賴德才 方雪群

1.福建省云霄縣醫(yī)院內(nèi)科糖尿病區(qū)，福建云霄 363300；2.福建省云霄縣醫(yī)院內(nèi)科糖尿病區(qū)，福建云霄 363300

在糖尿病的治療過(guò)程中，引發(fā)低血糖是經(jīng)常出現(xiàn)的現(xiàn)象，但很多患者對(duì)此并不重視。低血糖是糖尿?。―M）治療中的常見(jiàn)并發(fā)癥，其是指因DM造成胰島素分泌減少，繼發(fā)性降低人體內(nèi)的血糖值。在臨床治療中，要想使血糖值恢復(fù)正常，就需要通過(guò)停用降糖藥物或胰島素的方法來(lái)解決。所以，分析低血糖發(fā)生原因，并給予積極的控制與預(yù)防，對(duì)保障糖尿病患者治療安全具有重要的意義。筆者通過(guò)對(duì)某醫(yī)院2010年1月份—2013年1月份期間的糖尿病治療并發(fā)低血糖患者，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行臨床資料及發(fā)病原因分析，提出引發(fā)低血糖的有效預(yù)防措施，可以減少低血糖的發(fā)生率，降低并發(fā)癥出現(xiàn)率，保障患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者通過(guò)選擇2010年1月份—2013年1月份期間，對(duì)我院的58例糖尿病治療并發(fā)低血糖患者進(jìn)行臨床分析，其中年齡在45～75歲不等，男38例，女20例，糖尿病病程均不等。在這些患者中，冠心病患者有11例，腎病患者有7例，并發(fā)高血壓者有20例，腦梗死患者有12例，平均血糖值在2.15mmol/L。

1.2 方法

通過(guò)問(wèn)答方式記錄患者治療的方法，以及記錄導(dǎo)致低血糖誘發(fā)的原因。并觀察低血糖癥狀，找出誘發(fā)因素，提出相應(yīng)的預(yù)防措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0系統(tǒng)，對(duì)發(fā)生低血糖癥糖尿病患者的各項(xiàng)情況與未發(fā)生低血糖癥糖尿病患者進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)量資料以（±s）的形式表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，則說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 發(fā)病原因分析

因?yàn)樗幬镆鸬脱前l(fā)病的患者一共38例，在這38例中，胰島素注射的患者有16例，消渴丸的患者有8例，中成藥物的患者有5例；優(yōu)降糖的患者有9例，過(guò)度控制飲食的患者有9例，而且1例還是急性胃腸炎患者，5例是其他肺部感染患者，運(yùn)動(dòng)過(guò)量的患者有5例。

1.5 臨床表現(xiàn)

在所有患者中，有交感神經(jīng)興奮反應(yīng)癥狀者32例，通常會(huì)出現(xiàn)乏力、冷汗、饑餓等癥狀；其中昏迷的3例患者有躁動(dòng)、精神異常的現(xiàn)象，15例患者很淡漠，沒(méi)有出現(xiàn)任何情況的患者有8例。此外，在凌晨和夜間的時(shí)候，有28例患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，在餐后也有發(fā)現(xiàn)低血糖患者30例。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查，全部患者的血糖值都在2.8 mmol/L以下，這種現(xiàn)象被確診為低血糖。但是給所有患者通過(guò)喝糖水，吃餅干，還有饅頭之后，其中19例患者沒(méi)有低血糖現(xiàn)象；并且讓患者靜脈注射葡萄糖液，濃度為60 mL的50%葡萄糖，治療后，16例人的低血糖癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)；此外，適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)食并且靜脈注射20～60 mL的50%葡萄糖后，22例患者低血糖癥狀得到良好的改進(jìn)。所有的患者中，最終只有1例患者在糾正低血糖后，因合并癥而死亡。見(jiàn)表1。

3 引發(fā)低血糖的原因分析及預(yù)防措施

3.1 引發(fā)低血糖的原因分析

3.1.1 飲食原因 在本次調(diào)查中，23例患者出現(xiàn)了低血糖反應(yīng)，分析其原因，是因?yàn)榛颊邲](méi)有控制飲食，本次發(fā)生低血糖的患者占總患者的40%。經(jīng)過(guò)臨床研究分析得知，有9例患者在飲食方面的認(rèn)識(shí)有錯(cuò)誤，由于認(rèn)識(shí)的錯(cuò)誤，他們?cè)诔燥埖臅r(shí)候，一般都進(jìn)食比較少，導(dǎo)致他們的食物達(dá)不到身體需要的營(yíng)養(yǎng)量，從而出現(xiàn)了低血糖反應(yīng)；還有8例患者，由于他們的挑食現(xiàn)象非常嚴(yán)重，導(dǎo)致生活的飲食規(guī)律完全混亂，好吃的就會(huì)多吃，不好吃的一點(diǎn)也不碰，完全憑借自己的喜愛(ài)飲食，因此經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些頭暈的癥狀，情況嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)身體無(wú)力或者暈倒；還有6例在飲食方面沒(méi)有什么概念，只是順其自然飲食。

