馬蘊(yùn)蕾，耿立梅，宿英豪，楊 梅

(1. 河北省中醫(yī)院呼吸科，河北 石家莊 050011; 2. 河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院2011 級(jí)研究生，河北 石家莊 050011)

感染后咳嗽(PIC)是指呼吸道感染的感染情況控制以后，咳嗽仍遷延不愈的一類(lèi)疾病，臨床十分常見(jiàn)?；颊叨啾憩F(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可持續(xù)3 ～8 周，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，血常規(guī)、X 線胸部攝片檢查均無(wú)異常。目前，對(duì)于感染后咳嗽，致病機(jī)理尚不明確，西醫(yī)治療療效并不理想，不良反應(yīng)較多，即使治愈也易復(fù)發(fā)[1]。本病在中醫(yī)領(lǐng)域多歸屬外感咳嗽、久咳、風(fēng)咳范疇，對(duì)于外感咳嗽、久咳，中醫(yī)藥療法眾多，且頗有療效。我院采用蘇黃止咳膠囊治療風(fēng)邪犯肺型感染后咳嗽，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010 年6 月至2013 年3 月，我院呼吸科門(mén)診收治感染后咳嗽患者60 例，均符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn):符合咳嗽的診斷與治療指南(2009 年修訂版)診斷標(biāo)準(zhǔn);符合感染后咳嗽中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18 ～65 歲;非吸煙者或吸煙已戒煙達(dá)1 個(gè)月以上者。排除標(biāo)準(zhǔn):哮喘、胃食管反流、后鼻漏綜合征等引起的咳嗽;合并有高血壓、冠心病及嚴(yán)重心、肝、腎系統(tǒng)疾病者;妊娠或哺乳期婦女;復(fù)方可待因溶液過(guò)敏或有其他過(guò)敏性疾病者。將60 例患者隨機(jī)分成兩組，各30 例。治療組中，男18 例，女12 例;年齡25 ～68 歲。對(duì)照組中，男16 例，女14 例;年齡22 ～63 歲。兩組患者的性別、年齡分布等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組給予蘇黃止咳膠囊(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)北京海燕藥業(yè)有限公司，批號(hào)為11052501，規(guī)格為每粒0.45 g)口服，每次2 粒，每日3 次，療程為2 周。對(duì)照組給予復(fù)方磷酸可待因口服液(香港澳美制藥，批號(hào)為1007302，規(guī)格為每袋10 mL)口服，每次10 mL，每日3 次，療程為2 周。治療期間不可服用本方案禁止使用的其他中西藥，禁食刺激性食物，忌煙酒。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

咳嗽程度評(píng)價(jià)積分:采用中醫(yī)癥狀記分法，根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《臨床診斷及療效判斷的四級(jí)加權(quán)評(píng)分法介紹》[3]進(jìn)行評(píng)定，無(wú)咳嗽記為0 分;輕度記為1 分，咳嗽間歇、短暫發(fā)作，不影響睡眠和工作;中度記為2 分，?？人裕赎嚢l(fā)性，輕微影響睡眠和工作;重度記為3 分，頻繁陣發(fā)性咳嗽，嚴(yán)重影響睡眠和工作。

咽癢程度評(píng)價(jià)積分:無(wú)咽癢記為0 分;輕度記為1 分，輕微咽癢，不引起咳嗽;中度記為2 分，咽癢較重，忍不住咳嗽;重度記為3 分，咽癢嚴(yán)重，癢即咳嗽。

咯痰程度評(píng)價(jià)積分:無(wú)痰記為0 分;輕度記為1 分;痰少，痰易咳出;中度記為2 分，痰稍多，咳后尚易咳出;重度記為3 分，痰黏，量較多。

咳嗽生活質(zhì)量測(cè)評(píng):采用LCQ 評(píng)分，包含咳嗽對(duì)生理心理及社會(huì)影響3 個(gè)方面的19 個(gè)項(xiàng)目，應(yīng)答有7 個(gè)依次變化的等級(jí)，LCQ 總分與咳嗽癥狀積分有很好的相關(guān)性，與咳嗽敏感性也有較好的相關(guān)性，對(duì)治療的檢測(cè)反應(yīng)性良好，兩組患者在治療前及治療后分別進(jìn)行LCQ 評(píng)分。

臨床療效評(píng)價(jià):顯效為用藥1 周內(nèi)咳嗽癥狀消失，3 個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā);有效為用藥1 周內(nèi)咳嗽癥狀明顯減輕，1 個(gè)月內(nèi)消失，3 個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā);無(wú)效為咳嗽癥狀無(wú)明顯改善或加重。顯效+有效=總有效。

不良反應(yīng)評(píng)價(jià):若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)詳細(xì)觀測(cè)并記錄其臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度、異常檢測(cè)指標(biāo)、清除方法及時(shí)間等，為客觀地評(píng)價(jià)安全性提供依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，有關(guān)檢驗(yàn)給出的檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量及其對(duì)應(yīng)的P 值，用雙側(cè)檢驗(yàn)，計(jì)量資料用± s 表示，組內(nèi)及組間比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1 和表2。

