李 偉

河南平頂山市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南平頂山 467000

室性心律失常是冠心病常見的臨床表現(xiàn)，冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病，為臨床高發(fā)病癥，其產(chǎn)生是由于患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常而出現(xiàn)的脂質(zhì)沉著現(xiàn)象，引起動(dòng)脈血管的粥樣硬化病變，造成冠狀動(dòng)脈腔狹窄，致使患者出現(xiàn)心肌缺血、壞死，產(chǎn)生心絞痛、心律失常等[1]。由于室性心律失常增加心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)，因此，加強(qiáng)對(duì)冠心病室性心律失?；颊叩呐R床診療對(duì)改善其預(yù)后及防治心臟性猝死具有重要意義。胺碘酮是一種治療心律失常的藥物，在臨床使用中具有確切的心律失常治療效果和中醫(yī)治療結(jié)合效果更加顯著。本文針對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病室性心律失常效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年2月—2013年2月我院收治的60例室性心律失常患者，男性32例，女性28例，患者的年齡在53～78歲，平均年齡為（67.5±5.5）歲。西醫(yī)診斷參考《臨床心律失常學(xué)》，《使用內(nèi)科學(xué)》，《臨床心電圖學(xué)》[2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]，肝腎虧虛、心陽不振、血瘀氣滯、心脾兩虛，經(jīng)診斷均判定為冠心病室性心律失常，有胸痛、心悸、胸悶、乏力、暈厥等癥狀，病程為1～7年，平均病程為（3.54±0.53）年，臨床治療中平均分為對(duì)照組和研究組，研究組30例患者中男性17例，女性13例，年齡在53～78歲，平均年齡為（66.7±5.5）歲，病程為 1～7年，平均病程為（3.42±0.45）年，對(duì)照組30例患者中男性15例，女性15例，年齡在53～78歲，平均年齡為（67.6±5.6）歲，病程為 1～7年，平均病程為（3.36±0.56）年，兩組患者的年齡、性別以及病情和病程比較P＞0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：冠脈造影提示1支或上冠脈50%以上，管徑直徑減少，心肌核素掃描有可逆性灌注缺損，心電圖ST段水平或下斜型壓低大于1.0mm，并伴有心絞痛。心電圖檢查有室性早搏表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全者，因過量吸煙、飲酒等引起的心律失常，孕婦及哺乳期女性，其他類型的嚴(yán)重心律失?；颊?，以及不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組：給予胺碘酮（生產(chǎn)廠家：賽諾菲(杭州)制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：993254）2次/d，每日劑量為0.2 g，口服。研究組：給予胺碘酮2次/d，每日劑量為0.2 g，口服。加服中藥復(fù)方湯劑，每日1劑，早晚各一次。根據(jù)患者病情適當(dāng)?shù)脑鰷p藥量，兩組治療療程均為4周，1個(gè)療程之后，進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的復(fù)查、心電圖檢查。中藥湯劑的成分：黨參 15 g、人參 9 g、干姜 5 g、黃連 10 g、遠(yuǎn)志 15 g、苦參15 g、炙甘草10 g、磁石 15 g、常山15 g（本方所有中藥均為由貴州宏宇藥業(yè)提供，制備方法為煎煮）。并觀察兩組室性心律失?；颊咧委熐昂蟮男碾妶D變化、癥狀變化

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者治療前后室早數(shù)、短陣室速數(shù)、PR間期、QRS波時(shí)限、QTc間期改善情況[4]。以室性心律失常臨床治療情況為依據(jù)制定臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，顯效：治療后臨床患者各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失，心電圖以及血常規(guī)檢查恢復(fù)正常。有效：治療后臨床患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，臨床癥狀消失明顯，心電圖以及血常規(guī)檢查明顯好壞。無效：臨床患者各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀無變化或者病情惡化。臨床治療的總有效率為顯效率+有效率

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心電圖檢查結(jié)果比較

治療前后兩組患者心電圖檢查結(jié)果比較見表1。從表1中數(shù)據(jù)對(duì)照可看出，治療前兩組患者室早數(shù)、短陣室速數(shù)、PR間期、QRS波時(shí)限、QTc間期對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組均有所改善，但研究組改善效果更為顯著（P＜0.05）。

表1 治療前后兩組患者心電圖檢查結(jié)果對(duì)照

2.2 比較分析兩組患者治療后臨床效果

兩組患者治療后臨床效果比較見表2。研究組患者治療的總有效率為93.3%，而對(duì)照組為70.0%,研究組明顯高于對(duì)照組兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 2 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

室性心律失常是常見的心血管疾病，主要是因心血管等各種器官在藥物反應(yīng)、手術(shù)、心臟病等條件引起的。室性心律失常多在老年人群中發(fā)病。人的身體機(jī)能，隨著年齡的增長而呈現(xiàn)下降的趨勢，進(jìn)而在老年時(shí)期引發(fā)不同程度的心血管疾病。室性心律失常一旦產(chǎn)生，其持續(xù)時(shí)間較長，還會(huì)引發(fā)其他疾病的產(chǎn)生，例如心絞痛[5]。

當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中醫(yī)藥物治療，將心率失常稱為心悸，是由心腎陰虛、氣血不足等因素造成，經(jīng)過多年的中醫(yī)藥物治療研究和臨床實(shí)驗(yàn)，中藥復(fù)方湯劑治療心率失常取得較好的治療效果[6]。中藥湯劑中的藥物具有改善氣血陰虛、益氣活血等功效，幫助室性心律失?；颊吒纳菩穆墒С５陌Y狀。中藥復(fù)方湯藥成分中苦參清熱敗火、黃連清心胃之火、常山祛濕有抗心律失常功效，干姜屬于溫性藥材，可去寒氣，和苦參、黃連等藥材一同服用可調(diào)理陰陽之氣，炙甘草益氣養(yǎng)心、磁石有寧心鎮(zhèn)心的功效，將這些藥材一同水煎服用，可以達(dá)到調(diào)理陰陽之氣、益氣養(yǎng)心、驅(qū)寒清火等功效，有助于改善心律失常、心悸[7-8]。胺碘酮是治療室性心律失常有顯著療效的藥物，對(duì)心血管有舒張、松弛的功效，對(duì)鈣鉀鈉等離子的通道進(jìn)行阻塞和抑制，將心房、心室以及傳到系統(tǒng)各個(gè)部位的動(dòng)作電位時(shí)間和傳導(dǎo)速度進(jìn)行延長，減少心肌耗氧量等[9]。有關(guān)人員研究表明[10]，應(yīng)用胺碘酮的研究組患者室性早博、短陣室速、心率、QTc改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較P＜0.05，同時(shí)治療總有效率高也高于對(duì)照組，治療期間無死亡，不良反應(yīng)較少少，復(fù)發(fā)率僅為11.11%明顯低于對(duì)照組20.37%。而本研究采用胺碘酮進(jìn)行心律失常治療可以有效的改善患者心率失常癥狀，研究組和對(duì)照組的治療效果為93.3%，70.0%。本研究結(jié)果與上述學(xué)者研究結(jié)果一致[11]。說明中西醫(yī)結(jié)合治療室性心律失常的效果，優(yōu)于西醫(yī)單獨(dú)治療的效果，中藥可以有效的幫助西藥治療減輕心悸病癥。

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