陳文飛

攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院婦科，四川攀枝花 617023

子宮內(nèi)膜異位癥 （endometriosis,EMS）作為婦科常見疾病之一，發(fā)病人群為育齡期女性，臨床表現(xiàn)主要為痛經(jīng)，伴有慢性盆腔疼痛，也有部分患者臨床癥狀表現(xiàn)為性交疼痛，病情嚴(yán)重的會使患者出現(xiàn)不孕癥狀，影響患者正常生活，同還會給患者身心造成傷害[1]。在對子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行治療時，以緩解疼痛、去除病灶為主要目的。治療方法的選擇以患者年齡、生育要求以及癥狀的嚴(yán)重程度為依據(jù)，同時，為了提高治療效率，需經(jīng)過綜合分析后制定有效方案[2]。目前，主要用于治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床方法分為兩種，保守治療即口服藥物治療和手術(shù)治療。本文選取我院2011年6月—2013年9月婦科收治子宮內(nèi)膜異位癥的48例患者作為研究對象，對腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1一般資料

本院2011年6月—2013年9月婦科收治子宮內(nèi)膜異位癥的48例患者作為研究對象，經(jīng)檢查確認(rèn)本組患者治療半年前未服用激素類藥物，且無糖尿病、心臟病、高血壓等病史。將患者分為兩組，觀察組和對照組各24例患者，年齡在20～48歲，平均年齡（29.4±7.2）歲，病程 3～8年，平均病程（4.8±1.7）年，其中痛經(jīng)癥狀患者18例，性交痛6例；根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥分期，Ⅰ期5例，Ⅱ期7例，Ⅲ期9例，Ⅳ期3例；對照組24例患者，年齡在22～47歲，平均年齡（28.9±6.3）歲，病程 4～8年，平均病程（4.9±1.5）年，其中痛經(jīng)癥狀患者19例，性交痛5例；根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥分期，Ⅰ期3例，Ⅱ期6例，Ⅲ期11例，Ⅳ期4例。兩組患者在年齡、病程、診斷分期等方面無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者實施腹腔鏡（德國狼牌腹腔鏡；國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2011第3222257號）手術(shù)治療：按照下腹手術(shù)規(guī)范進(jìn)行常規(guī)消毒工作，取頭低臀高體位。患者第一穿刺點為臍孔下1 cm處，作1 cm左右的操作孔，建立CO2氣腹，然后在兩側(cè)下腹相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c水平作兩個0.5 cm左右的操作孔，置入腹腔鏡探頭和手術(shù)器械。第二穿刺點為上嵴處，第三穿刺點為臍連線中外1/3處，全面探測盆腔情況，為保證盆腔可正常解剖，需仔細(xì)分離粘結(jié)。以患者實際病情為基礎(chǔ)，仔細(xì)清除異位囊腫。以清楚為基礎(chǔ)再對盆腔進(jìn)行全面探查，將粘結(jié)分離，使盆腔處于正常解剖結(jié)構(gòu)。根據(jù)患者的病灶情況，對異味囊腫進(jìn)行清除。術(shù)后徹底清洗盆腔，為防止再次粘連，可放置慶大霉素（成都市湔江制藥廠；國藥準(zhǔn)字H51020025；片劑；規(guī)格 40 mg）。

對照組采用口服藥物治療：患者需自月經(jīng)來潮第5天起口服米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20000628；片劑；規(guī)格 10mg），10mg/1次，1次/1d，連續(xù)治療 3個月。

1.3 療效判定

對患者進(jìn)行電話隨訪，邀請患者來院檢查，每月進(jìn)行一次，對患者臨床癥狀（包括月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、性交痛、不規(guī)則腹痛）、婦科全面檢查、B超檢查結(jié)果進(jìn)行觀察記錄。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀體征完全消失，各項檢查結(jié)果均正常，即為有效；患者癥狀體征均有改善，各項檢查結(jié)果基本正常，即為顯效；患者臨床癥狀體征無改善，各項檢查指標(biāo)無變化，且腹部仍有包塊，即為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 13.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，術(shù)中出血量、術(shù)后使用抗生素天數(shù)及其術(shù)后住院時間均采用（±s）表示，用t檢驗；臨床療效率采用%表示，用χ2檢驗，其中P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)情況

治療組患者術(shù)中出血量、術(shù)后使用抗生素天數(shù)及其術(shù)后住院時間均低于對照組患者，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.692,P<0.05），詳見下表1所示。