3.1.2 運(yùn)動(dòng)原因 在本次調(diào)查中，因?yàn)椴缓侠淼倪\(yùn)動(dòng)，有7例患者發(fā)生了低血糖反應(yīng)，占總患者的10.9%。根據(jù)臨床調(diào)查，其中2例患者在激烈的運(yùn)動(dòng)后，發(fā)生了低血糖反應(yīng)，4例患者由于早上沒(méi)有吃飯，進(jìn)行了空腹運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)了低血糖現(xiàn)象。根據(jù)《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》糖尿病患者治療過(guò)程中發(fā)生低血糖的原因分析，在這兩種情況下，都會(huì)增強(qiáng)胰島素的敏感性，增加胰島素和其受體的結(jié)合，對(duì)葡萄糖的利用和氧化加速機(jī)體，使血糖的消耗進(jìn)一步的增加，這樣很容易引發(fā)低血糖反應(yīng)[1]。

3.1.3 藥物原因 在本次調(diào)查中，因?yàn)樗幬镆蛩氐挠绊?，?1例患者出現(xiàn)了低血糖反應(yīng)。其中，注射胰島素治療的患者有7例，服用降糖藥物的患者有14例，一些患者在服用格列齊特緩釋片之前，沒(méi)有關(guān)注到早餐的重要性，通常情況下，這些患者都是空腹來(lái)吃這類的藥物，最終導(dǎo)致發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性一直在明顯的提高。此外，在服用格列齊特緩釋片的過(guò)程中，不少合并有高血壓和腦血管疾病的患者，因此低血糖癥狀的發(fā)生率也在逐漸地升高。

表1 患者的治療方法和治療結(jié)果

3.1.4 腎功能不全 在本次調(diào)查中，由于腎功能不全引發(fā)低血糖反應(yīng)的患者有2例，占總患者的3.6%。一些老年患者由于腎、肝功能不全，生理功能也在逐漸減退，這樣的癥狀同時(shí)也導(dǎo)致了不能正常有效的調(diào)節(jié)血糖代謝，還關(guān)系到了降低磺脲類藥物清除率，以及胰島素等的代謝率，正因?yàn)檫@樣，才出現(xiàn)了低血糖的反應(yīng)。

3.2 預(yù)防護(hù)理措施

3.2.1 科學(xué)飲食 據(jù)《中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)》老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的臨床觀察及護(hù)理分析來(lái)看，飲食方面是預(yù)防護(hù)理的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，需要將糖尿病飲食的特點(diǎn)給患者講解清楚，讓患者在飲食的特點(diǎn)上有明顯的認(rèn)識(shí)，同時(shí)還要制定出合理的飲食計(jì)劃，使患者不暴飲暴食和挑食，還有不盲目節(jié)食，達(dá)到合理飲食；除此之外，在用藥期間，要求患者養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣，給患者搭配一些有營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)，幫助患者健康飲食[2]。在飲食指導(dǎo)與護(hù)理中，應(yīng)該注意以下問(wèn)題。

①在飲食方面堅(jiān)持“少食多餐”的原則。同時(shí)，為了使糖尿病患者胰島的負(fù)擔(dān)減少到最大限度，不僅要保證一日三餐的均衡飲食，還要在兩餐之間適當(dāng)攝入食物，除此之外，還要特別注意對(duì)三餐的攝入量，一般情況下，對(duì)三餐攝入量嚴(yán)格控制在100g/餐之內(nèi)。

②嚴(yán)格控制患者飲食攝入的總熱量，確?；颊咚M(jìn)食的食物營(yíng)養(yǎng)成分都能合理，并且均衡。根據(jù)調(diào)查，一些患者存在著飲食上“不能喝、不能吃”的舊錯(cuò)誤，因此護(hù)理人員需要糾正這樣的錯(cuò)誤思想，積極引導(dǎo)糖尿病患者充分重視對(duì)各類營(yíng)養(yǎng)成分的攝入。

3.2.2 合理運(yùn)動(dòng) 在《臨床醫(yī)學(xué)》糖尿病治療中的低血糖現(xiàn)象探討中，需要根據(jù)每一位患者的自身情況，制定出運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，這些運(yùn)動(dòng)必須要合理，而且還要使患者身體可以承受，此外，幫助患者選擇合適患者自身的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，同時(shí)患者也要注意休息。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)該以有氧運(yùn)動(dòng)為主，并且隨個(gè)人體質(zhì)量力而行，不能在空腹下運(yùn)動(dòng)，而且避免劇烈運(yùn)動(dòng)，吃飯后1 h運(yùn)動(dòng)比較合適，但在注射短效胰島素1 h內(nèi)不宜運(yùn)動(dòng)。如果一旦在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)任何不良的狀況，必須立馬停止運(yùn)動(dòng)[3]。

