郭沐潔，吳玉芬，李曉光

（1.山東省醫(yī)學科學院附屬醫(yī)院放射科，山東濟南250031；2.濟南大學、山東省醫(yī)學科學院醫(yī)學與生命科學學院，山東濟南250001；3.鄒城市人民醫(yī)院影像科，山東鄒城273500）

螺旋CT與MRI對腹膜轉移瘤的對比診斷

郭沐潔1，2，吳玉芬1，李曉光3

（1.山東省醫(yī)學科學院附屬醫(yī)院放射科，山東濟南250031；2.濟南大學、山東省醫(yī)學科學院醫(yī)學與生命科學學院，山東濟南250001；3.鄒城市人民醫(yī)院影像科，山東鄒城273500）

腹膜；轉移瘤；螺旋CT；核磁共振成像

腹膜轉移瘤是臨床常見的惡性征象，最常見是來源于腹部的惡性腫瘤，以不同的方式向腹膜轉移。在臨床上通過腹部影像學對腹膜轉移瘤進行診斷一直被認為重點和難點，其結果直接影響著腫瘤患者能否選擇正確的治療方案。作者就螺旋CT與MRI對腹膜轉移瘤的診斷價值進行對比討論。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2009年6月至2013年2月間本院CT掃描診斷為腹膜轉移瘤并經臨床病理確診的124例腹膜轉移瘤病例。分析其CT與MRI表現(xiàn)。男70例，女54例，年齡30～86歲。原發(fā)腫瘤不明6例，胃癌17例，卵巢癌37例，結直腸癌24例，胰腺癌13例，肺癌6例，肝膽管癌5例，膽囊癌4例，食管癌4例，小腸癌1例，乳腺癌1例，宮頸癌3例，腎盂輸尿管癌3例。

1.2 檢查方法采用西門子64排螺旋CT掃描儀進行CT檢查，從膈肌頂?shù)綈u骨聯(lián)合水平作為掃描范圍，掃描參數(shù)為120 kV、250 mA、5 mm層厚，標準重建函數(shù)，通過高壓注射器經肘靜脈注入15 mL造影劑（碘海醇，每mL含350 mg碘，山東長富結晶公司），注射速率為2.3 mL·s-1。

MRI檢查一般采用八通道體線圈設備進行，檢查時先用橫斷位呼吸觸發(fā)快速自旋回波T2WI壓脂后增強掃描，再采用二維快速擾相梯度回波序列成像。動態(tài)增強掃描以橫斷位為主，延遲期前加掃冠狀位。

2 結果

2.1 CT表現(xiàn)腸系膜及大網膜改變：56例（占45.2%）發(fā)現(xiàn)有多數(shù)細小的點條狀、點狀污垢樣影。壁層腹膜增厚：有42例（占33.9%）表現(xiàn)為壁層腹膜成寬帶狀、結節(jié)狀或塊狀增厚。腹水：CT表現(xiàn)為腹腔臟器間有均勻水樣密度影，圍繞整個腹腔臟器是說明有大量腹水，少量的腹水則多聚集在肝外側緣或盆腔。本組中有49例（39.5%）未見腹水，少量腹水40例（32.3%），中量或大量腹水35例（28.2%）。腹腔內多囊性占位病變：本組13例（10.5%）表現(xiàn)為腹腔內多發(fā)或單發(fā)囊性狀改變。小腸壁增厚和腸管移位：6例（4.8%）出現(xiàn)小腸壁增厚，小腸發(fā)生移位導致失去正常形態(tài)。

2.2 MRI表現(xiàn)壁層腹膜轉移：本組腹膜呈不規(guī)則帶狀、結節(jié)狀增厚，彌散加權成像提示擴散受限呈高信號56例（45.2%），其中不規(guī)則帶狀增厚30例，結節(jié)狀增厚26例。大網膜改變：污垢狀改變50例（40.3%），即正常的脂肪信號里出現(xiàn)多發(fā)篩網狀、條索狀等T1WI、稍長T2WI影。腸系膜轉移：表現(xiàn)為腸系膜增厚，血管毛糙、模糊，可見結節(jié)狀軟組織影10例（8.1%）。腹水：腹膜腔及盆腔內均勻長T1WI、長T2WI水樣信號影80例（64.5%），表現(xiàn)為腹、盆腔大量積液。

3 討論

腹膜由網膜、系膜及韌帶構成，腹膜轉移病變一般起源于胃、結腸或卵巢，其次為胰腺、膽道和子宮。從膈肌到盆腔的任何部位都可能會發(fā)生種植轉移，出現(xiàn)各種大小的種植灶。

3.1 腹膜轉移瘤的CT檢查方法和價值通過CT檢查能夠顯示腹水情況以及轉移癌的部位、大小和性質等，還能夠了解腫塊的數(shù)量、血供和質地等情況，是用于診斷腹膜轉移瘤的較為有效、價值較高的檢查方法，特別是螺旋CT掃描速度更快、影像更清晰、層厚更薄，診斷腹膜轉移瘤的效果更好。本研究采用多層螺旋CT及圖像重組技術對腹膜轉移瘤進行檢查，結果顯示，效果良好。對于懷疑有腹膜轉移的惡性腫瘤患者，從膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合水平都應該作為掃描范圍。檢查時，按慣例是先對腹部進行普通掃描，再通過靜脈快速注射對比劑實施增強掃描，腹膜轉移瘤往往會伴隨有腹水，腹膜轉移主要是出現(xiàn)直徑為5～20 mm的不連續(xù)的小結節(jié)、大量的腹膜內腫塊，壁層腹膜成結節(jié)狀、寬帶狀或塊狀增厚，也有的會出現(xiàn)沿著腹股溝和韌帶的斑塊。

