劉明旺

湖南省懷化市一醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南懷化 418000

前交通動脈瘤約占顱內(nèi)動脈瘤的30%～37%左右，是易破裂的動脈瘤類型之一。由于前交通動脈及其穿通支血管位置較深，解剖變異復(fù)雜，其周圍結(jié)構(gòu)功能十分重要，使得其治療成為腦血管外科治療的難點[1]。我院依據(jù)文獻，分析并探討前交通動脈瘤的臨床影響因素及處理方法，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2012年1月—2013年6月收治的31例前交通動脈瘤患者的臨床資料，患者中男性19例，女性12例；患者年齡37～65 歲，平均年齡（51.2±4.6）歲；根據(jù) Hunt-Hess分級（H-H 分級），0級3例，1級7例，2級9例，3級 11例，4級1例。其中 18例患者伴有頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀，11例伴有不同程度意識障礙。

全部患者均行全腦血管造影檢查，證實有前交通動脈瘤存在，其中動脈瘤小于0.5 cm7例，0.5～1.5 cm17例，1.5～2.5 cm5例，大于2.5 cm2例。

根據(jù)隨機的原則，將患者分為觀察組16例與對照組15例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者采用右側(cè)擴大翼點入路，微創(chuàng)外科手術(shù)法進行治療。如果患者左額葉腫或左側(cè)為優(yōu)勢側(cè)供血，則采用左側(cè)擴大翼點入路，具體方法如下：開顱后呈弧形剪開硬膜，依次解剖外側(cè)裂池、頸動脈池及視交叉池等，釋放腦脊液，降顱內(nèi)壓。如不滿意可行側(cè)腦室穿刺引流術(shù)。牽開額葉，顳葉，分離載瘤動脈的遠端及近端，分離瘤頸，夾閉瘤頸，夾閉時為防止破裂可采用臨時阻斷、控制性降壓等，降低動脈瘤內(nèi)外跨壁壓[2]。如動脈瘤較大，且對周圍組織有所壓迫并產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，可抽吸使之萎縮，解除其壓迫作用。寬頸患者可采用電凝電灼使其縮小，縮小不滿意患者加行瘤壁加固包裹術(shù)。

對照組患者采用介入栓塞治療，應(yīng)用可脫彈簧圈動脈瘤栓塞術(shù)。患者氣管插管全麻下，經(jīng)右股動脈穿刺，置入導(dǎo)管鞘，導(dǎo)入引導(dǎo)管至頸內(nèi)動脈，行全腦血管造影，根據(jù)動脈瘤大小、頸寬等行DSA造影。用微導(dǎo)管超選動脈瘤，退出該微導(dǎo)絲或另用一微導(dǎo)管經(jīng)Y形閥送入，放置到跨越動脈瘤瘤頸，再用彈簧圈經(jīng)已進入的微導(dǎo)管栓塞動脈瘤，根據(jù)動脈瘤大小情況，選擇不同的彈簧圈。由外向里向心性堵塞，至不能堵塞為止，每堵塞一個彈簧圈后，松弛微導(dǎo)管和微導(dǎo)絲，確認穩(wěn)定后解脫，直至致密栓塞動脈瘤[3]。

術(shù)后對兩組患者進行相同的常規(guī)治療。

1.3 療效判定標準

根據(jù)GOS對患者預(yù)后進行評分，5分為恢復(fù)良好，4分為中殘，3分為重殘，4分為植物生存，1分為死亡。良好率＝良好/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗處理數(shù)據(jù)。P<0.05具有顯著性差異。