3.2.3 合理用藥 對(duì)降糖效果較強(qiáng)的藥物，應(yīng)該避免長(zhǎng)期反復(fù)的應(yīng)用，幫助患者了解各類降糖藥，但是不能私自更改用藥劑量，需要聽從醫(yī)生囑咐用藥，如果患者的在正常范圍內(nèi)調(diào)整血糖值，這樣情況時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患者的個(gè)人情況，適當(dāng)?shù)剡x取血糖值偏高的藥物，以免由于血糖值下降過(guò)快，或者水平值過(guò)低而引發(fā)低血糖反應(yīng)。

3.2.4 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化 對(duì)于應(yīng)用胰島素，并伴有其它并發(fā)癥的患者，應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并且對(duì)患者的血糖情況進(jìn)行及時(shí)了解，特別需要夜間時(shí)間，要對(duì)患者的血糖變化進(jìn)行認(rèn)真檢測(cè)，避免出現(xiàn)任何不良的后果。在測(cè)量中，如果發(fā)現(xiàn)患者的低血糖現(xiàn)象比較嚴(yán)重，必須立馬進(jìn)行診斷，并對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，一般情況下使用40～60 mL的50%葡萄糖液，不過(guò)可以根據(jù)患者的情況進(jìn)行酌情重復(fù)靜脈推注，將患者血糖值控制于6～10 mmol/L，等待血糖達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)時(shí)方可停止使用。

3.2.5 對(duì)患者進(jìn)行健康教育 根據(jù)《中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥》低血糖癥175例相關(guān)因素與院前急救分析和《陜西醫(yī)學(xué)雜志》低血糖昏迷298例臨床分析，在糖尿病患者中，大多屬于中老年患者，然而這些患者對(duì)對(duì)自身疾病的認(rèn)知不足，同時(shí)自我管理能力下降，在用藥時(shí)隨意性也特別大，一些患者經(jīng)常不認(rèn)真對(duì)待事實(shí)，只是過(guò)于相信自己的經(jīng)驗(yàn)[4]。所以，需要針對(duì)患者和其家屬，加強(qiáng)指導(dǎo)健康的教育，使患者和其家屬對(duì)低血糖的反應(yīng)有基本的了解和一定掌握。促使患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，并學(xué)會(huì)對(duì)預(yù)防和減少低血糖的發(fā)生進(jìn)行相應(yīng)的自我護(hù)理。除此之外，護(hù)理人員還可以在平時(shí)的工作中鼓勵(lì)患者隨身攜帶糖果，這樣一旦發(fā)生低血糖的情況，患者就可以自己及時(shí)地?cái)z入糖分。并且指導(dǎo)病情穩(wěn)定的患者，每個(gè)月進(jìn)行一次血糖監(jiān)測(cè)，病情不穩(wěn)定的患者，每周進(jìn)行一次血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，按照評(píng)估結(jié)果調(diào)整治療方案，詳細(xì)告知患者家屬、陪護(hù)人以及患者本人相關(guān)低血糖的癥狀和遇到應(yīng)急情況處理的措施，囑咐患者在住院期間，需要嚴(yán)格遵守醫(yī)生囑咐口服用藥，一旦出現(xiàn)不良癥狀，應(yīng)該立馬通知醫(yī)護(hù)人員[5]。

3.2.6 心理護(hù)理 根據(jù)《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》低血糖指數(shù)糖尿病膳食對(duì)2型糖尿病患者代謝及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響研究臨床經(jīng)驗(yàn)分析，在糖尿病患者治療中，由于患者長(zhǎng)期服用藥物和對(duì)飲食的長(zhǎng)期控制，導(dǎo)致給患者帶來(lái)很多煩惱，而且病情發(fā)展出現(xiàn)多臟器功能受損，使患者心理產(chǎn)生憂慮，再加上內(nèi)分泌紊亂，經(jīng)常會(huì)引起患者心情煩躁、情緒波動(dòng)等，導(dǎo)致應(yīng)激素的分泌，引起血糖波動(dòng)[6]。所以，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員需要對(duì)患者說(shuō)出的問(wèn)題認(rèn)真聽取，盡可能地幫助患者解除思想上所擔(dān)心的顧慮，使患者心情舒暢，樹立與糖尿病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)信心[7]。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在糖尿病治療中，需要根據(jù)糖尿病患者低血糖的不同情況，給予針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理對(duì)策，這樣可以有效降低致殘率及致死率，保障患者的治療質(zhì)量。

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