張守凱 何健 梁丹茹衛(wèi)旭東 陳彤 楊蒙生 李麗

采用知識(shí)可視化的研究方法分析兒童和青少年分泌性中耳炎的治療措施

張守凱 何健 梁丹茹＊衛(wèi)旭東 陳彤 楊蒙生 李麗

目的利用聚類(lèi)分析和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析的方法分析兒童及青少年分泌性中耳炎當(dāng)前主要的治療措施。方法采用gopubmed數(shù)據(jù)庫(kù)的統(tǒng)計(jì)方法分析獲取研究的基本特征，并根據(jù)檢索結(jié)果繪制發(fā)表時(shí)間曲線和發(fā)表地域的世界圖。采用聚類(lèi)分析和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析法分析中耳炎當(dāng)前主要的治療措施。采用gcluto進(jìn)行聚類(lèi)分析，采用Ucinet6.0軟件中的NetDraw按照中心度排列各個(gè)主題詞之間的關(guān)系，并繪制社會(huì)網(wǎng)絡(luò)圖。結(jié)果共納入328個(gè)研究。聚類(lèi)分析將當(dāng)前中耳炎的治療措施分為3類(lèi)：研究主題1（β-內(nèi)酰胺類(lèi)和大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素）、研究主題2（手術(shù)治療和術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素）和研究主題3（其他抗生素治療）。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析顯示，抗生素治療和手術(shù)治療居于治療網(wǎng)絡(luò)的核心位置。結(jié)論當(dāng)前中耳炎的主要治療措施為抗生素治療和手術(shù)治療。急、慢性和不同年齡階段兒童及青少年分泌性中耳炎在治療上即有共性，也存在差異。臨床實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)不同的年齡和病程選擇具體的治療措施。（中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2014，14：223-229）

抗生素治療； 手術(shù)； 中耳炎； 知識(shí)可視化

分泌性中耳炎是兒童及青少年常見(jiàn)的感染性疾病。這是由于解剖、遺傳和環(huán)境等多種因素引起咽鼓管堵塞、功能障礙，從而影響中耳換氣，導(dǎo)致黏液腺分泌增加，出現(xiàn)中耳滲液［1］。有研究［2］顯示，6月齡兒童第1次分泌性中耳炎的發(fā)病率為35%～85%，1歲時(shí)為50%～96%，且復(fù)發(fā)率高。中耳炎主要影響兒童的聽(tīng)力和平衡發(fā)育及發(fā)展。中耳炎可引起聽(tīng)力下降，導(dǎo)致患兒言語(yǔ)發(fā)育遲緩。若處置不當(dāng)，可嚴(yán)重影響兒童智力及言語(yǔ)的發(fā)育［3］。

聚類(lèi)分析的主要原理是對(duì)一組詞兩兩統(tǒng)計(jì)它們?cè)谕黄墨I(xiàn)中出現(xiàn)的次數(shù)，分析這些詞所代表主題的結(jié)構(gòu)［4］。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析是以關(guān)系為基本單位，研究社會(huì)結(jié)構(gòu)的實(shí)證研究方法。魏瑞斌［5］認(rèn)為，通過(guò)對(duì)詞進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)分析，可以了解一個(gè)研究主題的知識(shí)結(jié)構(gòu)和規(guī)模。因此本研究擬采用聚類(lèi)分析和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析的方法分析兒童及青少年分泌性中耳炎當(dāng)前主要的治療措施，以及兒童及青少年分泌性中耳炎急性期與慢性期的治療措施、不同年齡段分泌性中耳炎的治療措施。

1 資料與方法

1.1 資料 以“Randomized Controlled Trial”［Publication Type］OR“Randomized Controlled Trials as Topic”［Mesh］AND“Otitis Media with Effusion/diet therapy”［Mesh］OR“Otitis Media with Effusion/drug therapy”［Mesh］OR“Otitis Media with Effusion/prevention and control”［Mesh］OR“Otitis Media with Effusion/surgery”［Mesh］OR“Otitis Media with Effusion/therapy”［Mesh］檢索Pubmed（1966～2013年12月）。檢索限制在兒童及青少年（0～18歲）中。納入的研究為兒童及青少年分泌性中耳炎相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或與隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)相關(guān)的研究，分泌性中耳炎的治療措施主要為藥物治療和手術(shù)治療。最終納入328篇文獻(xiàn)。

