魏 明， 羅 希

（1.解放軍第一七四醫(yī)院 福建 廈門 361003；2.解放軍第九十四醫(yī)院 江西 南昌 330002）

PACS做為當前數字化醫(yī)院的標配，在醫(yī)療過程中發(fā)揮著越來越重要的作用。為影像科室、臨床醫(yī)生、患者提供了高效便捷的服務，為醫(yī)療機構帶來了成本控制、醫(yī)療安全、患者滿意率等方面的提高。在政府主導的區(qū)域醫(yī)療架構中，通過資源整合的方式，達到了對患者影像資源的最大利用，為患者減少了時間的損耗，降低了經濟上的負擔，滿足了患者對于醫(yī)療服務提升的期許，帶來了良好的社會效益。而基于PACS的電子膠片系統(tǒng)是對PACS功能的積極擴展，為解決臨床醫(yī)生的影像瀏覽、患者取片等問題提供了有效的解決方案。

1 海量影像數據帶來的問題

隨著技術的不斷創(chuàng)新，醫(yī)學影像設備可以達到的精細程度也越來越高，通過這些越來越細致的影像數據，借助三維重建技術，將趨于真實的生理形態(tài)還原并展示在醫(yī)生眼前，極大的降低了診斷的難度，提高了診斷的效率。更為患者節(jié)約了時間，減輕了痛苦。同時，如此鮮活的影像資料對于科研教學更是必不可少。

當然，如此鮮活的影像是建立在數以萬計的影像數據之上的，在帶來諸多好處的同進，也對影像診斷、臨床、信息管理、患者產生了一些不便。對于影像檢查科室，這些數據中通常包括90%以上的陰性或臨床應用價值不大的影像[1]，臨床醫(yī)生意見較多。對于醫(yī)療機構的信息管理部門，如何管理和存儲這些T級單位的數據是一件十分困難的事情，因為這會導致在服務器、存儲方面的巨大投入。對于臨床醫(yī)生，在享受了PACS帶來的方便之時，海量影像信息卻造成了閱片極其困難，閱片時間大幅增加的負面情況。臨床醫(yī)生即使在全院PACS終端可調閱病人影像的情況下，也還是希望看到由放射影像醫(yī)師挑選出來的關鍵圖像所打印成的傳統(tǒng)膠片和診斷報告[2]。對于患者，通過區(qū)域醫(yī)療這個大平臺，很多的醫(yī)療信息得以共享，影像數據也在其中，但影像數據的特殊性使得患者在其它醫(yī)療機構診療時，臨床醫(yī)生在瀏覽速度、時效性等方面的體驗并不是很好。

2 電子膠片系統(tǒng)對PACS的有益提升

電子膠片系統(tǒng)是基于PACS，通過虛擬打印的方式，建立一套符合DICOM標準的打印服務程序，支持影像設備的灰度和彩色圖像打印請求，替代傳統(tǒng)激光相機[3]，將實體膠片數字化并以符合DICOM的方式進行存儲、瀏覽的一套系統(tǒng)。在需要實體膠片時，能夠進行打印。同時還可以滿足區(qū)域醫(yī)療對患者影像資源共享的需求。通過梳理臨床上反饋的信息，DR、US、ES、RF、CR、GM、MG 這些影像設備產生的影像數據在數量上是可以接受的，臨床醫(yī)生在瀏覽時無論在瀏覽的速度、影像信息的準確把握方面都有較好的體驗。而CT、MR產生的影像數據在數量上偏多，臨床醫(yī)生在瀏覽時無論在瀏覽的速度、影像信息的準確把握方面體驗較差。而傳統(tǒng)膠片上的影像經過影像診斷科室的篩選，無論影像數量、直觀程度都更利于臨床醫(yī)生瀏覽、診斷。因此，有選擇的對CT、MR進行電子膠片系統(tǒng)的應用，是對PACS的有益提升。

3 電子膠片系統(tǒng)的構建

傳統(tǒng)的PACS瀏覽模式下，檢查科室完成患者的檢查后，直接將原始影像數據傳輸至PACS服務器端進行保存，臨床醫(yī)生通過PACS客戶端對患者影像進行瀏覽。但隨著320CT、3.0MR等大型影像設備的出現，患者檢查所產生的影像數量極巨增加，通常可以達到數千張甚至上萬。造成臨床醫(yī)生特別是門診醫(yī)生瀏覽影像速度慢，重點影像難以掌握，瀏覽體驗差。同時巨大的影像數據流也增加了交換機的負載，影響了網絡的速度。如圖1。

圖1 傳統(tǒng)的PACS瀏覽模式Fig.1 Traditional PACS browsing mode

通過分析影像設備所產生的數據量以及獲取關鍵影像的難易程度，結合臨床醫(yī)生特別是門診醫(yī)生的反饋，將CT、MR這類大型影像設備引入電子膠片系統(tǒng)。通過一臺安裝DICOM打印服務的服務器模擬激光相機，將CT、MR等大型設備上的打印節(jié)點參數設置為新增的DICOM打印服務器節(jié)點參數，在患者完成檢查后將關鍵影像進行排版并打印，從而將患者的數字化膠片信息傳輸至電子膠片服務器。電子膠片系統(tǒng)接收到數字化膠片信息后，提取其中的患者信息與HIS中保存的患者信息進行匹配，從而實現臨床對電子膠片的瀏覽，如圖2所示。