目前，關于CT診斷腹膜轉移瘤的敏感性及準確性等觀點差異較大。Buy等［1］認為大于0.5 mm的腹膜轉移瘤CT就能夠檢查出來，根據腫瘤的位置和周圍腹水的表現(xiàn)不同敏感性略有差異。但謝琦等［2］的研究結果是在血供豐富的情況下，借助CT檢查診斷腹膜轉移瘤，可以檢測出2 mm以上的轉移灶。從數(shù)字結果上看，這2種觀點有一定差距，但經分析可以發(fā)現(xiàn)其關鍵原因在于選擇的患者不同，上述2個研究實際上采用的原發(fā)性腫瘤病例都存在差異，因此，引起的腹部轉移瘤的部位和病灶大小也存在差異。

3.2 腹膜轉移瘤的MRI檢查方法和價值腹膜腔轉移瘤的MRI檢查表現(xiàn)與CT檢查結果相近，但MRI檢查由于是通過多方位和多參數(shù)成像，因此能夠提高對腫瘤原發(fā)病灶檢出率的靈敏度、敏感度。一般MRI檢查時平掃包括橫斷面的T1WI、脂肪抑制T2WI，以及冠狀面的T2WI。如果是源自子宮、卵巢、乙狀結腸和直腸等盆腔器官的惡性腫瘤，一般還需要加掃盆腔矢狀面的T2WI。鑒于腹膜轉移瘤較難鑒別，往往還需要使用注射造影劑或對比劑進行增強MRI掃描，通過增強目標組織或器官的對比度、造影劑的進入和排除速度進行判斷?？梢酝ㄟ^三維或二維脂肪抑制快速擾相梯度回波序列實施采集。三維梯度回波序列的優(yōu)點是層厚較?。ㄒ话銥?～6 mm），覆蓋范圍相對廣而且存在層間重疊的情況，因此更容易發(fā)現(xiàn)病灶。但這種方法對呼吸偽影比較敏感，影像強化的范圍相對較窄。而二維梯度回波序列層厚較厚，影像對比則相對更清晰。鑒于上述原因，Low等［3］在報道中建議，在首次增強掃描時采用脂肪抑制動態(tài)三維梯度回波序列，而延遲期掃描可以采用二維梯度回波序列。

3.3 CT與MRI診斷腹膜轉移瘤的價值及其診斷能力比較在臨床上，CT和MRI在腹膜轉移瘤的診斷中已經廣泛應用，而且各有優(yōu)缺點，MRI檢查的解剖分辨能力強，組織對比度較好，相比較而言，CT檢查的空間分辨力高，成像速度較快。經過對比分析，發(fā)現(xiàn)對不同大小的腹膜轉移瘤，采用MRI進行診斷的敏感度高于CT檢查；特別是在進行較小腹膜轉移瘤、腹膜播散的診斷時，MRI檢查明顯要優(yōu)于CT檢查，MRI是目前診斷許多疾病最先進的手段，在顯示病變方面比CT更優(yōu)越，當腹膜轉移瘤小于1 cm時，增強MRI檢查的診斷敏感度可以達到85%～90%，而CT檢查僅為50%以下［3-4］。

MRI具有高度的軟組織分辨率，可多方向切層成像，且無放射性損傷及無骨性偽影，在脊髓、脊柱疾患、膀胱、腎、腎上腺、婦女盆腔與生殖器官疾病、骨關節(jié)和軟組織疾病等方面已被證明是最安全、精確、方便的影像學診斷方法。MRI雖然檢查費用高，但可以一步到位，省時省力，也可減少其他檢查費用。此外，MRI還適用于五官、頭頸部、肺、心臟大血管、肝臟等部位疾病的診斷，尤其是病灶較小而用其他方法難以確診的病變。但MRI也存在明顯的弊端，檢查費用昂貴，檢查時間長，有極少數(shù)患者對此項檢查產生幽閉恐怖。另外，體內裝有心臟起搏器、動脈瘤夾、金屬假肢、眼球金屬異物及體內彈片殘留者，不能進行MRI檢查，以避免因磁體的吸引力而引起金屬異物的移動損傷臟器和血管。還有3周內有過心肌梗死的患者、癲癇患者以及妊娠3個月以內的孕婦也不宜做MRI檢查?？傮w上來說，對于腹膜轉移瘤的診斷和識別，由于MRI檢查提供了最佳的成像質量和評估腹部良好的對比度分辨率，因此優(yōu)于螺旋CT檢查。

［1］ Buy JN，Moss AA，Ghossain MA，et al.Peritoneal implants from ovarian tumors：CT findings［J］.Radiology，1988，169（3）：691 -694.

［2］ 謝琦，吳沛宏，陳勝利，等.腹膜轉移瘤的螺旋CT與手術病理對照研究［J］.中華腫瘤雜志，2002，24（2）：170-172.

［3］ Low RN.MR imaging of the peritoneal spread of malignancy［J］. Abdom Imaging，2007，32（3）：267-283.

［4］ Coakley FV，Choi PH，Gougoutas CA，et al.Peritoneal metastases：detection with spiral CT in patients with ovarian cancer［J］.Radiology，2002，223（2）：495-499.

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.03.024

R730.44

B

1673-5412（2014）03-0253-02

2013-11-27）

郭沐潔（1985-），女，碩士在讀，主要從事影像學診斷工作。

F-mail：sheguomujie@163.com

吳玉芬（1961-），女，碩士，研究員，主要研究腫瘤影像學診斷工作。