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        螺旋CT與MRI對腹膜轉(zhuǎn)移瘤的對比診斷

        2014-01-22 13:44:22郭沐潔吳玉芬李曉光
        腫瘤基礎(chǔ)與臨床 2014年3期
        關(guān)鍵詞:腹水腹膜梯度

        郭沐潔,吳玉芬,李曉光

        (1.山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院放射科,山東濟(jì)南250031;2.濟(jì)南大學(xué)、山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院,山東濟(jì)南250001;3.鄒城市人民醫(yī)院影像科,山東鄒城273500)

        螺旋CT與MRI對腹膜轉(zhuǎn)移瘤的對比診斷

        郭沐潔1,2,吳玉芬1,李曉光3

        (1.山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院放射科,山東濟(jì)南250031;2.濟(jì)南大學(xué)、山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院,山東濟(jì)南250001;3.鄒城市人民醫(yī)院影像科,山東鄒城273500)

        腹膜;轉(zhuǎn)移瘤;螺旋CT;核磁共振成像

        腹膜轉(zhuǎn)移瘤是臨床常見的惡性征象,最常見是來源于腹部的惡性腫瘤,以不同的方式向腹膜轉(zhuǎn)移。在臨床上通過腹部影像學(xué)對腹膜轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行診斷一直被認(rèn)為重點(diǎn)和難點(diǎn),其結(jié)果直接影響著腫瘤患者能否選擇正確的治療方案。作者就螺旋CT與MRI對腹膜轉(zhuǎn)移瘤的診斷價(jià)值進(jìn)行對比討論。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料收集2009年6月至2013年2月間本院CT掃描診斷為腹膜轉(zhuǎn)移瘤并經(jīng)臨床病理確診的124例腹膜轉(zhuǎn)移瘤病例。分析其CT與MRI表現(xiàn)。男70例,女54例,年齡30~86歲。原發(fā)腫瘤不明6例,胃癌17例,卵巢癌37例,結(jié)直腸癌24例,胰腺癌13例,肺癌6例,肝膽管癌5例,膽囊癌4例,食管癌4例,小腸癌1例,乳腺癌1例,宮頸癌3例,腎盂輸尿管癌3例。

        1.2 檢查方法采用西門子64排螺旋CT掃描儀進(jìn)行CT檢查,從膈肌頂?shù)綈u骨聯(lián)合水平作為掃描范圍,掃描參數(shù)為120 kV、250 mA、5 mm層厚,標(biāo)準(zhǔn)重建函數(shù),通過高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入15 mL造影劑(碘海醇,每mL含350 mg碘,山東長富結(jié)晶公司),注射速率為2.3 mL·s-1。

        MRI檢查一般采用八通道體線圈設(shè)備進(jìn)行,檢查時(shí)先用橫斷位呼吸觸發(fā)快速自旋回波T2WI壓脂后增強(qiáng)掃描,再采用二維快速擾相梯度回波序列成像。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描以橫斷位為主,延遲期前加掃冠狀位。

        2 結(jié)果

        2.1 CT表現(xiàn)腸系膜及大網(wǎng)膜改變:56例(占45.2%)發(fā)現(xiàn)有多數(shù)細(xì)小的點(diǎn)條狀、點(diǎn)狀污垢樣影。壁層腹膜增厚:有42例(占33.9%)表現(xiàn)為壁層腹膜成寬帶狀、結(jié)節(jié)狀或塊狀增厚。腹水:CT表現(xiàn)為腹腔臟器間有均勻水樣密度影,圍繞整個(gè)腹腔臟器是說明有大量腹水,少量的腹水則多聚集在肝外側(cè)緣或盆腔。本組中有49例(39.5%)未見腹水,少量腹水40例(32.3%),中量或大量腹水35例(28.2%)。腹腔內(nèi)多囊性占位病變:本組13例(10.5%)表現(xiàn)為腹腔內(nèi)多發(fā)或單發(fā)囊性狀改變。小腸壁增厚和腸管移位:6例(4.8%)出現(xiàn)小腸壁增厚,小腸發(fā)生移位導(dǎo)致失去正常形態(tài)。

