233.

［5］ 李燕燕.骶骨腫瘤術后并發(fā)癥分析及處理［J］.中外醫(yī)療，2013，32（13）：68，70.

［6］ 張擎柱.經皮骶骨成形術研究進展［J］.中國矯形外科雜志，2013，21（3）：246-249.

［7］ 熊燕，楊紅勝，屠重棋，等.持續(xù)腰椎穿刺引流治療高位骶骨腫瘤術后腦脊液漏［J］.中國骨與關節(jié)雜志，2013，2（11）：610 -613.

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.03.028

R738.1；R473.73

B

1673-5412（2014）03-0261-02

2013-12-08）

張敏（1973-），女，學士，主管護師，主要從事骨科疾病的護理工作。F-mail：minzhangzm@hotmail.com

王衛(wèi)東（1968-），男，博士，主任醫(yī)師，主要從事脊柱外科疾病的診斷與治療。F-mail：gu2keo@126.com