陳鶯蘇文

貴陽市南明區(qū)人民醫(yī)院急門診大內(nèi)科，貴州貴陽550000

急性酒精中毒是臨床中常見的一種急診病，它主要的原因是引入酒精量過多或者含有酒精的飲料，如果病情嚴重，會危及到患者的生命，它主要是由于患者飲用了過量的酒類飲料，從而導(dǎo)致患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)興奮或者是抑制的狀態(tài)[1]。在治療時，要盡快使重度酒精中毒的患者恢復(fù)意識，恢復(fù)正常的活動，還要注意并發(fā)癥的出現(xiàn)。目前，多采用納洛酮、護胃、利尿劑、對癥等治療[2]。本研究回顧性總結(jié)分析我院在2010年3月—2013年3月期間收治的100例急性酒精中毒患者的臨床病例資料，將患者隨機分為兩組，對照組患者采用靜脈注射密度為5%的果糖二磷酸鈉進行治療，觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加入納洛酮治療。比較兩組患者的臨床治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者完全符合對急性酒精中毒的診斷標準，無其他的疾病史，酒精中毒的患者年齡為16～46歲，平均年齡為（31.22±11.32）歲，其中，男性患者有95例，女性患者有5例。100例患者中有46例患者的飲酒史都超過了4年。患者中度中毒42例，重度中毒8例。將上述患者隨機分為兩組，觀察組50例，其中男48例，女2例，平均年齡為31.3歲，飲白酒飲酒量300～800 mL；飲啤酒的飲酒量為1600～3500 mL。對照組患者50例，其中男47例，女3例，平均年齡為32.1歲，飲白酒飲酒量300～900 mL；飲啤酒的飲酒量為1500～3500 mL。兩組患者在年齡、性別、飲酒量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 診斷標準

采用以下標準進行診斷：呼氣的時候有酒精味，同時又有過量的飲酒史，而且出現(xiàn)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制癥狀，排除了藥物中毒和由其他原因引起的抑制。①中度中毒：昏迷狀態(tài)輕，可以在強烈的的刺激下醒來，但是不能回答問題，很快會再次進入睡眠狀態(tài)；②重度中毒：昏迷程度深，全身各種散射慢慢消失，瞳孔對光的反射存在，但有時縮小、有時放大，呼吸慢慢衰退，會有休克癥狀出現(xiàn)。

1.3 治療方法

對照組50例患者靜脈注射密度為5%的果糖二磷酸鈉（遼寧天龍藥業(yè)有限公司，國藥準字H20044398），每次10 mL，每天一次，一個療程時間為5 d；觀察組的患者在對照組果糖二磷酸鈉的基礎(chǔ)上加入納洛酮（成都倍特藥業(yè)有限公司，國藥準字H20053314）治療，所加入的納洛酮劑量為每次0.8 mL，每天一次，每5 d為1個療程。

1.4 觀察及評價指標

1.4.1 觀察治療 觀察兩組患者正確回答問題時間（min）、肢體活動正常時間（min）、清醒時間（min）、平均療效時間、癥狀消失時間。記錄兩組患者飲酒量（按照白酒計算），飲酒至就診的時間，呼吸頻率、血壓、心率以及病理反射。

1.4.2 療效評價指標 顯效：患者在2 h內(nèi)完全恢復(fù)意識，并發(fā)癥消失，生命體征穩(wěn)定；有效：患者在4 h內(nèi)完全恢復(fù)意識，并發(fā)癥消失，生命體征穩(wěn)定；無效：患者4 h內(nèi)意識未恢復(fù)，并發(fā)癥未好轉(zhuǎn)或加重，生命體征不穩(wěn)定。以顯效和有效總例數(shù)計算總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用百分率（%）或者均數(shù)±標準差表示。計數(shù)資料之間的比較采用卡方檢驗進行分析，計量資料之間的比較使用t檢驗進行分析，統(tǒng)計結(jié)果以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果

兩組患者臨床治療效果如表1所示。由表1可知，觀察組患者治療總有效率為96.0%，對照組患者治療總有效率為80.0%，觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者臨床治療效果