3 討論

感染后咳嗽以干咳少痰、咽癢為特點(diǎn)，西醫(yī)治療尚無(wú)明確的治療指南。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，呼吸道病毒感染導(dǎo)致的氣道損傷炎癥[4]、氣道高反應(yīng)等是感染后咳嗽的主要發(fā)病機(jī)制。2009 版《咳嗽的診斷治療指南》[5]指出，咳嗽癥狀明顯的患者可短期應(yīng)用中樞鎮(zhèn)咳藥物，但療效有限。復(fù)方可待因口服液是臨床最常用的鎮(zhèn)咳藥，其主要成分是磷酸可待因、鹽酸麻黃堿愈創(chuàng)木酚磺酸鉀等，其主要作用是直接抑制延髓咳嗽中樞，但可能會(huì)出現(xiàn)口干、鼻干、喉干、蕁麻疹、藥疹、藥物成癮等不良反應(yīng)，且停藥后易復(fù)發(fā)，給患者生理及心理增加負(fù)擔(dān)。

表1 兩組患者各證候積分改善情況比較( ± s，分)

表1 兩組患者各證候積分改善情況比較( ± s，分)

注:與本組治療前比較，＊P ＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.01。

組別對(duì)照組治療組時(shí)間治療前治療后治療前治療后咳嗽積分4.26±0.69 3.40±0.67＊4.16±0.74 2.66±0.60＊△咯痰積分2.50±0.50 1.73±0.52＊2.56±0.50 1.16±0.46＊△咽癢積分2.33±0.47 1.56±0.50＊2.30±0.46 1.26±0.52＊△LCQ 評(píng)分63.30±6.70 88.56±5.15＊60.03±7.82 96.46±7.47＊△

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

根據(jù)多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，感染后咳嗽患者屬寒邪在表，肺熱尤盛者多見(jiàn)。因肺主表，外合皮毛，風(fēng)寒之邪留戀于表，致肺氣宣降失常，壅滯不利，上逆而作咳。另一方面，飲食起居不慎，火熱內(nèi)生，而邪氣郁于肌表，熱邪不得出，肺熱內(nèi)盛，肺氣不利而發(fā)為咳嗽。故臨床上多以疏風(fēng)解表、宣肺止咳為大法治療本病，蘇黃止咳膠囊主要是根據(jù)晁恩祥教授提出的“風(fēng)咳”理論[6]，以“疏風(fēng)宣肺，解痙止咳”為治療大法，方中以麻黃為君，宣散肺中之邪，止咳平喘;紫菀、五味子等為臣，止咳化痰，收斂肺氣，疏解氣道攣急;佐以蘇子、前胡等，使肺氣得降，宣肅相協(xié);配合蟬蛻等使藥進(jìn)一步疏散風(fēng)邪，且能利咽止癢，療效甚佳。

中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)邪犯肺，肺失宣肅，肺氣上逆而作咳難止。風(fēng)邪入里化熱，煉液為痰，致使咳嗽反復(fù)，持久不愈。風(fēng)勝則癢，因此咽癢為感染后咳嗽的常見(jiàn)癥狀。因感染后咳嗽屬表證已解，但風(fēng)邪尚未盡，肺氣郁閉不得肅降，而見(jiàn)咳嗽遷延難愈[7]。此外，筆者認(rèn)為，感染后咳嗽除與外感風(fēng)邪有關(guān)外，尚與內(nèi)風(fēng)有關(guān)。肺屬金，肝屬木，金不克木，木反乘之，肺氣郁閉，斂降不足，肝木化風(fēng)上沖，亦使肺氣不得肅降，而致久咳難愈。治療上若單純宣肺化痰止咳，療效多欠佳。經(jīng)長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)于感染后咳嗽患者，在辨證論治的基礎(chǔ)上加用祛風(fēng)解痙之品，每可取得良好療效[8]。

本病病位不僅在肺，亦涉及肝，不單外感，亦有內(nèi)傷。治療應(yīng)以疏風(fēng)宣肺、解痙止咳為治療原則。蘇黃止咳膠囊組方中除選用麻黃、杏仁等臨床常用宣肺止咳藥物[9]外，尚選取地龍、蟬蛻兩味藥物，正為此方的獨(dú)特之處。地龍咸寒，歸肝脾膀胱經(jīng)[10]，蟬蛻甘寒，歸肺、肝經(jīng)。兩藥皆入肝經(jīng)，具有祛風(fēng)清熱、宣肺定喘之功效。與麻杏之物相配，肺肝皆入，宣肺平肝，調(diào)暢一身氣機(jī)。肺為氣之主，氣機(jī)調(diào)達(dá)則咳喘自去。全方肺肝同治，內(nèi)外皆調(diào)，舒暢氣機(jī)，使風(fēng)邪外達(dá)，肺氣得以宣發(fā)，清肅之令得行，氣道得以通利，而咳嗽自愈。

本研究結(jié)果顯示，蘇黃止咳膠囊治療感染后咳嗽在癥狀、體征方面的改善均明顯優(yōu)于復(fù)方磷酸可待因口服液，蘇黃止咳膠囊治療感染后咳嗽療效好，不良反應(yīng)少，宜于推廣。

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