張明忠 秦 麗 趙 敏

湖北恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院，湖北恩施 445000

隨著社會的發(fā)展進(jìn)步，男性生育障礙越來越受到重視[1]。 而精液檢驗已成為診斷男性不育癥及評估男性不育癥治療效果的重要檢查手段。目前臨床用于精液檢驗的主要有傳統(tǒng)手工分析方法、計算機(jī)輔助精液分析系統(tǒng)及SQA-V 精子質(zhì)量分析系統(tǒng)三種， 但是傳統(tǒng)手工分析方法常受檢驗者操作水平的影響，常導(dǎo)致檢測結(jié)果差異較大，重復(fù)性差，缺少客觀性，無法滿足臨床需要[2]。 而計算機(jī)輔助精液分析系統(tǒng)及SQA-V 精子質(zhì)量分析系統(tǒng)有著操作方便、 檢驗結(jié)果準(zhǔn)確的特點，目前臨床應(yīng)用較廣。 本研究通過應(yīng)用計算機(jī)輔助精液分析系統(tǒng)及SQA-V 精子質(zhì)量分析系統(tǒng)對湖北恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收集的土家族男性精液進(jìn)行分析，以對比兩種檢驗系統(tǒng)的準(zhǔn)確性及相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009 年5 月～2013 年4 月于我院就診行精液檢查的土家族男性3000 例，年齡25～41 歲，平均（33.41±11.36）歲。 正常組2236 例，不育癥組764 例。 不育癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為：婚后性生活正常，未采取任何避孕措施1 年以上配偶未懷孕者，且配偶生育能力正常者[3]。

1.2 標(biāo)本采集

精液采集前受檢者禁止性生活3～5 d， 在此期間應(yīng)避免自慰或夢遺等情況， 保持正常飲食及作息，勞逸結(jié)合不可勞累過度，另外應(yīng)戒除煙酒，忌服對生精功能有影響的藥物等。 精液采集前排凈尿液，應(yīng)用手淫法采集精液，將一次性射精精液用清潔玻璃小瓶收集（禁用避孕套），標(biāo)本保持于30～40℃之間，并于采集1 h 內(nèi)送檢。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

正常精液判斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：①精液量2～5 mL；②精子密度≥20×106/mL； ③精子活力具有前向運(yùn)動的精子（a 級+b 級） 百分比＞50%或a 級精子百分比＞25%；④pH 值7.2～8.0；⑤精子活率a 級（%）+b 級（%）+c 級（%）≥60%；⑥液化時間＜60 min；⑦正常形態(tài)精子＞70%或精子畸形率＜30%。 當(dāng)精液檢測結(jié)果均符合上述標(biāo)準(zhǔn)時判斷為正常，否則為異常精液。

1.4 檢查方法

1.4.1 SQA-V 精子質(zhì)量分析 于精液充分液化30 min后進(jìn)行檢測， 應(yīng)用檢測儀器選用以色列MES 公司的SQA-V 精子質(zhì)量分析儀，操作方法嚴(yán)格按照《SQA-V型精子質(zhì)量分析儀用戶手冊》進(jìn)行操作[6]：將液化后的精液充分混勻， 使用SQA-V GOLD 專用一次性采樣管吸取0.5 mL 標(biāo)本加入自動檢測孔進(jìn)行分析。1.4.2 計算機(jī)輔助精液分析系統(tǒng) 用SQA-V 精子質(zhì)量分析的同時，同時將標(biāo)本于計算機(jī)輔助精液分析系統(tǒng)中進(jìn)行檢測，儀器選用WLY29000 型數(shù)碼彩色精子質(zhì)量檢測系統(tǒng)進(jìn)行檢測，操作嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進(jìn)行檢測[7]：一次性吸管吸取10 μL 混合均勻精液樣本至macro 計數(shù)板，蓋上蓋板后計數(shù)，計數(shù)視野≥5個。