1.2 方法 采用gopubmed數(shù)據(jù)庫(kù)（http://www.gopubmed.org/web/gopubmed/）的統(tǒng)計(jì)方法分析獲取研究的基本特征，如發(fā)表時(shí)間、國(guó)家、作者、發(fā)表期刊，并根據(jù)檢索結(jié)果繪制發(fā)表時(shí)間曲線和發(fā)表地域的世界圖。

采用書(shū)目信息共現(xiàn)挖掘系統(tǒng)分析軟件對(duì)主題詞信息進(jìn)行抽取和整理，并生成共現(xiàn)矩陣。采用gcluto進(jìn)行聚類(lèi)分析，聚類(lèi)方法為重復(fù)二分法，相似性計(jì)算采用余弦函數(shù)，聚類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)函數(shù)為I2。根據(jù)實(shí)際聚類(lèi)效果最終選擇將關(guān)鍵詞聚為3類(lèi)，并生成可視化矩陣。

采用Ucinet 6.0軟件中的NetDraw按照中心度排列各個(gè)主題詞之間的關(guān)系，并繪制社會(huì)網(wǎng)絡(luò)圖，主要分析兒童及青少年分泌性中耳炎急性期與慢性期的治療措施，以及不同年齡段［嬰兒、學(xué)齡前兒童、青少年（按照Pubmed主題詞的年齡階段）］兒童及青少年分泌性中耳炎的治療措施。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)表年代 1980年，發(fā)表了第1篇關(guān)于分泌性中耳炎的對(duì)照試驗(yàn)［6］，其后研究數(shù)目于2001年達(dá)到最多（24篇），之后便有所下降（表1、圖1）。

2.2 國(guó)家分布 從圖2可以看出，相關(guān)研究主要在北美洲、歐洲和亞洲（東南亞和西亞）。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，北美洲（美國(guó)、加拿大）、歐洲（英國(guó)、荷蘭、意大利、芬蘭、法國(guó)、丹麥、瑞典）、亞洲（中國(guó)、以色列、土耳其）和大洋洲（澳大利亞）發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)數(shù)量居于前10位。

2.3 作者信息 詳見(jiàn)表1。從圖3可以看出：目前隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以及系統(tǒng)評(píng)價(jià)缺少不同國(guó)家間的合作。圖左下方為美國(guó)匹茲堡大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)，右上角為荷蘭烏得勒支大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的研究團(tuán)隊(duì)，從圖中可知，2個(gè)主要研究團(tuán)隊(duì)主要是團(tuán)隊(duì)內(nèi)的合作，這2個(gè)研究團(tuán)隊(duì)之間沒(méi)有合作，意味著中耳炎的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)大部分為單中心對(duì)照研究。

2.4 治療措施的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析 出現(xiàn)頻次最高的治療措施詳見(jiàn)表2。出現(xiàn)頻次最高的5個(gè)主題詞為Middle Ear Ventilation（中耳通氣）、Amoxicillin（阿莫西林）、Adenoidectomy（腺樣體切除術(shù)）、Amoxicillin-Potassium Clavulanate（阿莫西林-克拉維酸鉀）和Cefaclor（頭孢克洛）。這代表著當(dāng)前臨床的主要治療措施為：手術(shù)治療（中耳通氣，主要是腺樣體切除術(shù)）和抗生素治療（阿莫西林和頭孢菌素，主要是頭孢克洛）。

