劉 暢，葛 洪

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 唐山 063000)

糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇[1]，是一種多發(fā)且常見的疾病，對人們的生命健康造成了極大的威脅[2]。其臨床主要采用西藥治療，能改善患者的臨床癥狀，但隨著用藥時(shí)間的延長，則會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，且治療效果不明顯，還可能導(dǎo)致心絞痛和腎功能不全等癥狀。我院對所收治的2 型糖尿病患者采用益氣養(yǎng)陰湯治療，取得了一定成效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011 年9 月至2013 年10 月我院收治的2 型糖尿病患者90 例，均符合1999 年美國糖尿病協(xié)會(ADA)有關(guān)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];參考衛(wèi)生部2002 年版《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》，患者存在情緒低落、倦怠乏力及口渴多飲等癥狀[4]。納入標(biāo)準(zhǔn):符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18 ～70 歲;不存在嚴(yán)重性糖尿病急慢性并發(fā)癥情況;未采用胰島素和調(diào)血脂的中藥等治療。排除標(biāo)準(zhǔn):不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn);患者為1 型糖尿病或妊娠、哺乳期婦女;對此次研究藥物過敏和存在嚴(yán)重肝腎功能不全癥狀和精神疾病的患者;患者半年內(nèi)接受過大型手術(shù)或有嚴(yán)重創(chuàng)傷或腦血管等疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組，各45 例。對照組中，男25 例，女20 例;年齡36 ～67 歲，平均(52.5±1.0)歲;病程1.5 ～6.8 年，平均(3.2 ±0.7)年。治療組中，男24 例，女21 例;年齡37 ～68 歲，平均(53.0 ±1.5)歲;病程1.4 ～7.0 年，平均(3.5 ±0.5)年。兩組患者的年齡、病程、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者的生活方式均進(jìn)行必要的調(diào)整，并嚴(yán)格控制飲食，限制其總熱量的攝入;合理安排運(yùn)動，避免肥胖;嚴(yán)禁煙、酒，注意個人衛(wèi)生。此外，還給予患者鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023370，規(guī)格為每片0.5 g)治療，起始劑量為每次0.5 g，每日2 次，隨餐服用;每周增加0.5 g，一直增加至2 g/d;對于餐后血糖控制不良的患者，可餐前口服阿卡波糖片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990205，規(guī)格為每片50 mg)治療，起始劑量為每次50 mg，每日3 次，以后逐漸增加至每次0.1 g，每日3 次，治療1 個月。治療組加用益氣養(yǎng)陰湯治療，配方為麥冬15 g，知母10 g，石斛20 g，大生地30 g，天花粉20 g，沙參15 g，澤瀉12 g，山藥30 g，生黃芪15 g，五味子6 g;加水煎熬，取汁液200 mL 服用，每日1 劑，早晚各服用1 次。兩組均以7 d 為1 個療程，治療4 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者治療前后的體溫、心率、呼吸、血壓、血尿大便及肝腎功能進(jìn)行檢查;記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況;計(jì)算體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m)2[5];在禁食12 h 后，測試兩組患者的空腹血糖(FBG)、胰島素(FINS)、口服75 g 葡萄糖后2 h 血糖(2hPBG);治療前后各檢查1 次高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)[6]、糖化血紅蛋白(HbA1c)。采用穩(wěn)態(tài)模式評估法的HOMR-IR 公式計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，根據(jù)臨床癥狀、體征變化[7]判定療效。顯效:患者的中醫(yī)臨床癥狀和體征得到明顯改善，證候積分減少不低于70.00%;有效:證候積分減少在30.00% ～70.00%之間;無效:患者癥狀加重或證候積分低于30.00%。顯效+有效=總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1 至表5。治療過程中，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病主要是因患者存在胰島素分泌功能缺陷而引發(fā)[8]，同時(shí)還會使患者出現(xiàn)糖類、蛋白質(zhì)及脂肪異常代謝等情況[9]。最常見的為2 型糖尿病，其在中醫(yī)學(xué)上屬于消渴范疇，也稱為“消中”[10]，主要表現(xiàn)為身體消瘦和多食、多飲、多尿等情況[11]。研究表明，2 型糖尿病主要是一種受到遺傳和環(huán)境等多種因素共同作用的多基因遺傳性疾病，其主要發(fā)病原因?yàn)橐葝u素抵抗和胰島素分泌缺乏[12]。由于患者的病程較長且久治不愈，因此治療原則主要是控制血糖。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較( ± s，分)

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較( ± s，分)

組別治療組(n=45)對照組(n=45)t 值P治療后11.17 ±2.96 21.64 ±4.25 4.61＜0.05治療前31.70 ±4.01 32.04 ±3.97 1.04＞0.05

表3 兩組患者體重指數(shù)變化情況比較( ± s)

表3 兩組患者體重指數(shù)變化情況比較( ± s)

組別治療組(n=45)對照組(n=45)t 值P 治療前27.02 ±1.40 27.10 ±1.21 1.15＞0.05治療后17.05 ±1.15 22.15 ±2.01 4.59＜0.05 2.671 6.22＜0.05＜0.05 t 值P

表4 兩組患者FBG，2hPBG，HbA1c，F(xiàn)INS，IRI 比較( ± s)

表4 兩組患者FBG，2hPBG，HbA1c，F(xiàn)INS，IRI 比較( ± s)

注:與本組治療前比較，＊P ＜0.05;與對照組治療后比較，△P ＜0.05。下表同。

指標(biāo)治療組(n=45) 對照組(n=45)FBG(mmol/L)2hPBG(mmol/L)HbA1c(%)FINS(μmol/L)IRI治療前10.10±0.81 15.01±0.49 9.41±0.63 17.59±1.30 7.90±1.10治療后6.51±0.64＊△7.58±1.01＊△6.75±0.28＊△11.05±1.21＊△3.86±0.68＊△治療前9.90±1.10 14.27±0.52 9.38±0.75 17.60±1.27 7.80±1.01治療后7.80±0.87＊9.75±0.97＊7.87±0.65＊15.67±1.42＊4.98±1.27＊

表5 兩組患者血脂水平變化比較( ± s)

表5 兩組患者血脂水平變化比較( ± s)

項(xiàng)目治療組(n=45) 對照組(n=45)TG(mmol/L)TC(mmol/L)LDL(mmol/L)HDL(mmol/L)治療前2.81±0.30 5.68±0.79 3.17±0.41 1.19±0.24治療后1.47±0.27＊△4.52±0.89＊△2.64±0.14＊△1.05±0.17＊△治療前2.79±0.29 5.72±0.81 3.18±0.47 1.18±0.25治療后2.01±0.41 5.21±1.00 3.10±0.21 1.20±0.15

本研究中，治療組采用益氣養(yǎng)陰湯治療，配方中的黃芪則能夠升元?dú)?，生地和山藥具有補(bǔ)脾陰的功效，天花粉則能止渴，石斛善降中焦之火而益胃，知母堅(jiān)下焦之陰而除熱，沙參和麥冬具有滋肺、胃之陰效果，澤瀉利水導(dǎo)熱濁，五味子則斂陰而生津。治療后，兩組患者與治療前的血糖、血脂及體重指數(shù)、中醫(yī)證候積分、胰島素抵抗指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，但治療組患者的餐后2hPBG 和三酰甘油及胰島素抵抗指數(shù)、中醫(yī)證候積分明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.05)，且治療組總有效率明顯高于對照組。

綜上所述，對2 型糖尿病患者采用益氣養(yǎng)陰湯治療，能有效地降糖和改善患者的臨床癥狀，且能控制好患者的病情，提高其生活質(zhì)量。

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