圖2 引入電子膠片系統(tǒng)后的用戶瀏覽模式Fig.2 Users browsing mode after the introduction of electronic film system

目前各類影像設備均已完整的支持DICOM，但向激光相機發(fā)送的打印數據并不包含標準的DICOM影像文件頭信息[4]，其中僅包含UID信息。因此當電子膠片系統(tǒng)對打印數據進行截獲時，也不能直接與患者信息進行匹配，需要通過OCR技術將膠片四角信息如患者的ID號和檢查號等識別出來[5]，以便和相應的檢查進行關聯(lián)從而實現電子膠片與患者信息的匹配。

通過電子膠片系統(tǒng)提升臨床醫(yī)生對CT、MR影像瀏覽體驗的同時，也要充分考慮其是否會增加影像檢查科室的工作量，是否對當前的工作流程產生較大的改變，從而造成影像科室對電子膠片系統(tǒng)使用上的不積極，無法達到預期的效果。同時，在軟、硬件方面的投入也需要一個合理的性價比。

表1 電子膠片系統(tǒng)使用前后對比Tab.1 The system uses electronic film before and after

通過引入電子膠片系統(tǒng)前后臨床醫(yī)生特別是門診醫(yī)生對CT、MR這類影像數量非常大的瀏覽體驗、診療時間、對服務器、網絡造成的壓力以及患者的滿意率對比，電子膠片系統(tǒng)在不大幅度增加投入、不明顯改變檢查科室工作流程、臨床醫(yī)生瀏覽途徑的情況下，較好的滿足了臨床對于大數據量患者影像如何有效瀏覽的需求，同時其基于PACS這一成熟的系統(tǒng)，其可靠性有很大保障。

4 討 論

電子膠片系統(tǒng)是PACS的有益補充，對臨床、檢查科室、患者、信息管理部門都帶來了切實的好處。對于臨床特別是門診醫(yī)生，電子膠片系統(tǒng)在瀏覽體驗上繼承了傳統(tǒng)膠片一目了然，重點影像易于把握的優(yōu)點，很好的滿足了門診醫(yī)生對于影像瀏覽高效快速的需求；對于檢查科室，電子膠片系統(tǒng)是對其業(yè)務流程的繼承而非修改，同時又滿足了臨床的需要，并且對于患者的取片可以擺脫人工方式，而且具備重復打印功能，確保每次打印的膠片內容一致[6]；對于患者，診療的體驗更快更好，同時取片也方便；對于信息管理部門，電子膠片所產生的容量與CT、MR這類大型影像設備生成的原始數據的容量相比只占很小的比例，而且其基于PACS，瀏覽易于實現。當然，電子膠片受限于影像設備在打印影像信息時采用的技術方式，電子膠片不具備DICOM標準格式影像可進行圖像處理的能力，比如放大、測量等等。

5 結束語

隨著患者對診療過程、診療結果的要求越來越高，詳盡的影像信息與高效易把握的影像信息對于臨床同等重要，相互輔助。詳盡的影像信息，比如320CT的VOLUME數據，通過三維重建技術，生成患者檢查部位的虛擬3D圖像，為診斷提供了最直觀的視角，大大提高了診斷準確性。而高效易把握的電子膠片，減輕了臨床閱片的壓力，縮短了診療時間，提升了診療體驗。同時，電子膠片系統(tǒng)基于PACS，以符合DICOM的格式存儲，可以很好的融入區(qū)域醫(yī)療服務平臺，對于遠程醫(yī)療也更易于傳輸，方便專家閱片。因此，電子膠片系統(tǒng)是對PACS的有益補充，可以為醫(yī)療業(yè)務提供良好的支撐。

[1]樊樹峰，黃金標，李政.關鍵影像標注和電子膠片在臨床工作中的應用[J].生物醫(yī)學工程學進展，2009（3）：163-168.FAN Shu-feng，HUANG Jin-biao，LI Zheng.The application of key image note and electro film in PACS/RIS[J].Shanghai of Biomedical Engineering，2009（3）：163-168.

[2]王志康，婁海芳，孫建忠.“DICOM電子膠片”在醫(yī)院影像信息化中的應用[J].醫(yī)院數字化，2012（2）:41-43.WANG Zhi-kang，LOU Hai-fang，SUN Jian-zhong.Application of DICOM electronic film in hospital image information system[J].Digitalizfd Hospital，2012（2）:41-43.

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[5]王箏，袁慧書.膠片集中打印中提高信息識別率的分析與策略[J].國際生物醫(yī)學工程雜志，2013（1）：26-29.WANG Zheng，YUAN Hui-shu.Analysis and strategy of information recognition rate improving in PACS centralized printing[J].International Journal of Biomedical Engineering，2013（1）：26-29.

[6]姚侃敏，陳克敏，潘自來，等.醫(yī)院電子膠片系統(tǒng)的建設與應用[J].中國醫(yī)療器械雜志，2013（3）:220-222.YAO Kan-min，CHEN Ke-min，PAN Zi-lai.Building and application of hospital’s electronic film system[J].Chinese Jourmal of Medical Instrumentation，22013（3）:220-222.