1.5 觀察方法

1.5.1 DMPPFI 六項參數(shù)分析 對正常組和不育癥組兩組患者分別應(yīng)用SQA-V 精子質(zhì)量分析及計算機(jī)輔助精液分析系統(tǒng)所得的DMPPFI 六項參數(shù)[精子密度（SD）、精子活率（SM）、前向運(yùn)動精子率（PR）、前向運(yùn)動精子數(shù)（PRC）、有效精子密度（FSC）和精子活力指數(shù)（SMI）]進(jìn)行對比分析。

1.5.2 相關(guān)性分析 對所有患者應(yīng)用SQA-V 精子質(zhì)量分析及計算機(jī)輔助精液分析系統(tǒng)所得的DMPPFI 六項參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件應(yīng)用SPSS 19.0 軟件， 所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，并應(yīng)用獨(dú)立樣本t 檢驗； 相關(guān)性分析使用Bivariate 模型，r ≥0.70 為高度相關(guān)，0.40≤r ＜0.70 為中度相關(guān)性，r ＜0.40 為低度相關(guān)性，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DMPPFI 六項參數(shù)分析

正常組及不育癥組SD、SM、PR、PRC、FSC 及SMI等DMPPFI 六項參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。 見表1、2。

2.2 相關(guān)性分析

經(jīng)相關(guān)性分析顯示，應(yīng)用SQA-V 精子質(zhì)量分析及計算機(jī)輔助精液分析系統(tǒng)檢測所得DMPPFI 六項參數(shù)間均存在顯著的正向直線相關(guān)關(guān)系（P = 0.000）。見表3。

表1 正常組DMPPFI 六項參數(shù)分析（±s）

表1 正常組DMPPFI 六項參數(shù)分析（±s）

注：SD：精子密度；SM：精子活率；PR：前向運(yùn)動精子率；PRC：前向運(yùn)動精子數(shù)；FSC：有效精子密度；SMI：精子活力指數(shù)

?

表2 不育癥組DMPPFI 六項參數(shù)分析（±s）

表2 不育癥組DMPPFI 六項參數(shù)分析（±s）

注：SD：精子密度；SM：精子活率；PR：前向運(yùn)動精子率；PRC：前向運(yùn)動精子數(shù)；FSC：有效精子密度；SMI：精子活力指數(shù)

項目 SD（×106/mL） SM（%） PR（%） PRC（×106/mL） FSC（×106/mL） SMI SQA-V 精子質(zhì)量分析計算機(jī)輔助精液分析系統(tǒng)t 值P 值35.35±1.81 35.27±1.91 0.250 0.803 41.24±5.48 41.30±1.99 0.083 0.934 37.92±1.92 38.23±1.96 0.984 0.327 15.15±1.13 15.33±1.21 0.950 0.344 4.43±0.86 4.69±0.83 1.893 0.060 41.66±4.37 42.70±4.36 1.455 0.148

表3 相關(guān)性分析（±s）

表3 相關(guān)性分析（±s）

注：SD：精子密度；SM：精子活率；PR：前向運(yùn)動精子率；PRC：前向運(yùn)動精子數(shù)；FSC：有效精子密度；SMI：精子活力指數(shù)

項目 SD（×106/mL） SM（%） PR（%） PRC（×106/mL） FSC（×106/mL） SMI SQA-V 精子質(zhì)量分析計算機(jī)輔助精液分析系統(tǒng)r 值P 值58.68±23.50 58.99±24.05 0.984 0.000 54.12±13.64 54.11±13.09 0.930 0.000 49.23±11.54 49.57±11.54 0.971 0.000 32.48±17.43 32.66±17.44 0.995 0.000 6.28±1.97 6.45±1.88 0.902 0.000 82.82±41.46 83.46±41.07 0.990 0.000