社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析采取的是特征向量中心度，這是為了尋找該網(wǎng)絡(luò)中最核心的成員。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)圖中，節(jié)點(diǎn)代表高頻主題詞，節(jié)點(diǎn)大小代表其中心性；節(jié)點(diǎn)顏色代表高頻詞所處的不同位置；連線代表高頻詞之間的共現(xiàn)關(guān)系，連線數(shù)量代表詞團(tuán)之間的緊密程度。在圖4中，紅色節(jié)點(diǎn)為該社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的核心研究，節(jié)點(diǎn)較大，如阿莫西林、頭孢克洛、中耳通氣、頭孢氨芐、甲氧芐啶等，表明具有較高的網(wǎng)絡(luò)中心性，與其他研究主題聯(lián)系密切；藍(lán)色節(jié)點(diǎn)為次核心研究，黑色、粉色節(jié)點(diǎn)為孤立邊緣研究。

2.5 治療措施的聚類(lèi)分析（圖5）

1）研究主題1：β-內(nèi)酰胺類(lèi)和大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素與中耳炎。研究顯示β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素對(duì)中耳炎有效果，其中最為典型的是阿莫西林-克拉維酸鉀［7-10］、頭孢克洛［11-12］、頭孢曲松鈉［13］和頭孢呋辛［14］，因此美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦高劑量阿莫西林-克拉維酸和頭孢克洛作為治療兒童急性中耳炎的一線和二線抗生素［8］。

由于β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的消化道不良反應(yīng)常見(jiàn)，患者的依從性差，因此近年來(lái)使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素作為替代品。本研究顯示，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素可以有效治療中耳炎，主要是阿奇霉素［15］。

2）研究主題2：中耳炎的手術(shù)治療和術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素。治療中耳炎的主要手術(shù)方式為腺樣體切除術(shù)。鼓室成形術(shù)和扁桃體切除術(shù)。研究顯示，腺樣體切除術(shù)［16-18］、鼓膜修補(bǔ)術(shù)［19］和扁桃體切除術(shù)［20-21］可以有效地預(yù)防中耳炎的復(fù)發(fā)。該主題還包含中耳炎術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素和去氧腎上腺素，研究顯示，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用環(huán)丙沙星（局部用藥，主要用于滴

耳）［22-23］、潑尼松龍［24］和潑尼松［25］能夠增加治愈率，減少住院時(shí)間。

3）研究主題3：中耳炎的其他治療措施。該主題主要包含磺胺類(lèi)抗生素、抗組胺藥和減充血?jiǎng)?。研究顯示磺胺類(lèi)（主要是復(fù)方新諾明）［26］可以有效治療慢性中耳炎，抗組胺藥和減充血?jiǎng)?duì)分泌性中耳炎是無(wú)效的，不推薦使用［2］。

2.6 兒童及青少年急、慢性分泌性中耳炎的治療措施對(duì)比 由圖6可知，兒童及青少年急、慢性分泌性中耳炎在治療上存在著共同的措施，如中耳通氣、腺樣體切除術(shù)、阿莫西林-克拉維酸鉀、頭孢克洛等，但是兩者也存在著差異。目前扁桃體切除術(shù)主要應(yīng)用于兒童慢性分泌性中耳炎，頭孢克肟、頭孢呋辛和頭孢曲松等只用于兒童及青少年急性分泌性中耳炎。

2.7 不同年齡階段兒童及青少年急、慢性分泌性中耳炎的治療措施對(duì)比 由圖7可知，嬰兒、學(xué)齡前兒童和青少年急、慢性分泌性中耳炎的治療措施上存在共性，如中耳通氣、腺樣體切除術(shù)、阿莫西林-克拉維酸鉀、頭孢克洛等，但是不同年齡在選擇治療措施上也存在著差異，如鼓膜修補(bǔ)術(shù)、頭孢呋辛、頭孢曲松和肺炎鏈球菌疫苗目前只應(yīng)用于嬰兒和學(xué)齡前兒童。

3 討論

共詞分析可歸納出學(xué)科領(lǐng)域的研究結(jié)構(gòu)，利用統(tǒng)

