許 俠

魚(yú)臺(tái)縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東濟(jì)寧 272300

妊娠期糖代謝異常是孕婦懷孕期間常見(jiàn)合并癥，主要包括妊娠糖尿?。℅DM）和妊娠期糖耐量受損(GIGT)。當(dāng)孕婦糖代謝發(fā)生異常時(shí)，對(duì)母嬰的健康都將造成危害[1]。大量臨床結(jié)果表明妊娠期糖代謝異常會(huì)增加孕婦并發(fā)癥及新生兒發(fā)病率，同時(shí)不少研究資料表明在妊娠期若糖代謝異常的孕婦能夠得到良好的指導(dǎo)、管理、干預(yù)和治療，可明顯提高預(yù)后[2]。為進(jìn)一步明確血糖代謝異常與分娩結(jié)局的關(guān)系，以及血糖控制對(duì)分娩結(jié)局的影響，筆者對(duì)我院病例進(jìn)行回顧性分析，旨在為臨床提高參考依據(jù)，提高母嬰安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組所選150產(chǎn)婦均為2011年5月—2013年10月在我院進(jìn)行產(chǎn)檢和分娩者，均為單胎妊娠。觀察組75例為血糖代謝異常者（其中糖尿病50例、妊娠糖耐量低減25例），平均年齡（25±3）歲，孕周39.4周，新生兒體重4.5 kg；對(duì)照組75例為血糖正常者，平均年齡（26±2）歲，孕周 39.5周，新生兒體重 4.6 kg。兩組患者一般臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性，具體如表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照樂(lè)杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》（第六版）[3]指標(biāo)進(jìn)行診斷：①2次空腹測(cè)量血糖水平在5.8 mmol/L以上；②通過(guò)口服葡萄糖進(jìn)行耐量試驗(yàn)?？崭购确咸翘呛? h內(nèi)每隔1h檢測(cè)血糖分別為5.6、10.3、8.6 mmol/L和6.7 mmol/L；③隨機(jī)血糖測(cè)試濃度>11.1 mmol/L。符合三項(xiàng)中任何一項(xiàng)便可診斷為妊娠糖尿病，符合兩項(xiàng)中的任何時(shí)間短血糖量診斷為妊娠期糖耐量受損。

1.3 方法

調(diào)查方法：通過(guò)自制調(diào)查表，查閱所有孕婦產(chǎn)檢資料及病歷，統(tǒng)計(jì)兩組孕婦分娩方式、并發(fā)癥及新生兒發(fā)病情況，做組間對(duì)比分析。

血糖控制方法：①指導(dǎo)孕婦及家屬妊娠期糖代謝異常的危害、癥狀、控制血糖的目的和意義，提高其意識(shí)；②告訴飲食控制在控制血糖中的作用，指導(dǎo)其合理膳食，控制熱量攝入。少量多餐，多吃水果和蔬菜；③根據(jù)孕婦身體狀態(tài)，指導(dǎo)合理運(yùn)動(dòng)；④對(duì)于生活干預(yù)效果不佳者，可采用胰島素治療，并在治療中密切監(jiān)測(cè)血糖水平；⑤告知孕婦要保持良好的心情，切勿過(guò)于緊張而致血糖升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦并發(fā)癥比較

觀察組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），具體如表 2。

表2 兩組孕婦并發(fā)癥比較（例）

2.2 兩組分娩方式比較

對(duì)照組自然分娩48例，剖腹產(chǎn)27例。觀察組自然分娩25例，剖腹產(chǎn) 50 例，兩組比較（P<0.05，χ2=7.378）。

2.3 兩組新生兒發(fā)病情況比較

觀察組新生兒發(fā)病率明顯高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），具體如表 3。

表3 兩組新生兒發(fā)病情況比較（例）

2.4 觀察組中血糖控制好與差者新生兒發(fā)病率比較

血糖控制好者新生兒發(fā)病率明顯低于血糖控制差者，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），如表4。

表4 血糖控制好與差者新生兒發(fā)病率比較[n（%）]

