許凌云

(撫州市第一人民醫(yī)院口腔科江西撫州344000)

玻璃纖維樁聯(lián)合復合樹脂修復青少年上前牙冠折

許凌云

(撫州市第一人民醫(yī)院口腔科江西撫州344000)

目的:觀察玻璃纖維樁和復合樹脂聯(lián)合修復青少年上前牙冠折,隨訪2年并評價其臨床效果.方法:對70例(88顆)青少年冠折上前牙行完善的根管治療后,隨機分成兩組,35例患者45顆牙采用玻璃纖維樁和復合樹脂聯(lián)合修復,35例(43顆)采用螺紋釘和復合樹脂聯(lián)合修復.結果:隨訪期內玻璃纖維樹脂樁冠修復組未見根折,1顆樁核松脫,螺紋釘樹脂樁冠修復組3顆出現根折,1顆樁核松脫,2顆樹脂邊緣部分折裂,失訪1例,兩組修復效果差異有顯著性(<0.01).結論:對于根管治療后青少年冠折上前牙,玻璃纖維樹脂樁冠修復組成功率高于螺紋釘樹脂樁冠組.

纖維樁;復合樹脂;青少年;冠折

口腔頜面部外傷是常見的意外傷害,前牙由于處在面部突出部位容易受傷.青少年活動性強,自我保護能力差,上前牙外傷折斷發(fā)生率很高.由于青少年頜骨、顏面外形正值生長發(fā)育階段,尚不能行永久性修復.為此我們應用玻璃纖維樁核,聯(lián)合復合樹脂修復,使殘存牙體組織得到了有效的保存,為青少年成年后行永久性烤瓷冠修復奠定了良好基礎,現報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料:選擇2009年2月~2011年2月在我院口腔科就診的上前牙冠折患者70例(男36例,女34例),年齡9~14歲,平均10.8歲.共88顆牙,中切牙56顆,側切牙32顆,隨機分成兩組, 35例(45顆)采用玻璃纖維樁和復合樹脂聯(lián)合修復,35例(43顆)采用螺紋釘和復合樹脂聯(lián)合修復

1.2 納入標準:①牙冠折斷斷面未波及齦下;②根周無嚴重吸收;③根尖孔已經完全形成或根尖誘導成形術后觀察到根尖有明顯的硬組織形成;④X線顯示已行完善的根管充填;⑤患者家屬知情同意.排除標準:①牙根折斷已波及齦下超過2mm.牙根生理長度小于或等于牙冠長度;②根尖感染未控制,根尖誘導未形成.

1.3 材料:Fibra Post玻璃纖維樁(PD,瑞士)雙固化樹脂水門汀RelyX Unicem(3MESPE,美國)光固化復合樹脂Filtek Z350(3M ESPE,美國)螺紋釘(西湖生物,杭州)35%格魯瑪酸蝕劑(賀利氏,上海) Vitapex氫氧化鈣碘仿糊劑(株式會社,日本)

1.4 方法:兩組外傷牙均先用Vitapex糊劑做根尖誘導成形術,牙根發(fā)育接近完成,進行永久性根充.

1.4.1 纖維樁樹脂核修復:選擇適宜粗細的玻璃纖維樁,用配套根管預備車針,沿根管口緩慢逐步向下預備,深度達根管長度的2/3.去除銳利邊緣.盡量保存殘余牙體組織,試樁根部不宜過緊,消毒干燥后用RelyX Unicem按照廠家說明粘固玻璃纖維樁至合適位置后光固化60s.堆塑樁核成型并光照20s,斜行磨切玻璃纖維樁,對剩余牙體組織進行預備,比色,選擇樹脂材料,酸蝕折斷牙冠及纖維樁,沖洗、吹干、涂粘結劑,用3M Flitek Z350完成牙冠塑形,光照40s;調牙合,拋光.

1.4.2 螺紋釘樹脂核修復:根據牙根粗細不同,選擇配套牙鉆,備樁達根長2/3,用扳手攻入選好的螺紋釘,以不松動,較切端短2mm為佳,清潔根管內壁.消毒干燥后用RelyX Unicem按照廠家說明粘固螺紋釘至合適位置后光固化60s,酸蝕折斷牙冠及螺紋釘,沖洗、吹干、涂粘結劑,用3M Filtek Z350完成樹脂核的成型及牙冠塑形,光照40s;調牙合,拋光.