計(jì)軟件圖形，將分析結(jié)果直觀形象地展示［27-28］。本研究采用共詞分析常用的分析方法（聚類(lèi)分析和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析）對(duì)中耳炎的治療現(xiàn)狀進(jìn)行分析。聚類(lèi)分析以詞對(duì)頻率為統(tǒng)計(jì)對(duì)象，把詞間關(guān)系密切的主題詞聚集成類(lèi)，并使得同一個(gè)組內(nèi)的數(shù)據(jù)對(duì)象具有較高的相似度［4，29］。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析是以關(guān)系為基本單位來(lái)研究社會(huì)結(jié)構(gòu)的實(shí)證研究方法，對(duì)主題詞進(jìn)行社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析可以定量地反映出詞與詞之間的關(guān)系［28］。

通過(guò)聚類(lèi)分析和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析顯示，中耳炎的主要治療措施目前依舊集中在手術(shù)和抗生素治療上。主要的手術(shù)方式為中耳通氣（鼓膜穿刺和鼓膜置管）、腺樣體切除術(shù)、鼓膜修補(bǔ)術(shù)和扁桃體切除術(shù)，主要使用的抗生素為β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素和磺胺類(lèi)抗生素。但是本研究?jī)H僅基于pubmed數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析，且基于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以及隨機(jī)對(duì)照式樣相關(guān)研究。同時(shí)，本研究沒(méi)有納入中文研究，這樣研究從材料的選擇上可能存在選擇偏倚。

本研究從實(shí)踐角度證實(shí)了知識(shí)可視化的方法不僅可以用來(lái)挖掘研究方法，探索未來(lái)的研究方法，還可以用來(lái)總結(jié)研究現(xiàn)狀，對(duì)當(dāng)前的干預(yù)措施進(jìn)行歸類(lèi)和總結(jié)。本研究顯示，中耳炎的主要治療方法為抗生素和手術(shù)治療，雖然急、慢性和不同年齡階段兒童及青少年分泌性中耳炎存在著共同的治療措施，如中耳通氣、腺樣體切除術(shù)、阿莫西林-克拉維酸鉀、頭孢克洛等，但是也存在差異。因此在臨床實(shí)踐中，要根據(jù)不同的年齡和病程選擇具體的治療措施。

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Analysis of treatment for children and teenagersw ith otitismedia w ith effusion by using know ledge visualization methods

ZHANG Shou-kai，HE Jian，LIANG Dan-ru＊，WEIXu-dong，CHEN Tong，YANG Meng-sheng，LI Li.Department of Otorhinolaryngology Head Neck and Surgery，the People’s Hospital of Gansu Province，Lanzhou 730000，China

HE Jian，Email：h8281956＠163.com

ObjectiveTo analyze the current treatment for children and teenagerswith otitismediawith effusion by using cluster analysis and social network analysismethods.MethodsGopubmed database was used to analyze the basic features of randomized controlled trials about otitis media and to draw published time curve and the study map.Gcluto software was used to conduct cluster analysis，and social network analysis was conducted by using NetDraw from Ucinet6.0 software.ResultsA total of 328 studies were included.There were three clusters：research theme 1（β-lactam and macrolide antibiotics），research theme 2（surgical treatment and antibiotic prophylaxis），and research topic 3（other therapeutic drugs）.Social network analysis showed that the antibiotic therapy and surgery were in the core of the network of treatments.ConclusionsCluster analysis and social network analysis shows that the currentmain treatments of otitismedia with effusion are antibiotics and surgery.Although there was common treatments in acute and chronic，infant，preschool child，and adolescent otitis media with effusion，there are also differences.Therefore，treatments for children with otitismedia with effusion should be selected based on disease duration and age in the clinical practice.（Chin JOphthalmol and Otorhinolaryngol，2014，14：223-229）

Antibiotic treatment；Surgery；Otitismedia；Knowledge visualization

2013-10-29）

（本文編輯 楊美琴）

甘肅省人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科＊干部病房普外科 蘭州 730000

何?。‥mail：h8281956＠163.com）