劉亞榮，申紅強(qiáng)，王 倩

(1. 中國(guó)人民解放軍第252 醫(yī)院，河北 保定 071000; 2. 河北省清苑縣人民醫(yī)院，河北 保定 071100;3. 河北省保定市兒童醫(yī)院，河北 保定 071000)

卵巢囊腫是婦科常見(jiàn)疾病，多發(fā)于生育期婦女。囊腫在發(fā)病初期一般較小，臨床上無(wú)明顯癥狀，唯有經(jīng)剖腹探查或婦科檢查時(shí)才能發(fā)現(xiàn)，多呈良性，隨著囊腫的增長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)腹脹感或下腹部不適，增大到一定程度，囊腫可能會(huì)發(fā)生破裂、蒂扭轉(zhuǎn)及感染等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)痛苦。對(duì)于體積較大的囊腫，治療多主張手術(shù)摘除，但有不少患者因恐懼手術(shù)而選擇保守治療。目前，西醫(yī)除手術(shù)外，用藥以激素類和抗生素為主，中醫(yī)常采用中藥保守治療。我院采用中藥自擬化囊方結(jié)合外敷治療[1]，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的60 例卵巢囊腫患者分為對(duì)照組和治療組，各30 例。對(duì)照組年齡20 ～48 歲;病程0.5 ～4 年;卵巢囊腫大小2.4 cm×2.6 cm ～4.8 cm×6.1 cm;單側(cè)囊腫26 例，雙側(cè)囊腫3 例，巧克力囊腫1 例。治療組年齡23 ～52 歲，病程0.5 ～5 年，囊腫大小2.7 cm×2.9 cm ～5.0 cm×6.3 cm;單側(cè)囊腫24 例，雙側(cè)囊腫5 例，巧克力囊腫1 例。兩組患者均排除有惡性病變，其年齡、病程、囊腫大小等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治療組采用中藥化囊方(組方為莪術(shù)10 g，三棱10 g，當(dāng)歸10 g，川芎6 g，赤芍10 g，土鱉蟲(chóng)6 g，郁金10 g，牡蠣40 g，先煎;夏枯草10 g，皂刺10 g，路路通10 g，浙貝母10 g，半枝蓮15 g，雞內(nèi)金30 g，炙鱉甲20 g，懷牛膝10 g，黃芪10 g)水煎服，每日1 劑，分3 次口服，經(jīng)期停服;并將上方藥材粉碎酒調(diào)，紗布包，蒸熱后外敷于臍與小腹部，每天2 次，持續(xù)30 min，每天臨用時(shí)加酒少許保持潮潤(rùn)，7 d 一換。對(duì)照組口服三苯氧胺片[2](上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，批號(hào)為090614，規(guī)格為每片10 mg)，每次10 mg，每日2 次，經(jīng)期停服，從月經(jīng)第1 天開(kāi)始用青霉素鈉(華北制藥股份有限公司，批號(hào)為E0911149，規(guī)格為每支160 萬(wàn)U)800 萬(wàn)U 加0.9%氯化鈉注射液250 mL 靜脈滴注，甲硝唑注射液(石家莊四藥有限公司，批號(hào)為0912017，規(guī)格為每瓶100 mL)200 mL 靜脈滴注，連用3 d。兩組均以1 個(gè)月為1 個(gè)療程，1 ～3 個(gè)療程后觀察療效，根據(jù)療效調(diào)整三苯氧胺劑量或停用。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]對(duì)療效進(jìn)行判定。治愈:臨床癥狀消失，婦科及彩超檢查囊腫消失;顯效:臨床癥狀基本消失，婦科及彩超檢查囊腫縮小2/3 以上;有效:臨床癥狀減輕，婦科及彩超檢查囊腫縮小1/3 以上;無(wú)效:臨床癥狀及囊腫大小無(wú)變化。治愈+顯效+有效=總有效。卵巢功能以雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1 和表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者治療前后E2 及FSH 水平比較

3 討論

卵巢囊腫與內(nèi)分泌因素有關(guān)，卵巢雖小，卻是產(chǎn)生卵子并排卵、平衡內(nèi)分泌的重要器官。卵巢囊腫多發(fā)于內(nèi)分泌旺盛的生育年齡，故與人體內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)，可分泌各種激素和神經(jīng)系統(tǒng)一起調(diào)節(jié)人體的代謝和生理功能[4]。三苯氧胺是非甾體類的雌激素拮抗劑，可與雌激素競(jìng)爭(zhēng)雌激素受體，而起到抗雌激素作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)還認(rèn)為，卵巢囊腫和慢性炎癥有關(guān)[5]，故采用抗生素治療。卵巢囊腫從中醫(yī)的角度講，歸屬于“癥瘕”“積聚”范疇，多由外感六淫，內(nèi)傷七情致濕濁痰飲瘀血阻滯胞脈，日久搏結(jié)成塊。治療主要以活血化瘀、軟堅(jiān)消、清熱解毒為主，選用莪術(shù)、三棱為君藥，破血行氣，消積止痛，配赤芍散瘀通絡(luò)，當(dāng)歸主瘕，破惡血。川芎在《本草匯言》中提到:“癥瘕結(jié)聚，血閉不行，并能治之?！蓖流M蟲(chóng)，《本經(jīng)》中提到:“主心腹寒熱洗洗，血積癥瘕，破堅(jiān)，下血閉?！敝索M甲、夏枯草、浙貝母、生牡蠣清熱軟堅(jiān)散結(jié)，半枝蓮清熱解毒抗腫瘤。卵巢囊腫，形似癰腫，內(nèi)容物酷似水潴，故方中用皂刺、路路通搜風(fēng)拔毒以消癰、利水消潴以除腫，雞內(nèi)金可軟化囊皮，黃芪能增強(qiáng)免疫力、修復(fù)細(xì)胞，牛膝能引藥下行、補(bǔ)腎活血。全方組合，可達(dá)活血化瘀，軟堅(jiān)消，祛邪而不傷正之功。內(nèi)服外敷并施，內(nèi)服攻其本營(yíng)，外敷殲敵于外周，成內(nèi)外夾攻圍而殺滅之勢(shì)，血瘀通而腫自消，故取得良效。

綜上所述，化囊方藥內(nèi)服兼外敷治療卵巢囊腫能改善下焦氣血運(yùn)行，促進(jìn)血液循環(huán)，祛瘀通絡(luò)，促使病灶吸收，值得臨床推廣。

[1] 張慶強(qiáng)，張建國(guó). 中藥外敷加口服治療卵巢囊腫25 例[J]. 中外健康文摘，2012，9(29):389 -390.

[2] 王桃英. 血府逐瘀湯聯(lián)合三苯氧胺治療卵巢囊腫40 例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17(1):58 -59.

[3] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]. 北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:254 -255，383 -392.

[4] Meizner I，Levy A，Katz M，et al.Ovarian cysts:Prenatal uhrasono-graphic detection and postnatal evaluation and treatment[J].Am J Obstet Gynecol，2011，16(28):874.

[5] 顧建珍. 中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢囊腫的療效觀察[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(8):620.