1.4.3 評定標準:牙齦無紅腫,無叩痛.樁核無松動、移位、脫落.樹脂邊緣無滲漏、折裂、脫落.牙片檢查:牙根無吸收,根尖周無病變,牙根繼續(xù)發(fā)育,管腔縮小,根尖封閉.如l項不符即為失敗[1].

2 結果

70例患者經術后2年定期復查,觀察臨床療效,復診按照單盲法由別的醫(yī)師進行.隨訪期間,所有患牙牙周組織健康,無叩痛,術后2年復查,纖維樁組35例(45顆)無根折出現,1顆樁核松脫,為因咬合過緊,受力過大而致,成功率97.8%,螺紋釘組35例(43顆)中3顆出現根折,1顆樁核松脫,2顆樹脂邊緣部分折裂,失訪1例,成功率83.7%,兩組修復效果差異有顯著性(<0.01),纖維樁樹脂冠修復組成功率高于螺紋釘樹脂冠組.

3 討論

臨床遇到青少年的外傷冠折牙,在選擇治療方法時,須考慮其頜骨未發(fā)育完全,如果在此期間進行烤瓷冠修復,牙齦緣隨牙齒的萌出而不斷退縮,冠和牙齒結合處隨之暴露,影響美觀[2],所以只能選擇一種較好的暫時性修復方法,盡可能恢復患牙的形態(tài)和功能,并維持至牙齒頜骨發(fā)育完全,再依其要求選擇不同內冠材料,重新比色,以原樁核為基礎行永久修復.臨床上修復殘余牙冠根時,常需要用根管樁加強牙齒的抗力形和固位形,以防止基牙折斷和修復體脫位.目前在樁核抗折研究中比較一致的觀點是,樁的彈性模量可以影響抗折力[3],如采用傳統(tǒng)的金屬樁核修復,彈性模量高于牙本質,易引起應力集中,導致根折[4].

玻璃纖維樁是近年推出的新型修復材料,是由無數被拉伸的沿同一方向排列的玻璃纖維粘固于環(huán)氧樹脂基質中而成,通過賦予所有纖維相同的張力,從而使玻璃纖維樁達到物理性能上的高強度.具有令人滿意的機械性能和美觀效果.其彈性模量與牙本質相近,可以使基牙承受比較均勻的應力,減少根折的風險[5],有利于保護剩余牙體組織;并能夠反射牙體組織的自然色澤,減少了透射陰影[6].玻璃纖維樁核系統(tǒng)利用根管內天然的解剖結構,及不規(guī)則的根管內表面能夠增強根管內核樁的粘結力,與牙本質形成"纖維樁-樹脂水門汀-牙本質復合體"的同質性結構,降低根折發(fā)生的可能性.玻璃纖維樁生物光透性好于金屬螺紋樁,和復合樹脂聯(lián)合使用,可使最終的修復體更加接近天然牙的本來結構[7].Fibra-Post具有半透明的特點,更適合前牙的修復,尤其適用于美學要求高的前牙樁.

不同粘結劑對玻璃纖維樁的固位力有顯著性影響,樹脂水門汀固位力優(yōu)于玻璃離子水門汀,且顯示了良好的粘結完整性[8].3M RelyX Unicem雙固化樹脂水門汀含有兩種引發(fā)體系,兼顧了化學固化材料和光固化材料的優(yōu)點,具有流動性強、黏結強度高,在臨床操作中可直接注入根管,并可根據操作時間的需要控制固化速度、操作快速、方便、可靠,用于粘結纖維樁十分適合.纖維樁和復合樹脂聯(lián)合應用,纖維樁可以通過樹脂類粘結劑與根管牙本質之間達到很高的粘結強度,這可以延長修復體的使用壽命,有利于牙齒的保存和失敗后的再修復.

本研究觀察的88顆患牙,從隨訪第二年的纖維樁組的1例失敗病例來看,表現為樁的脫出,而未觀察到根管折裂或基牙折斷,也表明玻璃纖維樁與牙本質接近的彈性模量,避免了根折的發(fā)生.而螺紋釘組35例(43顆)中3顆牙因咬硬物導致根折,這是由于螺紋釘依靠在根管壁牙本質上的淺螺紋形成附加機械扣鎖而固位,表面的螺紋與樹脂形成物理性結合,金屬樁彈性模量比牙本質高,因而存在根折的風險.2顆牙因樹脂部分折裂,形成邊緣微滲漏,螺紋釘表面發(fā)生腐蝕導致了牙冠變色,影響美觀.經重新修復后達到了滿意效果.