表1 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)比（±s）

表1 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)比（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL）術(shù)后用抗生素（d）術(shù)后住院時間（d）對照組治療組209.57±35.93 103.36±29.41 4.69±1.52 2.13±1.24 7.56±0.56 2.13±0.47

2.2 兩組患者治療有效率比較

觀察組患者治療有效率為91.7%，對照組患者的治療有效率為79.2%，觀察組優(yōu)于對照組，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率為12.5%，對照組復(fù)發(fā)率為29.2%，觀察組低于對照組，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見下表2所示。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

婦科臨床疾病中子宮內(nèi)膜異位癥是較為難治的疾病之一，發(fā)病機(jī)制尚未明確，一旦患病，出痛經(jīng)外，還伴有慢性盆腔疼痛及不孕等癥狀[3]。臨床癥狀與表現(xiàn)每個患者均不相同，嚴(yán)重程度有區(qū)別，因此，婦科的檢查結(jié)果也各不相同。當(dāng)前采用比較多的治療方法是藥物聯(lián)合手術(shù)治療，而手術(shù)治療方法則分為開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療兩種。臨床中子宮內(nèi)膜異位癥與不孕癥的關(guān)系日益密切,近年來此病的發(fā)病人數(shù)也明顯增高,在臨床治療方面,對于子宮內(nèi)膜異位以及不孕的患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，其術(shù)后的妊娠率可以高達(dá)63.5%～83.0%之間[4]，是及有效治療該疾病的方法。

腹腔鏡檢查不僅可以準(zhǔn)確判定病灶，并且在進(jìn)行診斷的同時即可實施手術(shù)治療，通過腹腔鏡可清晰的發(fā)現(xiàn)微小病灶，同時可反復(fù)多次進(jìn)行手術(shù)，該手術(shù)方法具有術(shù)后創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)速度快，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，可大大縮短患者的臨床住院時間，并能降低因剖腹手術(shù)而產(chǎn)生的不良影響，降低患者并發(fā)盆腔粘連的幾率。對于廣泛粘連的重度子宮內(nèi)膜異位癥患者也具有很好的療效，可以松解粘連，進(jìn)行輸卵管造口，剔除卵巢囊腫，恢復(fù)盆腔的正常解剖結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到臨床治療目的[5]。除此之外，一部分醫(yī)生還會根據(jù)患者情況實施保守治療聯(lián)合腹腔鏡治療，以此提高患者治療有效率[6]。

我國學(xué)者鄒麗莎[7]在文獻(xiàn)中報道：選取68例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象，均采用腹腔鏡手術(shù)治療，得出與手術(shù)前對比發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后患者VAS評分明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，金賢燦學(xué)者也表明[8]：采用腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥具有顯著療效，復(fù)發(fā)率為21.28%。兩位學(xué)者分別對VAS評分、妊娠情況進(jìn)行分析研究。本次研究中，治療組給予腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后住院時間（2.13±0.47）d 短于對照組（7.56±0.56）d，且臨床有效率91.7%明顯高于對照組79.2%，且復(fù)發(fā)率12.5%也明顯低于對照組29.2%。其復(fù)發(fā)率低于同類研究，這可能與本次所選病例有關(guān)，在今后的研究中應(yīng)擴(kuò)大范圍，并對術(shù)后患者妊娠率進(jìn)行分析。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效顯著，在提高診斷率與治愈率的同時，有效控制患者病癥的復(fù)發(fā)率，是較為有效的治療子宮內(nèi)膜異位癥的方法，期臨床意義值得推廣。

[1]霍大志，賀建民.散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊在腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)后臨床應(yīng)用[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48（7）：492-493.

[2]劉國利.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（30）：125-127.

[3]朱蘭玉.腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（32）：150-151.

[4]關(guān)錚,李亞里,徐柏郁,等.對不同手術(shù)方法治療子宮內(nèi)膜異位癥的探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，21(14)：56-57.

[5]周冬香.腹腔鏡聯(lián)合米非司酮和中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(16):105-106.

[6]高曉君.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合諾雷德治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(18):147-148.

[7]鄒麗莎.腹腔鏡在治療子宮內(nèi)膜異位癥中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,(9):63-64.

[8]金賢燦.腹腔鏡在治療子宮內(nèi)膜異位癥中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,19(12):1595-1597.