利世頂

廣西南寧市江南片婦幼保健院，廣西南寧 530200

黃疸是新生兒時(shí)期最為常見的臨床癥狀，約2/3的新生兒會(huì)出現(xiàn)不同程度黃疸，在早產(chǎn)兒中黃疸發(fā)病率幾乎接近100%[1]。雖然大多數(shù)黃疸可自行消退，但如得不到及時(shí)處理則容易引起高膽紅素血癥而導(dǎo)致聽力、視力及神經(jīng)損傷或功能殘疾，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患兒生命，在最近的研究結(jié)論中顯示即使是輕度的高膽紅素血癥也會(huì)造成患兒聽覺、視覺神經(jīng)暫時(shí)或永久性損傷[2]。通過對(duì)新生兒高膽紅素血癥危險(xiǎn)因素的評(píng)估，能預(yù)測(cè)該病的發(fā)生及發(fā)展程度，對(duì)提高針對(duì)性隨訪、減少該病的危害具有重要的臨床意義。本文對(duì)我院新生兒出生后高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析和探討，旨在為臨床合理防治提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月—2013年12月間我院產(chǎn)科分娩和收住的活產(chǎn)新生兒共580例，男嬰326例，女嬰254例；早產(chǎn)兒72例，足月兒 518 例；胎齡 28～42 周，平均（38.5±2.7）周；日齡 1～29d，平均（15.4±3.7）d；出生時(shí)體重 1050～4330g，平均（3105±652）g。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

足月兒血清膽紅素水平超過 220.6μmol/L（12.9mg/dL），早產(chǎn)兒超過256.5μmol/L（15.0mg/dL）或者每日上升幅度超過85μmol/L（5.0mg/dL），血清結(jié)合膽紅素超過 34μmol/L（2.0mg/dL）。符合上述標(biāo)準(zhǔn)者，即可診斷為高膽紅素血癥[3]。

1.3 研究方法

詳細(xì)記錄各觀察項(xiàng)目包括性別、出生體重、胎齡、分娩方式、1分鐘Apgar評(píng)分、羊水污染、胎膜早破、頭顱血腫、窒息或?qū)m內(nèi)窘迫、開始喂奶時(shí)間、母親年齡、妊娠合并癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 新生兒高膽紅素血癥發(fā)生情況及相關(guān)因素比較

本研究中入選的580例新生兒中，發(fā)生高膽紅素血癥者103例（觀察組），占17.8%，所有患兒均經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn)，無死亡病例，好轉(zhuǎn)率100%；無高膽紅素血癥者477例（對(duì)照組），占82.2%。觀察組在胎齡、出生體重、1分鐘Apgar評(píng)分、胎膜早破、頭顱血腫、窒息或?qū)m內(nèi)窘迫、開始喂奶時(shí)間、母親年齡、妊娠合并癥等方面與對(duì)照組相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 多元回歸分析

以高膽紅素血癥為應(yīng)變量，以胎齡、出生體重、1分鐘Apgar評(píng)分、胎膜早破、頭顱血腫、窒息或?qū)m內(nèi)窘迫、開始喂奶時(shí)間、母親年齡、妊娠合并癥為自變量，經(jīng)多元回歸分析顯示，胎齡、出生體重、1分鐘Apgar評(píng)分、胎膜早破、頭顱血腫、窒息或?qū)m內(nèi)窘迫、妊娠合并癥與該病的具有相關(guān)性，見表2。