        2.2 MRI表現(xiàn)壁層腹膜轉(zhuǎn)移:本組腹膜呈不規(guī)則帶狀、結(jié)節(jié)狀增厚,彌散加權(quán)成像提示擴(kuò)散受限呈高信號(hào)56例(45.2%),其中不規(guī)則帶狀增厚30例,結(jié)節(jié)狀增厚26例。大網(wǎng)膜改變:污垢狀改變50例(40.3%),即正常的脂肪信號(hào)里出現(xiàn)多發(fā)篩網(wǎng)狀、條索狀等T1WI、稍長T2WI影。腸系膜轉(zhuǎn)移:表現(xiàn)為腸系膜增厚,血管毛糙、模糊,可見結(jié)節(jié)狀軟組織影10例(8.1%)。腹水:腹膜腔及盆腔內(nèi)均勻長T1WI、長T2WI水樣信號(hào)影80例(64.5%),表現(xiàn)為腹、盆腔大量積液。

        3 討論

        腹膜由網(wǎng)膜、系膜及韌帶構(gòu)成,腹膜轉(zhuǎn)移病變一般起源于胃、結(jié)腸或卵巢,其次為胰腺、膽道和子宮。從膈肌到盆腔的任何部位都可能會(huì)發(fā)生種植轉(zhuǎn)移,出現(xiàn)各種大小的種植灶。

        3.1 腹膜轉(zhuǎn)移瘤的CT檢查方法和價(jià)值通過CT檢查能夠顯示腹水情況以及轉(zhuǎn)移癌的部位、大小和性質(zhì)等,還能夠了解腫塊的數(shù)量、血供和質(zhì)地等情況,是用于診斷腹膜轉(zhuǎn)移瘤的較為有效、價(jià)值較高的檢查方法,特別是螺旋CT掃描速度更快、影像更清晰、層厚更薄,診斷腹膜轉(zhuǎn)移瘤的效果更好。本研究采用多層螺旋CT及圖像重組技術(shù)對腹膜轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行檢查,結(jié)果顯示,效果良好。對于懷疑有腹膜轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤患者,從膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合水平都應(yīng)該作為掃描范圍。檢查時(shí),按慣例是先對腹部進(jìn)行普通掃描,再通過靜脈快速注射對比劑實(shí)施增強(qiáng)掃描,腹膜轉(zhuǎn)移瘤往往會(huì)伴隨有腹水,腹膜轉(zhuǎn)移主要是出現(xiàn)直徑為5~20 mm的不連續(xù)的小結(jié)節(jié)、大量的腹膜內(nèi)腫塊,壁層腹膜成結(jié)節(jié)狀、寬帶狀或塊狀增厚,也有的會(huì)出現(xiàn)沿著腹股溝和韌帶的斑塊。

        目前,關(guān)于CT診斷腹膜轉(zhuǎn)移瘤的敏感性及準(zhǔn)確性等觀點(diǎn)差異較大。Buy等[1]認(rèn)為大于0.5 mm的腹膜轉(zhuǎn)移瘤CT就能夠檢查出來,根據(jù)腫瘤的位置和周圍腹水的表現(xiàn)不同敏感性略有差異。但謝琦等[2]的研究結(jié)果是在血供豐富的情況下,借助CT檢查診斷腹膜轉(zhuǎn)移瘤,可以檢測出2 mm以上的轉(zhuǎn)移灶。從數(shù)字結(jié)果上看,這2種觀點(diǎn)有一定差距,但經(jīng)分析可以發(fā)現(xiàn)其關(guān)鍵原因在于選擇的患者不同,上述2個(gè)研究實(shí)際上采用的原發(fā)性腫瘤病例都存在差異,因此,引起的腹部轉(zhuǎn)移瘤的部位和病灶大小也存在差異。

        3.2 腹膜轉(zhuǎn)移瘤的MRI檢查方法和價(jià)值腹膜腔轉(zhuǎn)移瘤的MRI檢查表現(xiàn)與CT檢查結(jié)果相近,但MRI檢查由于是通過多方位和多參數(shù)成像,因此能夠提高對腫瘤原發(fā)病灶檢出率的靈敏度、敏感度。一般MRI檢查時(shí)平掃包括橫斷面的T1WI、脂肪抑制T2WI,以及冠狀面的T2WI。如果是源自子宮、卵巢、乙狀結(jié)腸和直腸等盆腔器官的惡性腫瘤,一般還需要加掃盆腔矢狀面的T2WI。鑒于腹膜轉(zhuǎn)移瘤較難鑒別,往往還需要使用注射造影劑或?qū)Ρ葎┻M(jìn)行增強(qiáng)MRI掃描,通過增強(qiáng)目標(biāo)組織或器官的對比度、造影劑的進(jìn)入和排除速度進(jìn)行判斷??梢酝ㄟ^三維或二維脂肪抑制快速擾相梯度回波序列實(shí)施采集。三維梯度回波序列的優(yōu)點(diǎn)是層厚較?。ㄒ话銥?~6 mm),覆蓋范圍相對廣而且存在層間重疊的情況,因此更容易發(fā)現(xiàn)病灶。但這種方法對呼吸偽影比較敏感,影像強(qiáng)化的范圍相對較窄。而二維梯度回波序列層厚較厚,影像對比則相對更清晰。鑒于上述原因,Low等[3]在報(bào)道中建議,在首次增強(qiáng)掃描時(shí)采用脂肪抑制動(dòng)態(tài)三維梯度回波序列,而延遲期掃描可以采用二維梯度回波序列。