國內有學者報道,對經完善根管治療的年輕恒前牙殘根殘冠,可采用玻璃纖維樁加樹脂核系統(tǒng)制作樁核冠,再用塑料甲冠修復,取得了滿意效果[9-10].與采用樹脂核組塑料甲冠修復相比,本研究并未對冠折牙剩余牙體進行預備,而是在纖維樁周圍用樹脂直接堆砌完成修復.特別是頸緣的牙體組織沒有進行磨除,避免了牙齦緣隨牙齒的萌出而不斷退縮使冠和牙齒結合處暴露,影響美觀,且操作更加簡便,無需技工室加工,還減少了患者就診次數.使用復合樹脂重建冠折牙,最大限度地保存了剩余牙體組織,待牙齒頜骨發(fā)育完成后,可直接備牙做冠修復.

綜上所述,應用玻璃纖維樁和復合樹脂聯(lián)合修復青少年冠折上前牙,是成功有效的過渡性治療方法,可以較好保持美觀和牙間位置,降低根折風險.青少年患者通過此過渡性修復,在適宜年齡完成永久性修復,效果理想.

[1]宋冀暉,杜艷,周淑芳.玻璃纖維樁修復前牙冠折的臨床療效觀察[J].中國美容醫(yī)學,2011,20(12):1955-1957.

[2]de la Pena VA,Cabrita OB.Direct composite coronal reconstruction of two fractured incisors:an 8-year follow-up [J].Dent Traumatology,2005,21(5):301-305.

[3]任瓊,余穗華,何海燕.D.T LightrPost纖維樁在牙體修復中的應用[J].口腔醫(yī)學,2008,28(3):164.

[4]李向榮,邱建平,郭愛軍.玻璃纖維樁復合樹脂核在契狀缺損露髓基牙中應用的效果觀察[J].北京口腔醫(yī)學,2012,20 (1):48-49.

[5]游歡,陳吉華,張凌,等.不同復合樹脂樁核材料與f樁微拉伸強度的對照研究[J].口腔醫(yī)學研究,2008,24(2): 201-203.

[6]蘇曉東.纖維樁在冠折恒牙再接術中的應用[J]臨床口腔醫(yī)學雜志,2011,27(12):756-758

[7]王彬,趙文峰,陳增力.根管治療后玻璃纖維樁使用適應癥的臨床研究[J].口腔頜面修復學雜志,2011,12(3): 159-162.

[8]劉琳,高平.纖維樁粘結固位影響因素的研究進展[J].實用醫(yī)學雜志,2011,27(5):908-909.

[9]蘇麗芹.璃纖維樁核及瓷甲冠修復青少年上前牙冠折臨床療效觀察[J].遼寧醫(yī)學院學報,2011,32(2):159-160.

[10]林振輝.玻璃纖維樁在年輕恒牙冠折修復中的應用[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(3):476-477.

編輯/何志斌

Clinical evaluation of the restoration of anterior teeth fracture with Fiber posts and composite resin in teenagers

XU Ling-yun
(The First People's Hospital of Fuzhou,Fuzhou 344000,Jiangxi,China)

ObjectiveTo obserrve the fiber posts and composite resin restoration of crown fractured anterior teeth in Teenagers.followed up for 2 years and evaluate its clinical effect.Methods88 endodontically treated fractured anterior teeth of 70 teenagers were divided into two groups randomly, 45 fractured anterior teeth of 35 teenagers were restored with glass fiber post and composite resin restoration.43 fractured anterior teeth of 35 teenagerswere restored with threaded studs and composite resin restoration.Periodically review and evaluate its clinical effects.Results Root fracture was not observed in the group of fiber posts and composite resin restoration.one pile nuclear loose. In the group of threaded studs and composite resin restoration,one pile nuclear loose,3 root fracture were occurd,,2 resin on edges fracture,1 case was lost to follow up.There was significant difference between two groups(<0.01).ConclusionAfter the root canal treatment for adolescents crown fracture anterior teeth,the successful rate of fiber posts and composite resin crown group is higher than the threaded studs composite resin crown group.

fiber post;composite resin;teenagers;crown fracture

R783

A

1008-6455(2014)21-1832-03

2014-06-04

2014-07-20