孫 爽 趙麗波

黑龍江省醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,黑龍江哈爾濱 150036

急性缺血性腦血管病變就是俗話所說的急性腦梗死，隨著人們生活水平的不斷提高，急性腦梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。如果能在該病的早期進(jìn)行有效的診斷，并做出準(zhǔn)確的分型，就能提高該病的臨床治療效果，改善患者的預(yù)后情況[1-3]。目前，對急性腦梗死的早期診斷主要采用的是高場強(qiáng)磁共振腦功能成像彌散技術(shù)和灌注成像技術(shù)[4-5]，但是對于采用GE0.35T磁共振腦功能成像技術(shù)對急性腦梗死患者進(jìn)行早期診斷的研究卻很少，本研究就以此作為研究對象，并進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年5月—2012年5月收治的180例急性缺血性腦血管病患者中，男110例，女70例，年齡為52～78歲，平均年齡為（61.23±5.64）歲。所有的患者都出現(xiàn)了不同程度的頭疼，肢體麻木和肌肉張力下降的癥狀，有10例患者出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象。而且180患者都是在病情發(fā)作后的12 h之內(nèi)入院就診，其中在發(fā)病之后6 h之內(nèi)就前來就診的有130例，病情發(fā)作后在6～12 h之間前來就診的有50例。180例患者中，有腦梗塞病史的104例，患有高血壓和高血脂的患者128例，患有糖尿病合并癥的患者66例。

1.2 方法

主要利用GE0.35T永磁型磁共振成像設(shè)備，利用這種設(shè)備的先進(jìn)機(jī)型，就能夠?qū)崿F(xiàn)高場強(qiáng)磁共振中的先進(jìn)功能成像，還有標(biāo)準(zhǔn)的頭頸聯(lián)合線圈，然后采用軸位的掃描方式進(jìn)行掃描，一般的厚度為6 mm，層與層之前的距離為1 mm[6-9]。如果利用DWI的方法進(jìn)行掃描，就需要利用平面回波技術(shù)，其中的B值主要采用2 s/mm2和900 s/mm2的方式來記錄，其中的參數(shù)設(shè)置為TR/TE3000/317，掃描的矩陣為64×64[10-11]。在掃描完成之后，我們可以用數(shù)據(jù)重新構(gòu)建一個(gè)ADC圖形[12]，然后在這個(gè)新建立的圖形之上對患者的興趣區(qū)的ADC值和興趣區(qū)對應(yīng)位置的ADC值，然后計(jì)算出與之相對應(yīng)的結(jié)果。如果利用PWI的方法進(jìn)行掃描，就需要先在T1WI的水抑制圖像上選定一個(gè)層面，利用平面回波的成像技術(shù)對興趣區(qū)中的30個(gè)對象進(jìn)行連續(xù)的掃描。在掃描到第5次的時(shí)候，需要使用高壓注射器用最快的方式將GD-DTPA30毫升進(jìn)行團(tuán)注，通常來說，注射的效率為每秒3～5 mL。在掃描完成之后，需要使用灌注后的處理軟件，將患者各個(gè)腦血流量的參數(shù)計(jì)算出來，最后進(jìn)行定性和半定量的分析。

1.3 影像學(xué)資料

利用GE0.35T磁共振腦功能成像對急性缺血性腦血管病的影像學(xué)進(jìn)行分析，其中PWI掃描的結(jié)果如下圖1所示；DWI掃描結(jié)果如下圖2所示。其中圖3則為兩者掃描結(jié)果半暗帶的對比。

圖1 患者PWI掃描結(jié)果

圖2 患者DWI掃描結(jié)果

圖3 患者PWI和DWI掃描結(jié)果對比

2 結(jié)果

在180例患者中，有20例屬于短暫性的腦缺血發(fā)作，有160例屬于急性的腦梗塞。在這160例的急性腦梗塞患者中，有120例患者是在6 h內(nèi)發(fā)作的，還有40例患者則是在6～12 h發(fā)病的。在6 h以內(nèi)發(fā)病的120例患者中的，PWI掃描結(jié)果大于DWI掃描結(jié)果的有54例，PWI掃描結(jié)果和DWI掃描結(jié)果相等的有0例。在6～12 h之間發(fā)病的40例患者中，有24例PWI掃描結(jié)果大于DWI掃描結(jié)果，還有8例PWI掃描結(jié)果和DWI掃描結(jié)果相等，具體情況見表1。

表1 PWI掃描結(jié)果和DWI掃描結(jié)果在不同分期的表現(xiàn)

3 討論

過去受到技術(shù)條件的限制，磁共振都會受到場強(qiáng)的影響，所以彌散和灌注掃描技術(shù)中比較高級的掃描序列只能在場強(qiáng)比較高的設(shè)備上應(yīng)用。隨著我國磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展，在一些場強(qiáng)比較的設(shè)備上，也能夠使用比較高級的掃描成像技術(shù)，例如現(xiàn)在，在GE0.35T磁共振腦功能成像上就可以利用DWI和PWI這兩種比較高級的技術(shù)，只是相對來說，掃描的時(shí)間要長一點(diǎn)，而且掃描圖像的清晰度也會和高場磁共振存在一定的差距，但是對病變的顯效是沒有關(guān)系的，不會影響對病變的判斷。

大多數(shù)的情況下，腦組織出現(xiàn)缺血現(xiàn)象之后，其中的ADC值就會下降，但是DWI則會出現(xiàn)升高的信號[13]。這時(shí)，不管是采用高場磁共振還是低場磁共振都能顯示出病變區(qū)內(nèi)部的水分子變化情況。在本次研究中，急性腦梗死在超急性和急性期時(shí)，有54例的患者PWI檢測結(jié)果大于DWI的檢測結(jié)果，這也就是說這些患者的腦部中存在著缺血性的半暗帶[14]，其中還有4例PWI掃描結(jié)果和DWI掃描結(jié)果相等的情況。如果將醫(yī)生操作的原因排除在外，就要對患者發(fā)病的時(shí)間進(jìn)行核對，查看是否存在誤差。這一點(diǎn)在劉克和史曉紅的研究結(jié)果是相一致的[15-16]。

將磁共振的DWI和PWI聯(lián)合起來使用，可以對患者腦梗死的部分進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的診斷，查看梗死部位的微循環(huán)變化，確定是否存在缺血半暗帶，為急性腦梗死的患者的臨床治療和預(yù)后效果的評價(jià)具有非常重大的意義[17]。

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