        3.3 CT與MRI診斷腹膜轉(zhuǎn)移瘤的價(jià)值及其診斷能力比較在臨床上,CT和MRI在腹膜轉(zhuǎn)移瘤的診斷中已經(jīng)廣泛應(yīng)用,而且各有優(yōu)缺點(diǎn),MRI檢查的解剖分辨能力強(qiáng),組織對比度較好,相比較而言,CT檢查的空間分辨力高,成像速度較快。經(jīng)過對比分析,發(fā)現(xiàn)對不同大小的腹膜轉(zhuǎn)移瘤,采用MRI進(jìn)行診斷的敏感度高于CT檢查;特別是在進(jìn)行較小腹膜轉(zhuǎn)移瘤、腹膜播散的診斷時(shí),MRI檢查明顯要優(yōu)于CT檢查,MRI是目前診斷許多疾病最先進(jìn)的手段,在顯示病變方面比CT更優(yōu)越,當(dāng)腹膜轉(zhuǎn)移瘤小于1 cm時(shí),增強(qiáng)MRI檢查的診斷敏感度可以達(dá)到85%~90%,而CT檢查僅為50%以下[3-4]。

        MRI具有高度的軟組織分辨率,可多方向切層成像,且無放射性損傷及無骨性偽影,在脊髓、脊柱疾患、膀胱、腎、腎上腺、婦女盆腔與生殖器官疾病、骨關(guān)節(jié)和軟組織疾病等方面已被證明是最安全、精確、方便的影像學(xué)診斷方法。MRI雖然檢查費(fèi)用高,但可以一步到位,省時(shí)省力,也可減少其他檢查費(fèi)用。此外,MRI還適用于五官、頭頸部、肺、心臟大血管、肝臟等部位疾病的診斷,尤其是病灶較小而用其他方法難以確診的病變。但MRI也存在明顯的弊端,檢查費(fèi)用昂貴,檢查時(shí)間長,有極少數(shù)患者對此項(xiàng)檢查產(chǎn)生幽閉恐怖。另外,體內(nèi)裝有心臟起搏器、動(dòng)脈瘤夾、金屬假肢、眼球金屬異物及體內(nèi)彈片殘留者,不能進(jìn)行MRI檢查,以避免因磁體的吸引力而引起金屬異物的移動(dòng)損傷臟器和血管。還有3周內(nèi)有過心肌梗死的患者、癲癇患者以及妊娠3個(gè)月以內(nèi)的孕婦也不宜做MRI檢查??傮w上來說,對于腹膜轉(zhuǎn)移瘤的診斷和識(shí)別,由于MRI檢查提供了最佳的成像質(zhì)量和評估腹部良好的對比度分辨率,因此優(yōu)于螺旋CT檢查。

        [1] Buy JN,Moss AA,Ghossain MA,et al.Peritoneal implants from ovarian tumors:CT findings[J].Radiology,1988,169(3):691 -694.

        [2] 謝琦,吳沛宏,陳勝利,等.腹膜轉(zhuǎn)移瘤的螺旋CT與手術(shù)病理對照研究[J].中華腫瘤雜志,2002,24(2):170-172.

        [3] Low RN.MR imaging of the peritoneal spread of malignancy[J]. Abdom Imaging,2007,32(3):267-283.

        [4] Coakley FV,Choi PH,Gougoutas CA,et al.Peritoneal metastases:detection with spiral CT in patients with ovarian cancer[J].Radiology,2002,223(2):495-499.

        10.3969/j.issn.1673-5412.2014.03.024

        R730.44

        B

        1673-5412(2014)03-0253-02

        2013-11-27)

        郭沐潔(1985-),女,碩士在讀,主要從事影像學(xué)診斷工作。

        F-mail:sheguomujie@163.com

        吳玉芬(1961-),女,碩士,研究員,主要研究腫瘤影像學(xué)診斷工作。

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