2 結(jié)果

觀察組患者14例患者采用直接夾閉前交通動脈瘤，2例患者加用包裹術(shù)。其中9例患者中動脈瘤破裂3 d內(nèi)行手術(shù)治療（早期），5例患者在4～14 d內(nèi)行手術(shù)治療（中期），2例患者于14 d后行手術(shù)治療（晚期）。對照組患者全部采用可脫彈簧圈動脈瘤栓塞術(shù)，未使用支架，6例早期治療，6例中期治療，3例晚期治療。給予3個月～1年隨訪，全部患者經(jīng)復(fù)查均未發(fā)現(xiàn)瘤頸殘留或復(fù)發(fā)。兩組患者死亡率對比，結(jié)果無顯著性差異（P>0.05）。觀察組患者7例術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，對照組8例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，給予對應(yīng)治療后均未發(fā)生嚴重后果，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，無統(tǒng)計學差異。對兩組患者出院時GOS評分進行良好率對比，具有顯著性差異（P<0.05），詳見下表1、2。對兩組患者一般住院情況及手術(shù)情況對比，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05），詳見下表3。

表1 兩組患者出院時GOS對比情況表

表3 兩組患者住院基本情況對比情況表

3 討論

顱內(nèi)動脈壓占腦血管意外的第三位，其僅次于腦血栓形成、高血壓腦出血，也是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見因素之一。其中前交通動脈瘤占其發(fā)生率的30%～37%，也是顱內(nèi)較為常見的動脈瘤之一。由于前交通動脈具有重要的重理功能，且其周圍組織功能極其重要，血管復(fù)雜，如何處置前交通動脈瘤成為臨床治療的重點，也是難點[4]。

表2 不同手術(shù)方式對患者GOS評分情況影響分析表

外科手術(shù)治療是治療前交通動脈瘤的重要方法之一，尤其是近幾年影像學的發(fā)展，為采用手術(shù)治療提供了便利條件，醫(yī)生可采用顯微鏡下細致、清楚地觀察瘤頸細節(jié)。而近幾年，介入栓塞治療法在治療腦血管方面疾病的廣泛應(yīng)用與深入開展，使其在治療前交通動脈瘤方面也受到臨床的廣泛關(guān)注[5]。本組研究中，分別采用顯微鏡下開顱夾閉治療與介入治療兩種方法進行治療前交通動脈瘤，觀察兩種術(shù)式的影響因素，旨在為臨床治療提供參考。在研究中發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后GOS良好率對比，采用外科手術(shù)治療法的觀察組患者較優(yōu)于對照組患者，但二者在H-H分級及手術(shù)時機選擇對手術(shù)GOS評分影響對比，并無顯著性差異，且在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及死亡率方面，無顯著性差異。但是，采用外科手術(shù)治療手術(shù)時間長、平均住院時間較長，患者恢復(fù)慢，其手術(shù)費用較低，是一種較為經(jīng)濟的治療方式。因此在術(shù)式的選擇上，可根據(jù)患者的不同需求，適當進行選擇[6]。

[1]程安林，馮雷，劉鵬，等.前交通動脈瘤患者開顱手術(shù)和血管內(nèi)治療并發(fā)癥分析[J].中國實用神經(jīng)病雜志，2012，6（15）：20－21.

[2]張玉，唐玉彬，吳蕎，等.前交通動脈瘤血管內(nèi)栓塞37例診治[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2012，17（20）：416－417.

[3]程安林，馮雷，劉鵬，等.前交通動脈瘤患者開顱手術(shù)和血管內(nèi)治療并發(fā)癥分析[J].實用神經(jīng)疾病雜志，2012，6（15）：20－21.

[4]韋琳，蒙家彥，黎革昌.CTA及DSA在診斷顱內(nèi)動脈瘤的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2012，39（8）：2094－2095.

[5]李長歌，高寶山，鄧東風，等.3D-DSA對模擬鎖孔翼點入路前交通動脈瘤夾閉手術(shù)的指導(dǎo)意義[J].中外醫(yī)療，2012，27（1）：174－175.

[6]張宇，郭慶章，邵永祥，等.早期經(jīng)翼點鎖孔入路顯微手術(shù)治療前交通動脈瘤[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，2（20）：341－342.