丁麗霞，師旭紅

(1.甘肅省張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院兒科,張掖 734200; 2.甘肅省臨澤縣婦幼保健站，臨澤 734200)

院內(nèi)感染會給就醫(yī)者造成不必要的身心和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，特別是新生兒的院內(nèi)感染，更會在醫(yī)療領(lǐng)域和社會上造成強烈反響，已成為目前住院新生兒常見的疾病之一。筆者對我院2007年1月至2013年12月住院新生兒中發(fā)生醫(yī)院感染的病例進(jìn)行回顧性分析，探討發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素及防范措施，以達(dá)到減少新生兒院內(nèi)感染發(fā)生的目的。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 本次調(diào)查2007年1月至2013年12月在我院住院的新生兒1 306例，發(fā)生醫(yī)院感染50例，男30例，女20例，年齡5～30 d，根據(jù)衛(wèi)生部2003年制訂的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》確定為院內(nèi)感染[1]。

1.2 調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查的方法，查閱病例中新生兒發(fā)生醫(yī)院感染的臨床病例資料并進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理并進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率 本次調(diào)查住院新生兒1 306例，發(fā)生醫(yī)院感染50例，感染率為3.83%。

2.2 醫(yī)院感染部位 呼吸道感染28例，占56.00%；胃腸道感染12例，占24.00%；皮膚軟組織感染5例，占10.00%；泌尿道感染3例，占6.00%；臍部感染2例，占4.00%，無感染死亡病例。

2.3 醫(yī)院感染與成熟程度 在50例感染病例中，早產(chǎn)兒38例，占76.00%；足月兒12例，占24.00%。出生體質(zhì)量≤2 500 g 42例，占84.00%；≥2 500 g 8例，占16.00%。

2.4 醫(yī)院感染與原發(fā)疾病 50例感染病例中，胎糞吸入綜合征22例，占44.00%；呼吸衰竭20例，占40.00%；重癥肺炎治療過程中合并真菌感染8例，占16.00%。

2.5 醫(yī)院感染與侵入性操作 50例感染病例中，使用侵入性操作39例，占78.00%；非侵入性操作11例，占22.00%。

3 討 論

3.1 醫(yī)院感染相關(guān)因素分析

3.1.1 內(nèi)源性感染 主要是新生兒自身的原因，新生兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟是新生兒感染的主要原因，尤其是早產(chǎn)兒、極低體質(zhì)量兒，其免疫功能低下，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力差，容易受病原體侵襲，特別是一些條件致病菌如表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、產(chǎn)氣腸桿菌等。

3.1.2 外源性感染 是醫(yī)療器械接觸的醫(yī)源性交叉感染，現(xiàn)代化診療技術(shù)和侵入性操作增加，如氣管插管，吸痰，洗胃，鼻飼，灌腸及各種留置通路的建立，創(chuàng)傷性監(jiān)護(hù)、檢查、治療等。而新生兒皮膚嬌嫩，這些操作增加了皮膚黏膜損傷的機會，使皮膚自然防御機制受損，失去保護(hù)屏障，從而增加了細(xì)菌感染的機會[2]。

3.1.3 人為性感染 主要是以醫(yī)務(wù)人員的直接接觸傳播為主要途徑，醫(yī)護(hù)人員不嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)范是發(fā)生感染的另一主要原因。如入室前不執(zhí)行洗手、更衣制度，對聽診器的清洗消毒不重視等。

3.1.4 濫用藥物性感染 不進(jìn)行病原菌的培養(yǎng)和藥敏試驗就聯(lián)合使用兩種及以上的抗生素，致使正常菌群失調(diào)、菌群紊亂、細(xì)菌變異、耐藥菌增加，進(jìn)而產(chǎn)生條件致病菌迅速繁殖而致病[4]，嚴(yán)重者還會致使二重感染的發(fā)生，導(dǎo)致院感率上升。

3.1.5 空氣、飛沫傳播性感染 嬰兒呼吸道的發(fā)病率56.00%占新生兒院內(nèi)感染的首位，主要是因為空氣中的飛沫傳播。新生兒病室因保暖的特殊要求，使空氣不流通，溫度過高，濕度過大，成為微生物繁殖的理想環(huán)境；其次人員流動量大，來回次數(shù)多，其中如有上呼吸道感染的醫(yī)護(hù)人員，通過談話、咳嗽、打噴嚏，極易使有傳染性的病原體傳播給新生兒而引起感染。

3.2 防范措施 ①防止自身感染 由于新生兒的免疫系統(tǒng)尚有限，無法抵抗感染因素，需要通過母乳喂養(yǎng)提高患兒的抗體含量和自身免疫力[5]。②增強消毒設(shè)備 新生兒暖箱每天清潔，每周消毒，患兒出暖箱后行終末消毒；配備微波爐消毒柜，指導(dǎo)家屬自備奶瓶、奶嘴2個以上，可在微波爐內(nèi)消毒后交替使用；加強侵入性設(shè)備的消毒，防止外源性的感染。③加強醫(yī)護(hù)人員感染預(yù)防教育 組織全體人員進(jìn)行手衛(wèi)生教育。在必須洗手場所安裝非手觸式水龍頭，張貼標(biāo)準(zhǔn)洗手圖；每個病室、診室配備快速皮膚消毒劑；加強醫(yī)護(hù)人員無菌操作原則及操作規(guī)程的學(xué)習(xí)，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好個人防護(hù)。④合理使用抗生素 組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)抗生素藥物的應(yīng)用指導(dǎo)原則、抗生素管理具體制度與措施，科學(xué)、合理、規(guī)范用藥，特別是抗感染藥物、激素類藥物等的應(yīng)用，避免引起菌群失調(diào)及真菌感染[6]。⑤保持病室空氣清新 病房安裝空氣消毒機，每天定時早、晚消毒1次；每天9點之后，17點之前開窗通風(fēng)換氣2次，每次30～60 min，溫度控制在22～25 ℃，相對濕度在55%～65%。嚴(yán)格探視制度，縮短探視時間，減少陪護(hù)者。

本次調(diào)查結(jié)果表明，新生兒院內(nèi)感染主要部位是呼吸道、胃腸道、皮膚軟組織感染，與國內(nèi)醫(yī)院感染相關(guān)研究一致[7]，感染與患兒原發(fā)疾病、成熟程度、侵入性操作等有關(guān)。新生兒尤其是低體重出生兒、早產(chǎn)兒免疫機能低下，是醫(yī)院感染的易發(fā)人群。傳統(tǒng)的護(hù)理工作程序和不正確的操作方法是造成新生兒病室內(nèi)空氣污染及新生兒院內(nèi)感染的重要原因，兒科護(hù)士操作的規(guī)范性，醫(yī)務(wù)工作者自身的健康因素，各種器械使用及侵入性操作，消毒隔離等問題都是造成院內(nèi)感染的重要危險因素。因此，應(yīng)加強醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療安全的學(xué)習(xí)教育，以良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德嚴(yán)格按照現(xiàn)代醫(yī)療操作規(guī)范，加強對醫(yī)療器械和病房及病人的消毒隔離及管理，合理使用抗生素及其藥物，以有效減少新生兒醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

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