表2 Logistic多因素元回歸分析

3 討論

在國(guó)內(nèi)的資料報(bào)道中我國(guó)的新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率仍較高，本研究結(jié)果顯示新生兒高膽紅素血癥占同期住院新生兒綜述的17.8%，與臨床報(bào)道[4]相近。新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生原因有很多，主要包括圍產(chǎn)因素、感染因素、母乳性黃疸、新生兒溶血病等[5]，無論是何種病因引起，均應(yīng)及時(shí)診斷和治療，如延誤治療時(shí)機(jī)則可能進(jìn)展為膽紅素腦病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。而近年來的研究發(fā)現(xiàn)即使是高膽紅素血癥也可引起不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)損害。此外新生兒高膽紅素血癥還能對(duì)患兒的肝腎、心肺等器官組織和血液、免疫系統(tǒng)造成損傷，因此早期診斷對(duì)該病的防治具有關(guān)鍵意義，但有研究報(bào)道由于家長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)不足、醫(yī)護(hù)人員重視程度不夠、缺乏有效的監(jiān)測(cè)和隨訪措施等原因，導(dǎo)致重癥高膽紅素血癥仍時(shí)有發(fā)生[6]。

表1 兩組相關(guān)因素比較

續(xù)表1

目前關(guān)于新生兒高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素報(bào)道較多，但仍未完全闡明。田青等[7]選擇了分娩活產(chǎn)嬰兒4349例作為研究對(duì)象，發(fā)生新生兒高膽紅素血癥者595例，占14.39%，經(jīng)多元回歸分析發(fā)現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥的高危因素為早產(chǎn)、胎膜早破、頭顱血腫、低出生體重、剖宮產(chǎn)、窒息、母親患妊娠期糖尿病、母子血型不合、同胞患有高膽紅素血癥者等，而早產(chǎn)、母子血型不合以及同胞患有高膽紅素血癥者發(fā)生該病的風(fēng)險(xiǎn)高出正常的2倍以上。戴昕等[8]共納入560例高膽紅素血癥新生兒進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)母乳性黃疸、ABO血型不合溶血、感染相關(guān)因素、圍生期相關(guān)因素、膽汁排泄障礙、紅細(xì)胞增多癥、先天性因素和其他不明原因是高膽紅素血癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步分析顯示圍生期的危險(xiǎn)因素主要有孕母年齡、胎齡、出生體質(zhì)量、1minApgar評(píng)分、產(chǎn)式、宮內(nèi)窘迫、催產(chǎn)素、出血、開奶時(shí)間、胎糞排出時(shí)間和喂養(yǎng)方式等，而與新生兒性別、胎次無關(guān)。在我們的研究中，發(fā)現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生與胎齡、出生體重、1分鐘Apgar評(píng)分、胎膜早破、頭顱血腫、窒息或?qū)m內(nèi)窘迫、妊娠合并癥等具有相關(guān)性，與上述研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥受多方面因素的影響，該病發(fā)生后不僅增加患者住院時(shí)間、加重家庭負(fù)擔(dān)，還會(huì)影響患兒預(yù)后及身體健康，嚴(yán)重時(shí)還可增大患兒死亡風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床上仍缺乏有效的監(jiān)測(cè)及隨訪機(jī)制，使得患兒未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到正規(guī)有效的針對(duì)性干預(yù)，這是亟待解決的問題。

[1]Janet M Rennie.羅伯頓新生兒學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009:721.

[2]符靈素.新生兒高膽紅素血癥高危因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013,51（5）：16-18.

[3]陳昌輝，李茂軍，吳青，等.新生兒黃疸的診斷和治療[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2013,39（2）：154-160.

[4]陳秀，李業(yè)瑜，許立倫.新生兒高膽紅素血癥影響因素分析[J].中國(guó)兒童保健雜志，2014,22（1）：77-79.

[5]李麗芳，楊永禮，習(xí)培文，等.168例新生兒高膽紅素血癥病因分析及防治[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012,14（3）：380-381.

[6]陳蕭群，雷玲霞.新生兒高膽紅素血癥病因及高危因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014,43（1）：29-32.

[7]田青，李曉東，查文清，等.新生兒高膽紅素血癥危險(xiǎn)因素的Logistic分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011,27（14）：2560-2562.

[8]戴昕，程國(guó)平.新生兒高膽紅素血癥的病因及危險(xiǎn)因素分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011,39（5）：957-959.