3 討論

3.1 妊娠期糖代謝異常的原因

隨著孕周的不斷增加，胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求也不斷增加，而通過(guò)胎盤(pán)從母體攝取葡糖糖是其主要的能量來(lái)源。孕期腎血漿流量及腎小球?yàn)V過(guò)率均增加，而腎小管對(duì)糖的再吸收率能力未能相應(yīng)提高，如此就會(huì)導(dǎo)致部分孕婦排糖量增加。加之孕期雌激素及孕激素的增加，對(duì)葡萄糖的利用也會(huì)相應(yīng)增加。在以上因素的作用下，孕婦便會(huì)出現(xiàn)空腹血糖降低的情況。孕周滿20周以后，孕婦體內(nèi)的抗胰島素相關(guān)物質(zhì)增加，對(duì)胰島素的敏感性也隨孕周增加而下降，一旦出現(xiàn)胰島素受限，正常代謝能力改變就容易導(dǎo)致血糖代謝異常[4]。

3.2 糖代謝異常會(huì)增加孕婦并發(fā)癥

從本組研究結(jié)果中可以看出，觀察組孕婦發(fā)生并發(fā)癥率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），主要包括子癇前期、羊水過(guò)多、胎膜早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)后出血，與以往研究結(jié)果相一致[5-6]。從筆者所接觸到的患者，大部分是由于未得到及時(shí)的診治所致，有些偏遠(yuǎn)的地方醫(yī)院甚至沒(méi)有開(kāi)展妊娠期的糖尿病篩查。而且由于妊娠期糖代謝異常無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，孕婦不易發(fā)現(xiàn)，有半數(shù)以上的產(chǎn)婦及時(shí)經(jīng)常篩查往往空腹血糖在正常范圍。因此，單憑一般癥狀、空腹血糖值診斷容易出現(xiàn)漏診。筆者建議具有高危因素的患者應(yīng)在孕14周左右進(jìn)行篩查，一旦確診為糖尿病可盡早給予胰島素治療，降低母嬰并發(fā)癥，也有助于降低剖宮產(chǎn)率。本組研究結(jié)果也印證了這一點(diǎn)，觀察組剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組。

3.3 糖代謝異常會(huì)增加新生兒發(fā)病率

從表3中可以看出，觀察組發(fā)生窒息5例，低血糖20例，高膽紅素血癥22例，巨大兒21例；對(duì)照組窒息1例，低血糖1例，膽紅素血癥6例，巨大兒僅為1例，觀察組新生兒發(fā)病率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，充分證實(shí)血糖代謝異常會(huì)增加新生兒并發(fā)癥。筆者分析這與我縣產(chǎn)婦按時(shí)、按醫(yī)囑參與孕檢有密切關(guān)系。很多農(nóng)村的產(chǎn)婦甚至從不進(jìn)行產(chǎn)檢，更別說(shuō)糖尿病篩查，如此會(huì)大大增加我縣新生兒發(fā)病率，增加家庭負(fù)擔(dān)[7]。筆者建議相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)這方面的教育宣傳，尤其對(duì)于偏遠(yuǎn)農(nóng)村，要入戶教育。對(duì)于入院產(chǎn)檢的孕婦，醫(yī)生要做好宣教，解釋其重要性及意義，促使其進(jìn)行篩查，降低發(fā)病率。

3.4 血糖控制的意義

從表4中可以看出，對(duì)于存在血糖代謝異常的孕婦加強(qiáng)對(duì)其血糖的控制可有效降低新生兒發(fā)病率，由此可以看出妊娠期加強(qiáng)對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)及干預(yù)十分重要。提示臨床一旦發(fā)現(xiàn)孕婦血糖代謝異常，要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可通過(guò)飲食、活動(dòng)、心理、藥物等方面著手，盡早做好孕婦血糖管理，提高新生兒出生質(zhì)量。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999:509-527.

[2]耿薔.妊娠期糖尿病的血糖控制與妊娠結(jié)局的臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011,21（1）：51-52.

[3]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:160.

[4]馬玉玲.妊娠期血糖異常產(chǎn)婦妊娠結(jié)局臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012,21（23）：55-57.

[5]賓艷.妊娠期糖代謝異常與妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（10）：76-77.

[6]朱軼.妊娠期糖尿病血糖控制水平對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，3（1）：122-123.

[7]唐文燕，徐麗，羅勤，等.妊娠期糖尿病與新生兒出生結(jié)局的研究.中國(guó)婦幼保健，2013，28（10）：4786-4787.