3 討論

精液檢查的準(zhǔn)確性是臨床診斷及治療的基礎(chǔ)，因此其在臨床工作中意義重大。 計算機(jī)輔助精液分析系統(tǒng)相對于傳統(tǒng)的手工分析方法在檢查中增加了嚴(yán)格的量化指標(biāo)， 顯著降低了手工檢測的主觀性[8]，其是在顯微鏡檢查的基礎(chǔ)上， 利用計算機(jī)輔助圖形分析技術(shù)對各項精液指標(biāo)進(jìn)行檢測[9]，大大提高了檢測的準(zhǔn)確性， 但是也存在著對精子形態(tài)和活力的辨別能力較低的缺點[10]。 而SQA-V 精子質(zhì)量分析是運(yùn)用精子運(yùn)動所引起的光密度來進(jìn)行測定， 同樣有著較好的準(zhǔn)確性， 且可彌補(bǔ)計算機(jī)輔助精液分析系統(tǒng)對精子形態(tài)和活力的辨別能力較低的缺點[11-13]。 本研究通過應(yīng)用計算機(jī)輔助精液分析系統(tǒng)及SQA-V 精子質(zhì)量分析兩種檢測方法對土家族無不育癥男性及不育癥男性精子進(jìn)行檢測， 以比較兩種檢測方法的準(zhǔn)確性， 結(jié)果顯示： 正常組及不育癥組應(yīng)用SQA-V精子質(zhì)量分析及計算機(jī)輔助精液分析系統(tǒng)檢測所得的DMPPFI 六項參數(shù)比較均未見顯著差異。 同時，應(yīng)用SQA-V 精子質(zhì)量分析及計算機(jī)輔助精液分析系統(tǒng)檢測所得DMPPFI 六項參數(shù)間均存在顯著的正向直線相關(guān)關(guān)系， 可見兩種檢測方法均可應(yīng)用于土家族男子的精液檢測。

本研究在比較兩種檢測方法中選取了DMPPFI六項參數(shù)作為檢測指標(biāo)，DMPPFI 六項參數(shù)主要包括SD、SM、PR、PRC、FSC 和SMI 六項。 其中SD 是精子數(shù)量的客觀體現(xiàn)，雖然足夠的精子數(shù)量對于受孕有著重要的作用，但是單純應(yīng)用精子密度尚不能作為評估男性的生育能力唯一指標(biāo)。 SM 將精子分前向運(yùn)動和非前向運(yùn)動的不動精子兩大類， 其中因非前向運(yùn)動的不動精子，可導(dǎo)致無法受孕，而前向運(yùn)動的精子為受孕的有效精子， 故本指標(biāo)同樣也是評價男性生育能力的重要指標(biāo)。PR 和PRC 均是評價前向運(yùn)動精子的主要指標(biāo)， 也是評價男性生育功能的主要指標(biāo)之一，當(dāng)前向運(yùn)動精子數(shù)量及功能正常時，精子可有效地穿過女性宮頸、子宮等部位，完成受孕，因此也是評價男性不育癥的一個最好的指標(biāo)之一。 而FSC 及SMI 均是綜合SD、SM、PR、PRC 四項指標(biāo)而得出的評價男性生育能力的重要指標(biāo)，F(xiàn)SC 及SMI 降低，則可表示存在生育功能障礙。 臨床研究顯示受精的失敗與精液質(zhì)量或精子功能低下有關(guān)[14-15]，綜合以上六項檢測指標(biāo)，可有效體現(xiàn)男性的生育能力。 因此本研究選取DMPPFI 六項參數(shù)作為檢測指標(biāo)。雖然本研究所得出的結(jié)果未對比出SQA-V 精子質(zhì)量分析與計算機(jī)輔助精液分析系統(tǒng)在DMPPFI 六項參數(shù)分析中的差異， 但是已有研究顯示相對于計算機(jī)輔助精液分析系統(tǒng)，SQA-V 精子質(zhì)量分析在進(jìn)行精液檢測中有著高精密度和高效率的特點， 且其所能檢驗出的精子參數(shù)較計算機(jī)輔助精液分析系統(tǒng)更豐富， 除本研究所觀察的DMPPFI 六項參數(shù)外，其還可對精子質(zhì)量進(jìn)行更全面的檢測， 對臨床診斷及評估治療效果意義更為重大。

綜上所述，在臨床工作中，對于土家族男性精子的檢測中，SQA-V 精子質(zhì)量分析及計算機(jī)輔助精液分析系統(tǒng)比較未見明顯差異，同時兩種檢測方式存在直線相關(guān)性，臨床工作中均可應(yīng)用。

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