白慧萍，陶鳳桂，石雪霞，閆海麗，孫萬娟

(甘肅省武威市涼州醫(yī)院，武威 733000)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)現(xiàn)已成為各種髖部疾患的終末治療手段，因能有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)的功能，提高患者的生活質(zhì)量，已得到患者及家屬的認(rèn)可。隨著高能量損傷增多和人口老齡化進(jìn)程加快，老年髖部疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出迅速增長的勢頭。老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者常伴有多系統(tǒng)、多器官的生理性退變或器質(zhì)性病變而使血液處于高凝狀態(tài)[1]，下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)形成是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)可導(dǎo)致患者髖關(guān)節(jié)功能部分喪失而致殘，并可發(fā)生致命的肺栓塞(pulmonary embolism，PE)[2]。因此，及時(shí)合理有效的護(hù)理干預(yù)，對預(yù)防下肢深靜脈血栓具有重要意義。本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上使用加壓彈力襪和中藥活血化瘀膏外敷預(yù)防DVT發(fā)生取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2009年6月至2013年6月在我院骨科實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者45例，其中男25例、女20例；年齡最大80歲，最小年齡46歲，平均年齡63歲，其中股骨頸骨折31例，股骨頭缺血性壞死9例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例，先天性髖臼發(fā)育不良2例。右側(cè)21例，左側(cè)24例。所有患者均無DVT既往史。將45例患者隨機(jī)分為干預(yù)組22例，對照組23例。兩組病例的病情、年齡、性別、術(shù)前血壓、心率等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用加壓彈力襪提供連續(xù)、圓周向上、壓力漸次遞減的梯度效果配合中藥活血化瘀膏外敷的雙重效應(yīng)預(yù)防深靜脈血栓，具體護(hù)理如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前評估患者情況，包括年齡、體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、基礎(chǔ)護(hù)理、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)體位、手術(shù)時(shí)間、合并危險(xiǎn)因素、用皮尺測量大腿根部周徑，小腿最粗周徑，踝部周徑，選擇適合的長型加壓彈力襪，并用紅外線測溫儀測量足部皮溫一日兩次并記錄。評估患者DVT的指數(shù)，并向患者講解DVT的危險(xiǎn)因素及后果，告知術(shù)后DVT的癥狀，提高警惕性，做好患者的心理護(hù)理，并減除焦慮恐懼心理障礙。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 干預(yù)組22例患者從術(shù)后回病房穿型號適合的加壓彈力襪，每日早8點(diǎn)至晚8點(diǎn)連續(xù)使用直至患者下肢活動接近正常人后脫掉，夜間在腘窩處外敷自制的中藥活血化瘀膏。中藥組方：桃仁10 g，紅花10 g，血竭5 g，牛膝20 g，木瓜10 g，川芎10 g，續(xù)斷10 g，馬錢子5 g。制法：將以上中藥洗凈，灶干，粉碎，過80目篩，加入羊毛脂15 g，魚肝油10 g，花生油30 g再加入已熔化的凡士林120 g，使基質(zhì)溶解，制成軟膏備用。用法：將中藥軟膏涂抹于雙下肢腘窩處，從術(shù)后第一天開始一天兩次，早晚涂抹，連續(xù)使用15～21 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察小腿最粗周徑跟術(shù)前相差不能大于0.5 cm；②觀察足背動脈搏動是否正常；③觀察末梢微循環(huán)的情況如皮膚色澤、溫度、感覺；④用紅外線測溫儀測量皮溫、與術(shù)前評估指標(biāo)相差0.3 ℃；⑤術(shù)后第3、7、10 d(DVT發(fā)生高峰時(shí)段)行血管無創(chuàng)多普勒超聲檢查，了解DVT發(fā)生情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，并采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組無患者發(fā)生DVT。對照組有4例患者發(fā)生DVT，發(fā)生率為17.39%，其中左側(cè)3例、右側(cè)1例。兩組患者DVT發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為DVT屬于祖國醫(yī)學(xué)“水腫”“淤血流注”“血瘀證”“脈痹”等范疇，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為淤血阻于脈絡(luò)是本病的基本病機(jī)[4]。筆者認(rèn)為老年患者多合并有高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等，由于高脂血癥，血液多處于高凝狀態(tài)，再加上骨折后活動受限，患者血流處于滯緩狀態(tài)、血管壁受損，所以此類患者更容易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成[5]。在下肢深靜脈血栓形成的機(jī)制中，靜脈內(nèi)血流緩慢、靜脈壁受損以及血液處于高凝狀態(tài)是該病主要原因，以上三因素可導(dǎo)致局部血栓形成，并且髖部骨折多發(fā)生于老年患者。所以老年髖部骨折患者術(shù)后要做好下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理措施[6]。術(shù)后應(yīng)抬高患側(cè)20o～30o，不要在腘窩和小腿下單獨(dú)墊枕，以免影響下肢靜脈回流；盡早開始足、趾主動、被動早期離床活動，并在床上做下肢活動，爭取早期下床活動，促進(jìn)下肢血液循環(huán)；注意保護(hù)手術(shù)部位的血管，避免血管內(nèi)膜的損傷；下肢靜脈置管不宜過久，且避免經(jīng)周圍靜脈輸入刺激性較強(qiáng)的液體；發(fā)病一個(gè)月內(nèi)不做劇烈運(yùn)動以防血栓脫落引起肺栓等并發(fā)癥。

本組研究中干預(yù)組無DVT形成，而對照組有4例患者發(fā)生DVT，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可說明加壓彈力襪的連續(xù)使用并配合中藥活血化瘀、通絡(luò)止痛，能有效降低全髖關(guān)節(jié)術(shù)后DVT的發(fā)生率。本研究應(yīng)用的加壓彈力襪，是采用特殊材料尼龍斯潘德克斯彈性纖維制作，能產(chǎn)生由腳踝部開始向上漸次遞減的壓力梯度效果，壓迫減少淺靜脈回流并收縮小腿肌肉，使血流更多的分流在深靜脈回流，從而增加深靜脈管腔的壓力，加大深靜脈血液回流速度，同時(shí)加快靜脈瓣后方部位停止血液的清除，防止血液向下逆流從而減少下肢深靜脈血栓形成的機(jī)會[7]。中藥組方中紅花：活血通經(jīng)，散瘀止痛，常與桃仁、川芎同用，可治療血栓性的靜脈炎；續(xù)斷：補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，常與牛膝同用，治療跌打損傷骨折、腫痛等；血竭：活血療傷，止血生肌，本品入血分而散瘀止痛，為傷科用藥；馬錢子：散結(jié)消腫定痛，具有較強(qiáng)的開通經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)節(jié)而止痛的作用；木瓜：舒經(jīng)活絡(luò)，除濕和胃，用于消化不良[8]。諸藥合用，滲透到皮下組織，有利于靜脈擴(kuò)張，改善局部微循環(huán)，消腫止痛，促進(jìn)靜脈回流。

總之，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者合理應(yīng)用加壓彈力襪和中藥對降低下肢DVT形成的發(fā)生率，有著可靠的效果及良好的安全性，具有較強(qiáng)的臨床使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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