張淑存，姚琴琴

(甘肅省張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院，張掖 734000)

微量注射泵(簡稱微量泵)屬于新型的醫(yī)學(xué)泵力儀器，主要用于硝普鈉、硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物治療心血管疾病。它能使藥物24 h持續(xù)、勻速、精確輸入體內(nèi)，符合血管活性藥物劑量小、準(zhǔn)確、緩慢的特點，保證了治療的持續(xù)穩(wěn)定[1]。現(xiàn)結(jié)合我院2013年1月至6月微量泵在心血管疾病中的臨床使用護(hù)理情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2013年1月至6月使用微量注射泵的患者246例，男性154例，女性92例。其中心肌梗塞患者8例，心力衰竭患者73例，心律失?；颊?6例，高血壓病患者99例；應(yīng)用硝酸甘油占43%，硝普鈉占10%，多巴胺、多巴酚丁胺占40%，其他占7%。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 使用材料 采用型號LD-P2020微量泵(上海藍(lán)德醫(yī)療器械有限公司)；一次性使用輸液延長管(浙江京環(huán)醫(yī)療用品有限公司)；50 ml一次性注射器；留置針(威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司)。常用藥品：硝普鈉、硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺等，持續(xù)泵入時間在12 h以上，最長達(dá)18 d。

1.2.2 心理護(hù)理 使用前向患者及其家屬詳細(xì)介紹微量泵的有關(guān)知識，如性質(zhì)、使用目的、報警的原則及注意事項、介紹藥物的名稱、作用及副作用。以及此操作有可能給患者生活帶來的不便等[2]，使患者能夠積極配合治療。

1.2.3 熟練操作技術(shù) 護(hù)士要嚴(yán)格掌握微量注射泵的正確操作和所需藥物的性質(zhì)、劑量、用途、微量泵的注射速率[3]。選擇合適的穿刺部位，宜選粗、直、彈性好、宜固定并便于觀察的上肢部位，以減少藥液外滲的發(fā)生。穿刺時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

1.2.4 建立規(guī)范的輸液卡 將床號、姓名、藥名、劑量、配置時間、速度等注明在輸液卡上。定時監(jiān)測生命體征，并將檢測時間、血壓值、調(diào)整泵速依次注明在輸液卡上，更換藥液時也需將時間注明在輸液卡上[4]。嚴(yán)格交班：床邊看清、口頭講清、書面寫清，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。

1.2.5 加強巡視，觀察不良反應(yīng) 微量注射泵是電腦控制機(jī)械推注，即使出現(xiàn)注射器與留置針的肝素帽脫落，微量泵仍可運行而不報警[5]，因此要加強巡視病房，注意觀察微泵是否泵入通暢，有無滲漏、脫管、穿刺部位血管情況、泵入速度是否正確等；觀察局部顏色、溫度，若出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即停止泵入藥物，及時更換穿刺部位[6]。

1.2.6 正確處理靜脈回血 發(fā)生靜脈回血時，應(yīng)根據(jù)所用藥物的性質(zhì)和回血量采取不同的措施，如硝普鈉、硝酸甘油等藥物不能簡單地按快進(jìn)鍵處理回血，應(yīng)將裝有生理鹽水的針管接在針頭上，將回血緩慢推入，如回血較多至延長管時，需更換泵管，切勿將針頭接在泵管上直接推入。對給藥速度要求不嚴(yán)、回血量極少的藥物，可直接按快進(jìn)鍵[7]。

1.2.7 加強微量泵保養(yǎng) 微量泵使用時應(yīng)牢固固定，可根據(jù)情況固定于輸液架上。每次使用后清潔除塵, 推進(jìn)器和導(dǎo)軌摩擦處定時擦洗涂油, 并測試微量泵的速率是否準(zhǔn)確[8], 定期充電備用, 以免電池耗竭。

1.2.8 操作注意事項

1.2.8.1 靜脈炎和靜脈硬化 如藥物發(fā)生外滲，微量泵報警系統(tǒng)不會反映，若不及時采取積極正確的措施，血管活性藥物濃度高、刺激性大、漏至皮下組織而引起局部血管強烈收縮，導(dǎo)致組織壞死或血管通透性增大而使皮下淤血，引起靜脈硬化，靜脈炎的發(fā)生。

1.2.8.2 針頭堵塞 患者躁動、咳嗽、咳痰，藥液注射完后未及時更換等都可使靜脈血回流到針頭內(nèi)而引起堵塞。由于延長管有一定彈性、容量大，針頭堵塞后微量泵仍在繼續(xù)輸送藥液，但藥液并未進(jìn)入血管而是集聚在延長管內(nèi)，當(dāng)延長管內(nèi)壓力增大到一定限度時，微量泵才會報警，這對危重患者是不利的[9]。

1.2.8.3 微量泵速度調(diào)節(jié)錯誤 由于操作規(guī)程不規(guī)范，使用不熟練；一般微量泵界面為英文提示，操作者不熟悉英文單詞；使用前未進(jìn)行培訓(xùn)等均可發(fā)生。

1.2.8.4 微量泵附件不配套 微量泵液量少，靈敏度高。附件不配套影響其靈敏度，注射器大小不適，出現(xiàn)針管夾固定不牢，使得針管滑脫而藥液剩余過多，導(dǎo)致儀器開始報警。延長管過軟，可使靜脈通路堵塞，微量泵不敏感而未能報警影響藥物泵入。

1.2.8.5 沒有規(guī)范微量泵管理制度 不定時檢查調(diào)試造成機(jī)器不能正常使用，使用中未及時清潔，高濃度藥液黏附在推進(jìn)器導(dǎo)軌摩擦處易影響藥物泵入速度，黏附于電源插頭，易引起漏電危險。

2 結(jié) 果

246例心血管患者，使用微量泵注射各種血管活性藥物過程中，發(fā)生靜脈炎2例，針頭堵塞1例，回血處理不當(dāng)1例。共發(fā)生危險例數(shù)4例，其發(fā)生率為1.6%。經(jīng)及時巡視處理，均得到有效改善。所有患者均達(dá)到了較靜脈滴注更好的治療效果。

3 討 論

微量注射泵治療心血管疾病在國外應(yīng)用十分廣泛，是一項非常成熟的臨床治療技術(shù)[10]。因其使用簡便，精確度高，并有提示性的報警系統(tǒng)，將少量藥液精確、均勻、恒定、持續(xù)地泵入體內(nèi)，保證了藥物的有效濃度，產(chǎn)生最佳藥效，可大大減輕臨床護(hù)士的工作量，但使用或管理不當(dāng)也可引起不同程度的醫(yī)療危害[11]。本組案例發(fā)生靜脈炎2例，針頭堵塞1例，回血處理不當(dāng)1例。因此，護(hù)士要嚴(yán)格要求自己，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，并且嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，掌握所用藥物的特點，嚴(yán)密觀察病情變化，重視微量泵存在的不安全因素，提高護(hù)理風(fēng)險防患意識，加強環(huán)節(jié)管理，減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生。

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