表2 兩組治療時間比較 （±s，min）

表2 兩組治療時間比較 （±s，min）

分組對照組(50)觀察組(50)t值P值正確回答問題時間（min）102.53±40.53 73.26±18.26 1.64<0.05肢體活動正常時間（min）135.36±52.15 78.36±29.43 1.23<0.05清醒時間（min）87.36±26.34 53.52±16.29 1.35<0.05平均療效時間（min） 癥狀消失時間（min）95.21±35.13 42.14±15.31 300.00±120.02 105.02±35.21 1.43<0.05 1.65<0.05

2.2 兩組患者臨床觀察指標比較

兩組患者相關(guān)臨床觀察指標比較結(jié)果如表2所示。由表2可知，納洛酮組患者的正確回答問題時間、清醒時間、肢體恢復(fù)正常時間均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的平均療效時間為（42±15）min，癥狀消失時間為（105±35）min；對照組患者平均療效時間為（95±35）min，癥狀消失時間（300±120）min。兩組療效差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性酒精中毒是一次性的飲酒過量，從而引起人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)由原先的興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)[3]?？崭购染频臅r候，95%以上的乙醇都會在兩個小時以內(nèi)被吸收。乙醇具有可溶性，能夠迅速通過腦神經(jīng)細胞膜，并與腦神經(jīng)細胞膜發(fā)生作用，從而影響其功能，導(dǎo)致機體大腦皮質(zhì)功能受到抑制。患者開始的飲酒時表現(xiàn)得十分興奮，但是，隨著血液中乙醇濃度的增高，導(dǎo)致機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到麻痹，從而進入昏睡或者是昏迷的狀態(tài)。乙醇的代謝產(chǎn)物在人體內(nèi)能夠與多巴胺生成內(nèi)源性阿片肽，從而對中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接或者間接的產(chǎn)生抑制作用，影響了呼吸循環(huán)系統(tǒng)以及性激素的含量，嚴重情況下還會進一步的造成肝損傷肝。重度中毒酒精中毒會使機體心血管以及神經(jīng)中樞受到麻痹，嚴重情況下會造成患者死亡[4]。當(dāng)出現(xiàn)急性酒精中毒的時候，機體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，從而導(dǎo)致釋放的內(nèi)咖肽增加，進一步加重了患者的神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂和神智的障礙。納洛酮為阿片受體拮抗劑，能夠通過β-內(nèi)啡肽拮抗效應(yīng)減少內(nèi)咖肽對系統(tǒng)的損害，從而有效解除人的酒精中毒[5]。

本次研究結(jié)果顯示，納洛酮組患者的正確回答問題時間、清醒時間、肢體恢復(fù)正常時間均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的平均療效時間為（42±15）min，癥狀消失時間為（105±35）min；對照組患者平均療效時間為（95±35）min，癥狀消失時間（300±120）min。兩組療效差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。納洛酮對于急性酒精中毒療效顯著，除了幾種常見的的嘔吐、厭食、惡心等癥狀外，并沒有出現(xiàn)其他嚴重的毒副作用。對于上述并發(fā)癥癥狀，只要對患者減慢用藥，癥狀就會緩解，慢慢消失。值得注意的是，納洛酮的藥理作用仍然存在很多不明的因素，仍然需要臨床工作者在以后的工作中進一步的深入研究[6-7]。

綜上所述，在臨床上采用納洛酮治療急性酒精中毒的療效確切，它能夠減輕刺激癥狀，緩解患者的痛苦，臨床應(yīng)用安全性好，并發(fā)癥少，值得廣大醫(yī)學(xué)工作者在臨床上廣泛推廣和使用。

[1]張惠琴,佳麗,楊麗燕,等.納洛酮輔助治療急性酒精中毒的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2012,12(36):7138-7140.

[2]董林森,賈紅芳，王鶴云,等.泮托拉唑聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒63例[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2013,22(3):251-252.

[3]楊冬梅.納洛酮治療急性酒精中毒的療效觀察及護理[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(2):157.

[4]孔娟,李莉,蘭超,等.納美芬納洛酮與血液透析治療急性酒精中毒昏迷患者的臨床療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(10):39-40.

[5]任慧琴,趙俊勝.大劑量納洛酮治療急性酒精中毒療效觀察[J].西南國防醫(yī)藥,2010,20(3):288-289.

[6]姚翠娥,余厚友,尹文,等.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性酒精中毒療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(5):616-617.

[7] Kartkaya K,Olak A,entürk H,et al.Investigation of the possible protective role of gallic acid on paraoxanase and arylesterase activities in livers of rats with acute alcohol intoxication[J].Cell Biochemistry and Function,2012.